256层螺旋CT血管造影与磁共振血管成像诊断颅内动脉瘤的价值比较论文

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　　【摘要】目的：比较256层螺旋CT血管造影(256-SCTA)与磁共振血管成像(MRA)诊断颅内动脉瘤的价值。方法：选取2018年1月至2022年3月该院收治的206例疑似颅内动脉瘤患者进行前瞻性研究，均行数字减影血管造影(DSA)、256-SCTA、MRA检查，以DSA检查结果为金标准，比较256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的效能(灵敏度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率)，并比较256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的瘤颈、瘤体最大径。结果：DSA检查结果显示，206例疑似颅内动脉瘤患者中阳性146例，阴性60例；256-SCTA诊断颅内动脉瘤的灵敏度、准确度均高于MRA，漏诊率低于MRA，差异有统计学意义(P<0.05)；256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的特异度、误诊率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的瘤颈、瘤体最大径比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：256-SCTA诊断颅内动脉瘤的灵敏度、准确度高于MRA，漏诊率低于MRA。

　　【关键词】颅内动脉瘤；螺旋CT血管造影；磁共振血管成像；数字减影血管造影；检查；诊断；效能

　　【Abstract】Objective:To compare value of 256-slice spiral CT angiography(256-SCTA)and magnetic resonance angiography(MRA)in diagnosis of intracranial aneurysms.Methods:A prospective study was conducted on 206 patients with suspected intracranial aneurysms from January 2018 to March 2022.All patients underwent digital subtraction angiography(DSA),256-SCTA and MRA.Using the results of DSA as the gold standard,the efficacies of 256-SCTA and MRA in the diagnosis of intracranial aneurysms(sensitivity,specificity,accuracy,misdiagnosis rate,missed diagnosis rate)were compared.Further,the levels of aneurysm neck and the maximum diameters of intracranial aneurysms diagnosed by 256-SCTA and MRA were compared.Results:Among the 206 suspected intracranial aneurysm patients,DSA examination diagnosed 146 cases as positive and 60 cases as negative for intracranial aneurysm.The sensitivity and the accuracy of 256-SCTA examination in diagnosing intracranial aneurysms were higher than MRA examination,the missed diagnosis rate was lower than MRA examination,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no statistically significant differences in the specificity and the misdiagnosis rate between 256-SCTA and MRA in the diagnosis of intracranial aneurysms(P>0.05).There were no statistically significant differences in the neck and the maximum diameter of intracranial aneurysms diagnosed by 256-SCTA and MRA examinations(P>0.05).Conclusions:The sensitivity and the accuracy of 256-SCTA in the diagnosis of intracranial aneurysms are higher than those of MRA,and the missed diagnosis rate is lower than that of MRA.

　　【Keywords】Intracranial aneurysm;Spiral CT angiography;Magnetic resonance angiography;Digital subtraction angiography;Examination;Diagnosis;Efficacy

　　颅内动脉瘤可引发蛛网膜下腔出血[1-2]。目前数字减影血管造影(DSA)为诊断该病的金标准，但DSA为有创检查[3]。磁共振血管成像(MRA)用于颅内动脉瘤诊断具有无创、安全、清晰的优势。256层螺旋CT血管造影(256-SCTA)扫描速度快，分辨率高。本文比较256-SCTA与MRA诊断颅内动脉瘤的价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月至2022年3月本院收治的206例疑似颅内动脉瘤患者进行前瞻性研究。纳入标准：存在头晕头痛、肢体欠灵活、恶心呕吐、意识不清等症状；单发病灶；无头颅手术史、头部外伤史。排除标准：颅内感染；存在造影禁忌证；存在神经、呼吸、免疫系统疾病；存在重要脏器病变；精神异常。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情意书，研究经本院伦理委员会审批通过。其中男117例，女89例；年龄43~67岁，平均(54.69±5.48)岁；体质量指数20~25 kg/m2，平均(22.63±1.09)kg/m2。1.2方法206例疑似颅内动脉瘤患者均行DSA、256-SCTA、MRA检查。

　　DSA检查：采用数字减影血管造影机(德国Siemens公司，Artis zee ceiling型)，经股动脉穿刺置管(改良Seldinger法)。扫描正、侧位片，行旋转造影，采集40帧/s，完成后上传数据至工作站进行重建，获取DSA图像。

　　256-SCTA检查：采用256层螺旋CT扫描仪(飞利浦公司，Brilliance型)，取平卧位，以高压注射器以5 mL/s速率团注25~30 mL造影剂(碘帕醇)，而后注射30 mL生理盐水保持团注压力。扫描参数：管电流250 mA，管电压120 kV，层厚1 mm，层间距1 mm，球管旋转时间0.5 s/r，矩阵512×512，螺距0.375 mm。扫描范围：颈动脉分叉至颅顶，检查瘤体位置、大小，测量瘤颈、瘤体直径，上传数据至GEAW4.4工作站进行图像分析，选择最佳血管图像，进行最大密度投影、容积再现、多平面重建。

　　MRA检查：行常规平扫，自旋回波序列T1WI横轴位、矢状位，自旋回波T2WI横轴位扫描。扫描范围：枕骨大孔下缘至颅顶，检查瘤体位置、大小，测量瘤颈、瘤体直径，收集数据，上传数据至处理工作站。

　　1.3观察指标(1)统计DSA、256-SCTA、MRA诊断结果。(2)以DSA诊断结果为金标准，比较256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的效能(灵敏度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率)。灵敏度=真阳例数/(真阳例数+假阴例数)×100%；特异度=真阴例数/(假阳例数+真阴例数)×100%；准确度=(真阳例数+真阴例数)/总例数×100%；误诊率=假阳例数/(真阴例数+假阳例数)×100%；漏诊率=假阴例数/(真阳例数+假阴例数)×100%。(3)比较256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的瘤颈、瘤体最大径。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 DSA、256-SCTA、MRA诊断结果DSA检查结果显示，206例疑似颅内动脉瘤患者中阳性146例，阴性60例；256-SCTA诊断结果显示，阳性144例，阴性62例；MRA诊断结果显示，阳性124例，阴性82例。见表1。

　　2.2 256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的效能比较256-SCTA诊断颅内动脉瘤的灵敏度、准确度均高于MRA检查，漏诊率低于MRA检查，差异有统计学意义(P<0.05)；256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的特异度、误诊率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　2.3 256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的瘤颈、瘤体最大径比较256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的瘤颈、瘤体最大径比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　3讨论

　　DSA为颅内动脉瘤诊断金标准，可清晰显示动脉瘤形态学特征，但该检查方式需经动脉穿刺，创伤性较大[4-5]。MRA无须注射对比剂即可显示颅内病灶[6]，但受血管内涡流、血液流速等影响，易遗漏直径较小瘤灶[7]。256-SCTA需经静脉团注对比剂，对比剂浓度在靶血管内达到峰值后扫描，将所获得的影像数据通过后处理技术建立三维图像，可清晰显示颅内动脉主干血管壁及周围微动脉分支，提高小直径血管瘤灶检出率[8-9]。吴磊等[10]研究表明，256-SCTA检查可通过扫描颅内动脉瘤形态学特征评估瘤体破裂风险，在颅内动脉瘤诊断中应用价值高。

　　本研究结果显示，DSA检查结果显示，206例疑似颅内动脉瘤患者中阳性146例，阴性60例；256-SCTA诊断颅内动脉瘤的灵敏度、准确度均高于MRA检查，漏诊率低于MRA检查。分析原因为256-SCTA最大密度投影可利用各组织密度差异，准确显示血管瘤灶形态、血管走行、大小及血管壁钙化状况等；容积再现可选取颅内一定范围病灶组织结构进行容积扫描，定位血管瘤灶位置，观察其大小、形态，评估动脉瘤与周围结构组织的三维关系；多平面重建可获取任意层面冠状位、斜位及矢状位图像，从不同层面观察、分析瘤体与周围组织的关系[11-13]。

　　本研究结果同时显示，256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的特异度、误诊率比较，差异无统计学意义；256-SCTA、MRA诊断颅内动脉瘤的瘤颈、瘤体最大径比较，差异无统计学意义。分析原因为256-SCTA检查通过矢状位、冠状位血管图像重建可实现较高的空间分辨率，多方位、立体显示动脉瘤的位置、形态及大小，从不同角度显示瘤体、载瘤动脉及周围组织的空间结构关系[14-15]。MRA检查通过磁共振技术使血管显影，利于临床了解血管征象。

　　综上所述，256-SCTA诊断颅内动脉瘤的灵敏度、准确度高于MRA检查，漏诊率低于MRA检查。

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