SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察通窍活血汤联合常规西药治疗老年急性缺血性卒中患者的效果。方法：选取2019月4月至2022年4月该院收治的101例老年急性缺血性卒中患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组51例与对照组50例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用通窍活血汤治疗，比较两组临床疗效、血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.16%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：通窍活血汤联合常规西药治疗老年急性缺血性卒中患者可提高治疗总有效率，降低血清炎性因子水平，效果优于单纯常规西药治疗。
【关键词】通窍活血汤；老年；急性缺血性卒中；炎性因子；不良反应
Effects of Tongqiao Huoxue decoction combined with conventional Western medicine on elderly patients with acute ischemic stroke
YUAN Hongguo,DONG Quanxing,GUO Lianping
(Department of Pharmacy of Jiaozuo Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiaozuo 454000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Tongqiao Huoxue decoction combined with conventional western medicine in treatment of elderly patients with acute ischemic stroke.Methods:A prospective study was conducted on 101 elderly patients with acute ischemic stroke admitted to this hospital from April 2019 to April 2022.According to the random number table method,they were divided into observation group(51 cases)and control group(50 cases).The control group was treated with conventional Western medicine,while the observation group was treated with Tongqiao Huoxue decoction on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the serum inflammatory factor levels[C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor(TNF)-α],and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 92.16%,which was higher than 78.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of serum CRP,IL-6 and TNF-αin the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Tongqiao Huoxue decoction combined with conventional Western medicine can improve the total effective rate and reduce the levels of serum inflammatory factors in the elderly patients with acute ischemic stroke.Moreover,it is superior to single conventional Western medicine treatment.
【Keywords】Tongqiao Huoxue decoction;Elderly;Acute ischemic stroke;Inflammatory factor;Adverse reaction
中医学将缺血性卒中归属于“中风”范畴，治疗应以活血通络为主[1-2]。通窍活血汤出自《医林改错》，可活血通窍，主治血瘀导致的头痛、头晕等，用于缺血性卒中患者可改善其脑血流参数和认知行为功能[3]。本文观察通窍活血汤联合常规西药治疗老年急性缺血性卒中患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019月4月至2022年4月本院收治的101例老年急性缺血性卒中患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合急性缺血性卒中诊断标准[4]，中医证型为风痰瘀阻证[5]；年龄≥60岁；生命体征稳定；发病至治疗时间≤4.5 h。排除标准：有颅脑创伤史、手术史；入组前2周服用降脂药物或接受抗凝、溶栓等药物治疗；存在脑部肿瘤、脑血管畸形；拒绝接受中药治疗；转院；死亡。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：KY2018-03-009)。按照随机数字表法分为观察组51例与对照组50例。观察组男39例，女12例；年龄60~77岁，平均(68.08±4.23)岁；发病至入院时间0.5~4.4 h，平均(2.36±0.34)h；卒中部位：颞叶19例，基底节区15例，顶叶10例，腔隙7例。对照组男36例，女14例；年龄60~76岁，平均(67.88±4.01)岁；发病至入院时间0.4~4.3 h，平均(2.31±0.37)h；卒中部位：颞叶16例，基底节区13例，顶叶12例，腔隙9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组给予常规西药治疗。静脉溶栓：静脉滴注16 mg注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂(广州铭康生物工程有限公司，国药准字S20150001，16 mg/支)，其中10%在1 min内静脉推注，剩余药量滴注1 h。溶栓后24 h给予抗血小板治疗，服用阿司匹林肠溶片(江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32026317，25 mg)100 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，25 mg)75 mg/次，1次/d；合并高血压、糖尿病患者对应采取降压、降糖措施。
观察组在对照组基础上联合通窍活血汤治疗。组方：桃仁(研泥)、红花、鲜姜(切碎)各9 g，赤芍、川芎各3 g，老葱3根(切碎)，红枣7个(去核)，麝香0.15 g(绢包)。用250mL黄酒煎前七味，至150 mL，去滓后加入麝香，再煎二沸后服用，1剂/d。7 d为1个疗程。两组均治疗14 d。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。依据治疗前后中医证候积分减分率(主症按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分，舌脉按正常和不正常分别计0分和1分)评估临床疗效。临床痊愈：症状及体征基本消失，中医证候积分减分率≥95%；显效：症状及体征明显改善，中医证候积分减分率≥70%且＜95%：有效：症状及体征有好转，中医证候积分减分率≥30%且＜70%；无效：症状及体征无改善或加重，中医证候积分减分率＜30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平。应用全自动化学发光免疫分析仪[雷度米特医疗设备(上海)有限公司，型号：AQT]，通过酶联免疫吸附法测定。(3)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.16%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组不良反应发生率比较治疗期间，观察组不良反应发生率为5.88%，对照组不良反应发生率为4.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
3讨论
急性缺血性卒中发病率、病死率和致残率均较高，目前最有效的治疗方法为时间窗内给予静脉溶栓、机械取栓等[6-7]。中医学认为，缺血性卒中的病因病机为风、火、虚、瘀、痰等所致的气血逆乱与阴阳失调[8-10]。通窍活血汤可活血化瘀，通窍活络[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为通窍活血汤中桃仁、红花可活血；鲜姜可解表散寒、温中解毒；赤芍可清热凉血，散瘀止痛；川芎可行气开郁，活血止痛，除风燥湿；老葱通阳；麝香开窍；红枣可缓和芳香辛窜药物之性。诸药共奏活血通窍之效[12-13]。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组。分析原因为IL-6、TNF-α等炎性因子与缺血性卒中的发生及病情转归有关[14]。缺血性卒中患者血清炎性因子水平明显高于健康者[15-16]。通窍活血汤可有效促进缺血性卒中患者脑血流恢复，减轻脑损伤[17-19]。
本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示加用通窍活血汤未增加用药安全风险。
综上所述，通窍活血汤联合常规西药治疗老年急性缺血性卒中患者可提高治疗总有效率，降低血清炎性因子水平，效果优于单纯常规西药治疗。
参考文献
[1]RenúA，Millán M，San Román L，et al.Effect of Intra-arterial alteplase vs placebo following successful thrombectomy on functional outcomes in patients with large vessel occlusion acute ischemic stroke：the CHOICE randomized clinical trial[J].JAMA，2022，327(9)：826-835.
[2]刘艳菊，金芳芳，柴俊德.通窍活血汤加减联合常规治疗对急性缺血性脑卒中认知功能障碍患者的临床疗效[J].中成药，2020，42(7)：1959-1962.
[3]牛玉莲，吴海威，支颍川.通窍活血汤联合rTMS对脑卒中认知障碍患者脑血流参数的影响[J].吉林中医药，2022，42(5)：554-557.
[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51(9)：666.
[5]王理，李红苗，余辉云，等.青年与老年缺血性脑卒中病因分型及危险因素的对比研究[J].河北医药，2017，39(8)：1179-1182.
[6]孙国兵，陈延，宋林，等.加味半夏白术天麻汤合桃红四物汤联合西药治疗风痰瘀阻证中风的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18(23)：3945-3949.
[7]刘长英，于姚，张根明，等.基于数据挖掘中风病风痰瘀阻证用药规律的文献研究[J].世界中西医结合杂志，2021，16(3)：401-409.
[8]李慧敏，廖星，胡瑞学，等.中医药治疗急性缺血性脑卒中RCT结局指标的现状分析[J].中国中药杂志，2020，45(9)：2210-2220.
[9]赵磊，王雄耀，杨述鸣，等.耳穴阳性反应点刺激联合穴位注射治疗急性缺血性脑卒中临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2020，35(3)：1599-1602.
[10]丁毅，邢峰丽.中医治疗急性脑梗死的研究进展[J].中国中医急症，2021，30(6)：1121-1124.
[11]陈新，熊英琼，程绍民.通窍活血汤联合丁苯酞治疗急性缺血性卒中的疗效及对VEGF的影响[J].海南医学院学报，2021，27(2)：105-110.
[12]鄢海良，赵阳，方兴，等.基于网络药理学研究通窍活血汤治疗脑梗死后血管性痴呆的作用机制[J].中成药，2021，43(1)：255-263.
[13]苏淑娟，李朝健，林任，等.涤痰汤合通窍活血汤联合吞咽功能训练对脑梗死后吞咽障碍的临床疗效[J].中华中医药学刊，2018，36(7)：1786-1788.
[14]董贞.炎性细胞因子在急性缺血性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗患者中的变化[J].河北医药，2019，41(1)：92-95.
[15]张文富，肖友生，黄晶晶，等.鳖甲煎丸对急性缺血性脑卒中患者的疗效、颈动脉粥样硬化斑块形成及血清炎症因子水平的影响[J].广西医学，2019，41(3)：281-284.
[16]周舰，段理成，刘驰.急性缺血性脑卒中患者炎性因子水平、血压变异性与病情严重程度、预后的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29(6)：51-56.
[17]徐珺，周洁.通窍活血汤合星香散化裁联合"通督开窍"针法治疗痰瘀互结证脑梗死后吞咽障碍患者的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27(4)：64-68.
[18]芦晓宏.通窍活血汤对缺血性脑血管病患者神经功能恢复、血液流变学的影响研究[J].四川中医，2020，38(3)：102-105.
[19]周正芳，王洪建，孙峰.通窍活血汤对脑血栓患者凝血功能及血脂水平的影响[J].血栓与止血学，2019，25(6)：917-918.
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