基于微信的延续性护理在冠心病介入治疗患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：探讨基于微信的延续性护理在冠心病介入治疗患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月于该院行 经皮冠脉介入术(PCI) 治疗的 84 例冠心病患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组采用常规延续 性护理，观察组采用基于微信的延续性护理。比较两组护理前后自我护理能力量表(ESCA)评分、6 分钟步行试验(6MWT)距离、用药 依从性、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分及心血管不良事件发生率。 结果： 护理后， 观察组 ESCA、GQOLI-74 评分均高于对照组， 且 6MWT 距离长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 观察组用药总依从率为 95.24%(40/42)， 高于对照组的 78.57%(33/42)， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组心血管不良事件发生率为 4.76%(2/42)，低于对照组的 21.43%(9/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 基于微信的延续性护理用于冠心病介入治疗患者中可提高其自护能力、用药依从性和生命质量， 增强机体运动耐量， 降低心血管不 良事件发生率，效果优于常规延续性护理。

　　【 Abstract 】 Objective: To explore application effects of WeChat-based continuous nursing on patients with coronary heart disease undergoing interventional therapy. Methods: A prospective study was conducted on 84 patients with coronary heart disease who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) in this hospital from May 2018 to May 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each. The control group was given routine continuous nursing, while the observation group was given the WeChat-based continuous nursing. The exercise of self-care agency scale (ESCA) score, the 6-minute walking test (6 MWT) distance, the medication compliance, the general quality of life inventory (GQOLI-74), and the incidence of cardiovascular adverse events were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the ESCA and GQOLI-74 scores of the observation group were higher than those of the control group, the 6 MWT distance was longer than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total medication compliance rate of the observation group was 95.24% (40/42), which was higher than 78.57% (33/42) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was 4.76% (2/42), which was lower than 21.43% (9/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The WeChat- based continuous nursing for the patients with coronary heart disease undergoing interventional therapy can improve their self-care ability, medication compliance and quality of life, enhance their exercise tolerance, and reduce the incidence of cardiovascular adverse events. Moreover, it is superior to the routine continuous nursing.

　　【Keywords】 Coronary heart disease; Interventional therapy; WeChat; Continuing nursing; Rehabilitation effect

　　冠心病是发病率较高的慢性心血管疾病，难 以治愈，可导致急性心肌梗死。经皮冠脉介入术 (PCI)是治疗冠心病的常用方法，通过置入支架 扩张冠状动脉，可恢复心脏血流灌注，但术后需长 期用药预防血栓事件，常规院内护理无法满足要 求 [1] 。延续性护理可为患者提供院外护理，有助于改善临床转归，降低不良心血管事件发生率，但常 规随访方式效率低、成本高，难以开展 [2] 。微信作 为一款即时通讯工具，可通过文字、图片、视频等 方式互动，近年来被广泛用于远程干预、健康教育 等领域 [3]。本文探讨基于微信的延续性护理在冠心 病介入治疗患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月 于本院行 PCI 治疗的 84 例冠心病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国经皮冠状动脉介入治 疗指南(2016)解读》中冠心病诊断标准 [4] ，结合 临床表现、影像学检查确诊;冠脉狭窄程度 >75%， 符合 PCI治疗指征; 首次行冠脉介入治疗。排除标 准：急性心肌梗死;既往有心脏手术史;伴肢体 功能障碍;合并恶性肿瘤或脑血管疾病;有认知 障碍或精神疾病史。患者及家属均签署知情同意 书，且本研究经医学伦理委员会批准(批准文号： DN2017030211 ) 。按照随机数字表法分为对照组 和观察组各 42 例。对照组男 22 例， 女 20 例; 年 龄 48~76 岁， 平均(57.37±6.07) 岁;冠心病病程 3~12 年， 平均(6.41±2.21 )年;单支血管病变 20 例，多支血管病变 22 例;基础疾病：高脂血症 12 例，高血压 7 例，糖尿病 3例;学历：小学 16 例， 初中 15 例，高中及以上 11 例。观察组男 25 例， 女 17 例; 年龄 50~76 岁， 平均(59.05±7.21) 岁; 冠心病病程 4~12 年， 平均(7.11 ±3.05 )年;单支 血管病变 21 例，多支血管病变 21 例;基础疾病： 高脂血症 10 例，高血压 9 例，糖尿病 4例; 学历： 小学 17 例， 初中 16 例， 高中及以上 9 例。两组一 般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ， 有可 比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规延续性护理。出院后 采用电话随访或上门随访，了解患者病情、用药、 运动、饮食等情况，嘱其在 PCI 术后坚持口服抗血 小板药物，定期来院检查凝血功能、心功能，如有 异常应及时治疗。

　　观察组采用基于微信的延续性护理。(1)护 理人员培训：成立基于微信的延续性护理小组，成 员包括护士长 1名、责任护士 6 名及主治医师 1名， 均参与基于微信的延续性护理、PCI 术后康复的相 关培训，由院内技术人员建立微信公众号，包括个 人中心、术后天天知、康复百科、家庭共享、预约 挂号等模块，医护人员定期维护平台，上传健康教 育资料。(2)出院指导：患者出院时，邀请患者 及家属加入术后康复微信群， 并关注微信公众号， 根据患者年龄、受教育程度、接受能力等介绍微信 群和微信公众号的使用方法，并解答患者提出的疑 问。(3)延续性护理： ①健康教育，护理人员以 图片、文字、语音、视频等方式定期在微信平台发 布疾病相关知识，内容包括心肌缺血表现、血栓诱 因、合理用药、并发症预防、健康生活习惯、运动 训练等，每次更新后在微信群内转发，嘱患者阅读后回复，对多次不回复者可电话联系，询问原因， 及时解决。②用药监督， 要求患者每日在群内签到， 汇报当日病情、用药、不良反应等情况，填写用药 记录表，拍照上传。③挂号与复诊，嘱咐患者术后 每 2~3 周复诊 1 次，可在微信平台进行在线问诊和 预约挂号， 来院后进行超声心功能、心电图等检查， 如有必要可做冠脉造影， 及时发现支架内再狭窄， 予以对症治疗。④运动干预，根据患者运动耐量、 心肺功能制订针对性运动方案，包括有氧运动、抗 阻运动、柔韧性训练等， 10~30 min/d，利用运动手 环等工具监测心率、步数、时间等数据，一旦发现 异常应立即停止运动，并将数据上传至云端，方便 医护人员随时查看， 帮助患者调整康复运动计划。

　　⑤饮食干预，结合患者营养状况、基础疾病及饮食 偏好，制订个体化饮食方案，以低糖、低脂、高蛋 白食物为主，并适当增加粗纤维食物，以促进排便 顺畅，嘱咐患者排便时不可过度用力，避免诱发心 绞痛。两组均于护理 6 个月后观察效果。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前后自护能力。 采用自我护理能力量表(ESCA) [5] 评估，包括自 我责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概 念 4 个维度， 共 43 个条目， 总分 172 分， 分值与 自护能力呈正比。(2)比较两组护理前后运动耐量。 采用 6 分钟步行试验(6MWT)评估，即让患者在 平坦硬地上以自身能承受的最快速度行走 6 min 的 最远距离。 ( 3)比较两组护理后用药依从性。采 用 Morisky 用药依从性问卷(MMAS-8) 评估， 总 分 8 分， 分为依从性好(8 分) 、依从性中等( 6~8 分)、依从性差(<6 分)。总依从率 = (依从性好 + 依从性中等) 例数 / 总例数 ×100%。(4)比较两 组护理前后生命质量。采用生活质量综合评定问卷 (GQOLI-74)评估，该问卷包括 4 个维度(躯体 功能、心理功能、社会功能、物质生活状态) ，共74 个条目， 各维度分值均换算为 100 分， 分值越 高表示生命质量越好。(5)比较两组心血管不良 事件发生率。

　　1.4 统计学处理 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后自护能力和运动耐量比较 护 理前，两组 ESCA 评分、6MWT 距离比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组 ESCA 评 分和 6MWT 距离均较护理前改善，且观察组 ESCA 评分高于护理前， 6MWT 距离长于对照组， 差异均 有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组用药依从性比较 观察组用药总依从率 为 95.24%(40/42)，高于对照组的 78.57%(33/42)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组护理前后生命质量比较 护理前，两组 GQOLI-74 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组躯体功能、心理功能、社会功能、 物质生活状态等维度 GQOLI-74 评分均高于护理 前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组心血管不良事件发生率比较 观察组心 血管不良事件发生率为 4.76%(2/42) ，低于对照 组的 21.43%(9/42)，差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 4.

　　3 讨论

　　冠心病介入治疗主要指应用支架、球囊扩张冠 状动脉，恢复血流灌注，患者术后通常需要长期服 用抗血小板药物，以预防支架内再狭窄、心肌梗死 等并发症的发生 [6] 。常规护理仅限于住院期间，不 利于提升患者康复依从性。延续性护理是指通过电 话、微信或上门随访等方式使患者在院外获得连续 性照护，有利于患者出院后保持健康的行为及生活 方式，提高患者 PCI 后康复效果 [7]。

　　微信是一个集多种媒介(文字、音频、图片 等)于一体，并为智能终端提供即时通讯服务的免 费应用程序，且操作简便、普及率高，能提高健康 教育效果，从而提高患者康复依从性 [8] 。本研究结 果显示，观察组护理后 ESCA 评分、用药依从率、 GQOLI-74 评分均高于对照组， 6MWT 距离长于对 照组，心血管不良事件发生率低于对照组。分析原 因为基于微信的延续性护理可通过微信群、微信平台为患者提供院外护理， 并利用图片、文字、语音、视频等方式定期在微信平台发布疾病相关知识，可 使患者更加全面、系统地掌握术后自我护理要点及康复知识，从而提高自护能力 [9] 。此外，在微信群进行用药、运动锻炼的签到打卡，可提高用药依从性和运动训练效果，改善机体运动耐量，而通过运 动手环监督患者运动时的心率、步数、时间等数据，可提高冠心病患者运动的安全性 [10]。患者利用微信公众号进行预约挂号及在线问诊，及时来院复查，可降低心血管不良事件发生率，从而提高患者整体生命质量 [11]

　　综上所述，基于微信的延续性护理用于冠心病介入治疗患者中可提高其自护能力、用药依从性和生命质量，增强机体运动耐量，降低心血管不良事件发生率，效果优于常规延续性护理。

　　参考文献

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