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【摘要】 目的：观察加味清眩降压汤联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年肝阳上亢型高血压患者的效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月该院收治的 80 例老年肝阳上亢型高血压患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为研究组与对照组各 40 例。对照组采用苯 磺酸氨氯地平片治疗，研究组在对照组基础上联合加味清眩降压汤治疗，比较两组疗效、中医证候积分、血压、肾功能指标 [ 血清胱抑素 C(Cys-C)、血清 β2- 微球蛋白(β2-MG)、尿 N- 乙酰 - β-D- 氨基葡萄糖苷酶(NAG)] 水平和炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、 白细胞介素 -6(IL-6) ] 水平。 结果： 研究组治疗总有效率为 97.50%， 明显高于对照组的 77.50%， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组中医证候积分、收缩压、舒张压、血清 Cys-C 水平、血清 β2-MG 水平、尿 NAG 水平、血清 TNF- α 水平和血清 IL-6 水平低于治疗前， 且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论： 加味清眩降压汤联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年肝阳上亢型高血压患者可 提高治疗总有效率，降低其血压、中医证候积分、肾功能指标水平和炎性因子水平，效果优于单纯苯磺酸氨氯地平片治疗。
Effects of Modified Qingxuan Jiangya decoction combined with Amlodipine besylate
tablets in treatment of elderly patients with hypertension of liver yang
hyperactivity type
CUI Jia1. CHE Qifu2. KONG Yuanyuan1(Jiamusi City Hospital of Traditional Chinese Medicine,1. Department of Pharmacy, 2. Department of Cardiology and Pulmonary Disease, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Modified Qingxuan Jiangya decoction combined with Amlodipine besylate tablets in treatment of elderly patients with hypertension of liver yang hyperactivity type. Methods: A prospective study was conducted on 80 elderly patients with hypertension of liver yang hyperactivity type admitted to the hospital from February 2019 to February 2021. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with Amlodipine besylate tablets, while the study group was treated with modified Qingxuan Jiangya decoction on the basis of that of the control group. The efficacy, the TCM syndrome score, the blood pressure, the renal function index levels [serum cystatin C (Cys-C), serum β2-microglobulin (β2-MG), urinary N-acetyl-β- D-glucosaminidase (NAG)], and the inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 97.50%, which was significantly higher than 77.50% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes, the systolic blood pressure, the diastolic blood pressure, the serum Cys-C level, the serum β2-MG level, the urinary NAG level, the serum TNF-α level and the serum IL-6 level in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Modified Qingxuan Jiangya decoction combined with Amlodipine besylate tablets in the treatment of the elderly patients with hypertension of liver yang hyperactivity type can improve the total effective rate of treatment, reduce the blood pressure, the TCM syndrome score, the renal function index levels and the inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single Amlodipine besylate tablets treatment.
【Keywords】 Modified Qingxuan Jiangya decoction; Elderly; Liver yang hyperactivity type; Hypertension; Amlodipine besylate tablets; Blood pressure; TCM syndrome score
高血压是心脑血管病最主要的危险因素 [1] 。苯 磺酸氨氯地平片可降低血压 [2]。中医学将高血压归 属于“眩晕”“风眩”“头痛”等范畴，认为其病机多为阴阳气血紊乱，肝火亢盛或阳亢于上 [3] 。已 知加味清眩降压汤可改善老年高血压患者眩晕症 状 [4]。本文观察加味清眩降压汤联合苯磺酸氨氯地 平片治疗老年肝阳上亢型高血压患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月本院收治的 80 例老年肝阳上亢型高血压患者进行 前瞻性研究。纳入标准：年龄 >60 岁;符合高血压 诊断标准 [5-6] 。排除标准：对本研究用药过敏;合 并精神疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿 签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过 (批准文号： 20190139) 。按照随机数字表法分为 研究组与对照组各 40 例。研究组：男 25 例， 女 15 例; 年龄 65~73 岁， 平均(68.52±3.48) 岁; 病程 1~10 年， 平均(5.25±1.84) 年。对照组： 男 20 例， 女 20 例; 年 龄 61~77 岁， 平 均(68.45±2.67) 岁; 病程 3~11 年， 平均(5.24±1.67) 年。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 对照组采用苯磺酸氨氯地平片( 扬 子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字 H20020468. 5 mg) 治疗。口服， 5 mg/ 次， 1 次 /d。 研究组在对照组基础上联合加味清眩降压汤治疗。组方：夜交藤、天麻、钩藤、鲜生地、苦丁茶 各 30 g， 菊花、龟板、石斛、桑叶各 15g， 生杜仲、 黄芩、川牛膝各 10 g。水煎至 400 mL 分 2 次服用， 1 剂 /d。两组均持续治疗 4 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组疗效。显效：治疗 后临床症状明显改善，中医证候积分降低≥ 70%; 有效：治疗后临床症状有所改善，中医证候积分降 低≥ 30% 且 <70%;无效：未至上述标准。总有效 率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后中医证候积分，包括眩晕耳鸣、 头痛且胀、腰酸膝软、面红目赤、失眠多梦共 5 项 症状， 各症状从无到重度按 0~6 分计分， 总分越高， 提示患者症状越严重。(3)比较两组治疗前后血压。 治疗前后采用鱼跃电子血压仪(济南来宝医疗器械 有限公司，型号： HEM-1000)测量患者收缩压和 舒张压， 测量 3 次取平均值。(4) 比较两组治疗 前后肾功能指标 [ 血清胱抑素 C(Cys-C) 、血清β2- 微球蛋白( β2-MG)、尿 N- 乙酰 - β-D- 氨 基葡萄糖苷酶(NAG) ] 水平。免疫透射比浊法测 定 Cys-C 水平， 化学发光法测定 β2-MG 水平， 比 色法测定 NAG 水平。(5)比较两组治疗前后血清 炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞 介素 -6(IL-6)] 水平。采用放射免疫法测定。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 研究组治疗总有效 率为 97.50%， 明显高于对照组的 77.50%， 差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后，两组中医证候积分均低于治 疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后血压比较 治疗前，两组收缩 压和舒张压比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组收缩压和舒张压均低于治疗前，且研 究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组血清 Cys-C、血清 β2-MG 和尿 NAG 水平比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两 组血清 Cys-C、血清 β2-MG 和尿 NAG 水平均低于 治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.
2.5 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前， 两 组 血 清 TNF- α 和 IL-6 水 平 比 较， 差 异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血清 TNF- α 和 IL-6 水平均低于治疗前，且研究组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
高血压是老年人群常见疾病之一，可损害心、 脑、肾等器官，常用药物治疗 [7] 。苯磺酸氨氯地平 片是二氢吡啶类钙拮抗剂，可降低外周血管阻力， 降低血压 [8]。已知加味清眩降压汤可有效降低高血压患者血压，且安全性高 [3]。
本研究结果显示，治疗后， 研究组治疗总有 效率高于对照组，血压和中医证候积分均低于对照 组。分析原因为加味清眩降压汤中的夜交藤可养心 安神、通络祛风;天麻可平肝熄风;钩藤可清热平 肝，熄风定惊;鲜生地可清热凉血;苦丁茶、菊花 可疏风清热; 龟板可滋阴， 潜阳; 石斛可滋阴清热; 桑叶可疏散风热; 生杜仲可补肝; 黄芩可清热燥湿; 川牛膝可祛风，利湿，通经，活血。诸药共奏滋阴 潜阳、平肝熄风之效。
高血压肾病是高血压的常见并发症。血清 Cys-C、血清 β2-MG 和尿 NAG 水平可反映肾损伤 程度。本研究结果同时显示，治疗后，研究组血清 Cys-C、β2-MG、TNF- α、IL-6 及尿 NAG 水平均 低于对照组。分析原因为加味清眩降压汤可通过降 低老年肝阳上亢型高血压患者血压，减轻其由高血 压引起的肾脏损伤。
综上所述，加味清眩降压汤联合苯磺酸氨氯地 平片治疗老年肝阳上亢型高血压患者可提高治疗总 有效率，降低其血压、中医证候积分、肾功能指标 水平和炎性因子水平，效果优于单纯苯磺酸氨氯地平片治疗。
参考文献
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[7] 黄智威，付长庚，徐丹苹，等 . 清眩降压汤 / 清达颗粒治疗高血压病的作用机制及临床应用研究进展 [J]. 中国中西医结合 杂志，2022.42(8)：1020-1024.
[8] 戚锖毅，乐嘉宜，陈正奕，等 . 原研和仿制苯磺酸氨氯地平片治疗社区高血压的有效性分析 [J]. 世界临床药物， 2021. 42(5)：365-368.
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