妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的影响因素论文

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　　【摘要】目的：分析妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的影响因素。方法：选取2018年1月至2021年9月该院收治的70例妊娠期糖尿病患者进行前瞻性研究。随访至所有患者分娩，统计妊娠期糖尿病患者自发性早产发生情况，并采用Logistic回归分析妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的影响因素。结果：随访结果显示，70例妊娠期糖尿病患者中，发生早产18例，占25.71%，设为发生组；未发生早产52例，占74.29%，设为未发生组；发生组的年龄、体质量、孕周、文化水平、分娩史、妊娠期糖尿病家族史、居住地、既往饮酒史、既往吸烟史、职业、妇科病史、糖化白蛋白(GA)水平、糖化血红蛋白(HbA1c)水平与未发生组比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；发生组妊娠期高血压占比、GA/HbA1c水平均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；经Logistic回归分析显示，妊娠期高血压、高GA/HbA1c均为影响妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的危险因素(OR<1，P<0.05)。结论：妊娠期高血压、高GA/HbA1c均为影响妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的危险因素。

　　【关键词】妊娠期糖尿病；自发性早产；糖化白蛋白；糖化血红蛋白；妊娠期高血压

　　【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of spontaneous preterm birth in patients with gestational diabetes mellitus.Methods:A prospective study was conducted on 70 patients with gestational diabetes admitted to the hospital from January 2018 to September 2021.All patients were followed-up until delivery.The spontaneous preterm birth in the patients with gestational diabetes was statistically analyzed.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of spontaneous preterm birth in the patients with gestational diabetes.Results:All patients were followed-up until delivery.Of the 70 patients with gestational diabetes,18 had premature delivery,accounting for 25.71%,which was set as the occurrence group;and there were 52 cases without premature delivery,accounting for 74.29%,which were set as the non-occurrence group.There were no significant differences in age,body mass,gestational age,education level,delivery history,family history of gestational diabetes,place of residence,previous drinking history,previous smoking history,occupation,gynecological history,glycated albumin(GA)level and glycated hemoglobin(HbA1c)level between the occurrence group and the non-occurrence group(P<0.05).The proportions of gestational hypertension and GA/HbA1c in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Logistic regression analysis showed that gestational hypertension and high GA/HbA1c levels were risk factors for spontaneous preterm delivery in the patients with gestational diabetes mellitus(OR<1,P<0.05).Conclusions:Gestational hypertension and high GA/HbA1c level are the risk factors for spontaneous preterm birth in the patients with gestational diabetes.

　　【Keywords】Gestational diabetes mellitus;Spontaneous preterm birth;Glycated albumin;Glycosylated hemoglobin;Gestational hypertension

　　妊娠期糖尿病是指因妊娠期间血糖代谢异常升高而出现的糖尿病，可导致孕妇产生羊水过多、感染等并发症[1-2]。早产是妊娠期糖尿病患者常见的并发症，早产儿由于机体各脏器尚未发育完善，可能会引起低体温、糖代谢异常、呼吸系统异常等并发症，影响其正常生长发育，增加病死风险[3-4]。故探究妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的高危因素，对改善不良母婴结局意义重大[5-6]。本文分析妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月至2021年9月本院收治的70例妊娠期糖尿病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中妊娠期糖尿病的诊断标准[7]；单胎；定期产检。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍；合并自身免疫性疾病；合并恶性肿瘤；年龄≥35岁；精神障碍，无法配合完成检查；合并瘢痕子宫；妊娠期前已确诊糖尿病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。70例妊娠期糖尿病患者，年龄20~34岁，平均(26.49±3.74)岁；体质量64~88 kg，平均(75.83±5.45)kg。

　　1.2方法采用本院自制量表收集患者一般资料，包括年龄、体质量、孕周、文化水平(高中及以下、高中以上)、分娩史(有、无)、妊娠期糖尿病家族史(有、无)、居住地(城市、农村)、既往饮酒史(有、无)、既往吸烟史(有、无)、职业(脑力劳动、非脑力劳动)、妇科病史(有、无)、妊娠期高血压(有、无)[8]、糖化白蛋白(GA，确诊妊娠期糖尿病时，抽取患者晨起静脉血5 mL，置于离心仪器内，以3000 r/min离心10 min，离心半径7.5 cm，取上层血清，采用液态酶法测定GA水平)、糖化血红蛋白[HbA1c，采用全自动糖化血红蛋白分析仪(东曹株式会社，国械注进20162224934，HLC-723GX)测定HbA1c水平]、GA/HbA1c水平。

　　1.3观察指标(1)妊娠期糖尿病患者早产发生情况。(2)影响妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的单因素分析。(3)影响妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

        2结果

　　2.1妊娠期糖尿病患者早产发生情况70例妊娠期糖尿病患者中，发生早产18例，占25.71%(18/70)，设为发生组；未发生早产52例，占74.29%(52/70)，设为未发生组。

　　2.2影响妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的单因素分析发生组的年龄、体质量、孕周、文化水平、分娩史、妊娠期糖尿病家族史、居住地、既往饮酒史、既往吸烟史、职业、妇科疾病史、GA水平、HbA1c水平与未发生组比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；发生组妊娠期高血压占比、GA/HbA1c水平均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.3影响妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的Logistic回归分析将妊娠期糖尿病患者发生自发性早产作为因变量(“未发生”=0，“发生”=1)，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量并赋值。经Logistic回归分析，结果显示，妊娠期高血压、高GA/HbA1c均为影响妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的危险因素(OR<1，P<0.05)。见见表2、3。

　　3讨论

　　妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症，且随着生活饮食习惯和结构的改变，其发病率逐年升高。妊娠期糖尿病会引发多种并发症，可增加胎儿发生呼吸窘迫、畸形等不良事件的风险，严重威胁母婴安全[9-11]。

　　本研究结果显示，发生组的年龄、体质量、孕周、文化水平、分娩史、妊娠期糖尿病家族史、居住地、既往饮酒史、既往吸烟史、职业、妇科疾病史、GA水平、HbA1c水平与未发生组比较，差异均无统计学意义；经Logistic回归分析显示，妊娠期高血压、GA/HbA1c高均为影响妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的危险因素。分析原因：(1)妊娠期高血压。研究表明，妊娠期持续性高血压的患者，其动脉粥样硬化可能性增加，这会影响身体器官的血液循环，加大微小动脉痉挛的风险，当动脉痉挛到一定程度，便会导致胎盘与孕妇子宫分离，诱发早产[12-13]。(2)高GA/HbA1c。GA和HbA1c均可反映糖尿病患者长期血糖变化情况，且不受空腹、服用降糖药等影响，但因HbA1c是红细胞中血红蛋白与糖类结合产物，其水平易受红细胞代谢的影响，而孕期为适应胎儿的生长，血容量增大，红细胞沉降率变快，导致HbA1c结果出现偏差，因此单一HbA1c在妊娠期糖尿病的诊断中具有一定局限性。GA/HbA1c是一个校正值，可反映妊娠期糖尿病患者的血糖波动情况，比值越高血糖波动越大，当母体血糖波动大时，胎盘血管功能也会进一步受限，胎儿生长发育所需的血和氧气含量减少，导致畸形、胎儿窘迫、自发性早产等不良结局发生率增高[14-15]。

　　综上所述，妊娠期高血压、高GA/HbA1c均为影响妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的危险因素。

　　参考文献

　　[1]王颖，白桦，张凤芝，等.妊娠期糖尿病高危因素及预防措施研究进展[J].现代预防医学，2020，47(1)：156-159.

　　[2]李金英，马晓娟.妊娠期糖尿病发生的危险因素分析及对妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志，2020，32(2)：67-70.

　　[3]刘晓敏，俎晓霞，张鸣华.妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的危险因素和预防措施研究[J].中国妇幼保健，2020，35(9)：1622-1625.

　　[4]邓芬，朱贝贝，黄锟，等.不同妊娠期糖尿病诊断标准对不良妊娠结局的预测能力比较[J].现代预防医学，2020，47(5)：835-838.

　　[5]郭艳军，朱嘉琦.妊娠各期血红蛋白浓度，铁蛋白的变化与不良妊娠结局的关系[J].中国医师杂志，2020，22(8)：1148-1152.

　　[6]姜海燕，胡志涛，刘倩，等.糖化血红蛋白、空腹血糖、血清C肽联合检查对妊娠期糖尿病筛查的临床效果观察及其临床意义[J].中国医师进修杂志，2020，43(4)：375-378.

　　[7]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华围产医学杂志，2014，49(8)：561-569.

　　[8]中华医学会妇产科学分会产科学组.早产临床诊断与治疗指南(2014)[J].中华围产医学杂志，2015，18(4)：241-245.

　　[9]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志，2015，50

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