SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察强化营养支持护理在2型糖尿病患者中的应用效果。方法：选取2018年3月至2020年3月该院收治的204例2型糖尿病患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各102例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上联合强化营养支持护理，比较两组护理前后血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)]水平、营养状况[营养风险筛查量表(NRS-2002)]评分、血糖指标水平和并发症发生率。结果：护理后，两组TC、TG、LDLC水平以及NRS-2002评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规护理基础上采用强化营养支持护理可降低2型糖尿病患者血脂指标水平、营养状况评分和并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】2型糖尿病；营养支持；护理；血糖；血脂；并发症
Application effects of intensive nutrition support nursing in patients with type 2 diabetes
WU Enjie
(General Medicine of the Central Hospital of Jiamusi City,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of intensive nutrition support nursing in patients with type 2 diabetes.Methods:A prospective study was conducted on 204 patients with type 2 diabetes admitted to the hospital from March 2018 to March 2020.They were divided into observation group and control group by using the random number table method,102 cases in each.The control group was given routine nursing,while the observation group was given intensive nutrition support nursing on this basis.The levels of blood lipid indexes[total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low-density lipoprotein cholesterol(LDLC)],the nutritional status[nutritional risk screening scale(NRS-2002)]score,the blood glucose index levels,and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the levels of TC,TG,LDLC and the NRS-2002 scores in the two groups were lower than those before the nursing,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the two groups were lower than those before the nursing,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the intensive nutrition support nursing can reduce the levels of blood lipid indexes,the nutritional status scores and the incidence of complications in the patients with type 2 diabetes.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Type 2 diabetes;Nutrition support;Nursing;Blood glucose;Blood lipid;Complication
2型糖尿病属于临床高发内分泌代谢疾病，近年来国内2型糖尿病发病率呈明显增高趋势，给患者家庭和社会带来了沉重负担[1-2]。临床常通过口服降糖药、运动指导等方式控制患者血糖水平。强化营养支持护理可调整患者的饮食方案，控制每天摄入量，对稳定患者血糖水平、增强机体免疫力有积极意义[3]。本文观察强化营养支持护理在2型糖尿病患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年3月至2020年3月
本院收治的204例2型糖尿病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中相关诊断标准[4]；遵医嘱接受药物治疗。排除标准：药物过敏；正在接受胰岛素治疗；妊娠或哺乳期；肝肾功能不全；精神病；语言表达能力、认知功能障碍；严重心脏病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：201304)。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各102例。观察组男58例，女44例；年龄39~81岁，平均(60.25±9.83)岁；病程6个月至11年，平均(5.76±0.96)年；文化程度：小学及初中20例，高中47例，本科及以上35例。对照组男56例，女46例；年龄38~83岁，平均(60.48±10.12)岁；病程5个月至12年，平均(5.83±1.04)年，文化程度：小学及初中25例，高中44例，本科及以上33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组实施常规护理，包括健康知识宣教，血糖监测、日常饮食与运动指导。
观察组在对照组基础上联合强化营养支持护理。(1)成立营养管理小组，包括主管护师1名，责任护理人员2名，以及获得临床三级及以上资格认证的营养师2名，营养师对护理人员进行专业膳食营养相关知识培训，培训考核合格后上岗。(2)营养护理。①营养评估：采用营养风险筛查量表(NRS-2002)评估，制订个人专属营养档案，营养管理小组负责根据档案制订针对性营养处方。评分≥3分，表明存在营养不良或营养风险，即实施营养支持治疗；评分<3分，每周复查营养评定，复查结果≥3分，则进入营养支持程序。②制订营养食谱，根据公式[理想体质量(kg)=身高(cm)-105]计算理想体质量，依据理想体质量计算每天热量，具体饮食方案根据《糖尿病饮食指导手册》安排：饮食以低碳、低脂和富含蛋白质为主，每日饮食中需要添加适量谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类和油脂类，每人每天至少摄入250 g碳水，约占每日摄入总量的1/2，日常饮食中的1/5应为蛋白质，每日摄入不低于25 g的膳食纤维，严格控制米、面等精致碳水以及饱和脂肪酸的摄入；主食定量、粗细搭配，适当增加杂粮、全谷物和杂豆类在主食中的占比(以不低于1/3为佳)，每餐摄入1拳大小的主食，两次进食时间间隔应在5 h以上，若两餐间有饥饿感，优先选择坚果、纯牛奶和低糖水果；若患者存在胃肠道疾病，不摄入生冷、辛辣刺激性食物，鼓励患者食用牛奶、鸡蛋等，但需注意每周鸡蛋食用量不超过4个；肉类食物以鱼、虾等为主，尽量不吃香肠、腌肉等加工食品；增加新鲜蔬菜在患者饮食中的占比，每日蔬菜摄入量应不低于500 g；先吃高纤维蔬菜，后进食蛋白质或脂肪，最后根据自身状态适量摄入主食；若患者体重在标准值以下或合并消耗性疾病(慢性萎缩性胃炎、肺结核)，每日摄入能量应在原基础上增加10%~20%。③营养监督：营养师每日监督患者饮食摄入热量，营养小组对其营养状况进行评估，调配合适营养方案。④强化营养教育：通过视频宣教方式开展教育，播放糖尿病膳食指南视频，包括营养支持的重要性、营养支持途径、合理搭配饮食、不良饮食习惯的危害性等内容，每次播放20~30 min。⑤护理人员制订短期或长期目标，短期目标需要通过服用营养剂稳定病情，长期目标需相应调整饮食结构，同时根据患者血糖水平、体重及时调整治疗方案。⑥长期随访：发放糖尿病防控的健康宣传手册或播放营养师讲课内容，医护人员每月1次电话联系患者与家属。两组均连续护理3个月。
1.3观察指标(1)比较两组护理前后血脂指标水平与营养状况评分。血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。采用NRS-2002评分评估营养状况，总分为0~7分，<3分表示营养指标稳定，但需定期复查NRS2002；≥3分表示有营养不良风险，需接受营养支持。(2)比较两组护理前后血糖指标水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。(3)随访1年，比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用u检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后血脂指标水平和营养状况评分比较护理前，两组TC、TG、LDLC水平以及NRS-2002评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组TC、TG、LDLC水平和NRS-2002评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组护理前后血糖指标水平比较护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.90%，低于对照组的15.69%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
糖尿病为临床常见的内分泌系统疾病，多采用口服降糖药物、胰岛素注射和运动等方式控制血糖水平[5]。已知糖尿病的发生与患者饮食、生活习惯相关，科学规范的营养支持可有效控制患者血糖水平，从而控制病情发展[6-7]。强化营养支持护理为患者提供饮食指导，对患者营养状态予以评估，制订相应的饮食干预措施。
本研究结果显示，观察组NRS-2002评分低于对照组。分析原因在于强化营养支持护理中通过营养评估了解患者的身体状况，针对NRS-2002评分≥3分者开展营养支持治疗，针对评分<3分者，开展饮食方面营养支持，制订营养食谱，可保证患者的营养所需，从而改善患者的营养状况评分。本研究结果同时显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组。分析原因在于强化营养支持护理中结合营养食谱、营养教育与营养监督，加深患者对营养知识的认知了解，有利于患者积极依从健康教育饮食方案。饮食中控制摄入热量，保证患者饮食均衡，避免因暴饮暴食而导致血糖水平异常波动；并针对性制订长期的营养方案，可稳定机体血糖水平[8-9]。
本研究结果还显示，观察组TC、TG、LDLC水平和并发症发生率低于对照组。分析原因在于强化营养支持方案中制订科学合理饮食方案，并安排营养师监督查看患者的饮食情况，出院后督促患者家属严格遵照糖尿病饮食要求监督患者合理饮食，从而降低血脂指标水平、并发症发生率[10]。
综上所述，在常规护理基础上采用强化营养支持护理可降低2型糖尿病患者血脂指标水平、营养状况评分和并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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