SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)与经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝患者的效果。方法：选取2019年2月至2021年2月该院收治的116例腹股沟疝患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各58例。对照组行TAPP治疗，观察组行TEP治疗，术后随访3个月。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、住院时间与住院费用)水平、术后1 d疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、手术前后生命质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]评分、并发症发生率和随访3个月时的复发率。结果：观察组手术时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，观察组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为5.17%(3/58)，低于对照组的17.24%(10/58)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量、住院时间、术后1 d VAS评分、CRP水平、TNF-α水平及复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：与TAPP比较，TEP治疗腹股沟疝患者可缩短手术时间，减少住院费用，提高生命质量，降低术后并发症发生率，但术中出血量、住院时间、术后1 d VAS评分、炎性因子水平及复发率与TAPP相当。
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜；全腹膜外疝修补术；经腹腹膜前疝修补术；术后疼痛；炎性因子；并发症
Comparison of effects of laparoscopic total extraperitoneal repair and transperitoneal preperitoneal repair in treatment of inguinal hernia
TONG Liang
(1st Department of General Surgery of Yi County People’s Hospital,Jinzhou 121100 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of laparoscopic total extraperitoneal repair(TEP)and transabdominal preperitoneal repair(TAPP)in treatment of inguinal hernia.Methods:A prospective study was conducted on 116 patients with inguinal hernia admitted to the hospital from February 2019 to February 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,58 cases in each.The control group was treated with TAPP,while the observation group was treated with TEP.These patients were followed up for 3 months.The operation related index levels(intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time and hospitalization cost),the pain degree[visual analogue scale(VAS)]score 1 day after the operation,the inflammatory factor levels[C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α)],the quality of life[general quality of life inventory(GQOLI-74)]scores before and after the operation,the incidence of complications,and the recurrence rate at 3 months of follow-up were compared between the two groups.Results:The operation time of the observation group was shorter than that of the control group,the hospitalization cost was less than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).3 months after the operation,the scores of GQOLI-74 dimensions such as psychological function,physical function,social function and material life in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications of the observation group was 5.17%(3/58),which was lower than 17.24%(10/58)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there were no significant differences in the intraoperative blood loss,the hospitalization time,the VAS score,the CRP level,the TNF-αlevel and the recurrence rate between the two groups(P>0.05).Conclusions:Compared with TAPP,TEP can shorten the operation time,reduce the hospitalization cost,improve the quality of life and reduce the incidence of postoperative complications in the patients with inguinal hernia.The intraoperative blood loss,the hospitalization time,the postoperative pain score,the inflammatory factor levels and the recurrence rate are comparable to TAPP.
【Keywords】Inguinal hernia;Laparoscopy;Total extraperitoneal repair;Transabdominal preperitoneal repair;Postoperative pain;Inflammatory factor;Complication
腹股沟疝是指发生于腹股沟区域的腹外疝，表现为腹股沟处有突出体外的包块，若不及时治疗，可引起肠穿孔、腹膜炎等严重并发症[1-2]。手术是治疗腹股沟疝患者的有效手段。近年来，随着腹腔镜技术的发展，全腹膜外疝修补术(TEP)与经腹腹膜前疝修补术(TAPP)已在临床得到广泛应用[3-4]。TAPP与TEP两种术式原理相同，但具体实施方法不同，各有特点。本文比较腹腔镜TEP与TAPP治疗腹股沟疝患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年2月至2021年2月本院收治的116例腹股沟疝患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》中相关诊断标准[5]，且经B超确诊；符合手术治疗指征；单侧发病。排除标准：复发疝；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；合并精神异常；恶性肿瘤；存在手术禁忌证；合并全身性感染；合并凝血功能异常。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：K201811)。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各58例。对照组男45例，女13例；年龄31~64岁，平均(52.79±3.85)岁；病程2~10个月，平均(6.61±0.34)个月；斜疝39例，直疝19例；疝囊直径0.8~1.7 cm，平均(1.11±0.25)cm；体质量指数(BMI)19~27 kg/m2，平均(23.35±0.16)kg/m2。观察组男46例，女12例；年龄32~65岁，平均(52.83±3.91)岁；病程2~10个月，平均(6.58±0.35)个月；斜疝40例，直疝18例；疝囊直径0.7~1.9 cm，平均(1.15±0.20)cm；BMI 20~28 kg/m2，平均(23.37±0.19)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组术前均完善相关检查。
对照组行TAPP治疗。气管插管全身麻醉，患者取头低脚高位，于脐下缘作一1 cm左右的切口，建立二氧化碳气腹，维持气腹压力9~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入直径10 mm的套管针，置入腹腔镜(常州创捷微创医疗器械有限公司，苏械注准20222021468)，探查腹壁疝情况；分别于两侧腹直肌外侧缘平脐处穿刺并置入直径5 mm的套管针，确定疝环口位置，于疝缺损上缘处弧形切开腹膜，避免损伤腹壁下血管及相关组织，进入腹膜前间隙并对其进行游离，回纳疝囊，置入大小合适的补片，覆盖耻骨肌孔，固定补片后缝合腹膜，关闭切口，术毕。
观察组行TEP治疗。麻醉方式、患者体位均与对照组相同。于脐下缘作一1 cm左右的切口，建立气腹，置入套管针与腹腔镜，于脐与耻骨连线中上及中下1/3处穿刺，建立操作孔，采用镜推法分离腹膜外间隙，显现耻骨结节、Cooper韧带和腹壁下血管等结构，按照疝的分类采用不同方法剥离疝囊，置入大小合适的补片，覆盖腹股沟区，固定缝合，关闭切口，术毕。术后随访3个月。
1.3观察指标(1)比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间、住院时间与住院费用。(2)比较两组术后1 d疼痛程度评分与炎性因子水平。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，共10分，得分越高表明疼痛越严重。采集患者空腹静脉血2 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)比较两组手术前后生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估，包括心理功能(20~100分)、躯体功能(20~100分)、社会功能(20~100分)及物质生活(16~80分)4个维度，评分越高表明生命质量越高。(4)比较两组并发症发生率与随访3个月时的复发率。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较两组术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组术后1 d疼痛程度评分与血清炎性因子水平比较术后1 d，两组VAS评分及CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3两组术前和术后3个月生命质量评分比较术前，两组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74维度评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率和复发率比较观察组并发症发生率为5.17%(3/58)，低于对照组的17.24%(10/58)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3讨论
腹股沟疝是临床普外科常见疾病，其发病通常认为与各种原因引起的腹股沟区域腹壁薄弱、腹腔内压力增高等有关[6-7]。而随受压时间延长，可导致疝内容物坏死，引发穿孔，进而导致腹膜炎，威胁患者生命安全[8]。手术是治疗腹股沟疝患者的首选措施，而腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快等特点已在临床得以广泛应用，其中以TAPP与TEP应用较多。TAPP需进入腹腔，在腹腔内打开腹膜，于腹膜前间隙植入补片[9]；TEP无需进入腹腔，直接于腹膜前间隙进行操作，植入补片[10]。
本研究结果显示，两组术中出血量、住院时间、术后1 d VAS评分、CRP水平、TNF-α水平及复发率比较，差异均无统计学意义。分析原因为TAPP与TEP术式均在腹腔镜引导下进行操作，术野清晰，手术操作的精准性高，对正常组织的损伤均较小，二者疗效相当，因此在术中出血量、住院时间、术后疼痛、术后炎症反应和复发率方面无明显差异[11-12]。
本研究结果同时显示，观察组手术时间短于对照组，住院费用少于对照组，心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74维度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为TAPP需进入腹腔，将修补材料放置于腹膜前，而TEP直接在腹膜间隙进行操作，不进入腹膜腔，因此可缩短手术时间，并节省术后缝合腹膜的可吸收缝线费用，手术耗材较少，因而其住院费用较少[13]。同时，TEP无需进到腹腔，故不会对腹腔内脏器构成损伤，因而可减少相关并发症的发生，加速患者术后恢复，提升其生命质量[14]。需要注意的是，TAPP更适用于隐匿性疝与补片修补术后再复发者，而TEP更适用于疝囊较小、起病时间较短者，故临床医师可根据患者的具体病情特点选择合适的手术方式[15]。
综上所述，与TAPP比较，TEP治疗腹股沟疝患者可缩短手术时间，减少住院费用，提高生命质量，降低术后并发症发生率，但术中出血量、住院时间、术后疼痛评分、炎性因子水平及复发率与TAPP相当。
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