SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察多学科协作护理在肝癌介入治疗患者中的应用效果。方法：选取2018年10月至2021年9月该院收治的96例肝癌介入治疗患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各48例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予多学科协作护理，比较两组术后首次进食时间、引流时间、术后肛门首次排气时间、住院时间、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、肝癌患者生命质量测定量表(QOL-LC)评分和并发症发生率。结果：观察组术后首次进食时间、引流时间、术后肛门首次排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，两组VAS、SAS和SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，两组QOL-LC各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为10.42%，明显低于对照组的27.08%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规护理基础上采用多学科协作护理可缩短肝癌介入治疗患者术后首次进食时间、引流时间、术后肛门首次排气时间和住院时间，降低VAS、SAS、SDS评分和并发症发生率，以及提高QOL-LC评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】肝癌；介入治疗；多学科协作护理；疼痛；SAS评分；SDS评分；QOL-LC评分
Effects of multidisciplinary collaborative nursing on patients with liver cancer undergoing interventional therapy
CHENG Meilin
(Department of Gastroenterology of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang 473007 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of multidisciplinary collaborative nursing on patients with liver cancer undergoing interventional therapy.Methods:A prospective study was conducted on 96 patients with liver cancer undergoing interventional therapy from October 2018 to September 2021.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,48 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given multidisciplinary collaborative nursing on the basis of that of the control group.Thefirst feeding time,the drainage time,thefirst anal exhaust time,the hospitalization time,the visual analogue scale(VAS)score,the self-rating anxiety scale(SAS)score,the self-rating depression scale(SDS)score,the quality of life scale for patients with liver cancer(QOL-LC)score,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:Thefirst feeding time,the drainage time,thefirst anal exhaust time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the nursing,the VAS,the SAS and the SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the nursing,the scores of each dimension of QOL-LC in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 10.42%,which was significantly lower than 27.08%in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the multidisciplinary collaborative nursing can shorten thefirst feeding time,the drainage time,thefirst anal exhaust time and the hospitalization time of the patients with liver cancer undergoing interventional therapy,reduce the VAS scores,the SAS scores,the SDS scores and the incidence of complications and improve the QOL-LC scores.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Liver cancer;Interventional therapy;Multidisciplinary collaborative nursing;Pain;SAS score;SDS score;QOL-LC score
肝癌为临床常见恶性肿瘤，发病隐匿，多数患者确诊时已至中晚期，错过最佳手术时机，病死率高[1]。介入疗法是治疗肝癌的重要方法[2]。多学科协作护理结合多学科力量，可给予患者全方位的护理[3]。本文观察多学科协作护理在肝癌介入治疗患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年10月至2021年9月本院收治的96例肝癌介入治疗患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准[4]；行介入治疗。排除标准：合并精神疾病；视、听、说功能障碍；合并其他恶性肿瘤；凝血功能障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各48例。观察组男27例，女21例；年龄38~75岁，平均(56.61±7.58)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级13例，B级25例，C级10例；低分化8例，中分化21例，高分化19例；病理分型：结节型24例，弥漫型17例，块状型7例。对照组男28例，女20例；年龄39~74岁，平均(56.36±7.25)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级12例，B级25例，C级11例；低分化9例，中分化20例，高分化19例；病理分型：结节型23例，弥漫型17例，块状型8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理。进行常规健康宣教，告知患者肝癌病因、发病机制、治疗方法、介入疗法的机制和作用、护理要点等，术前备皮，术前禁食12 h，禁饮4 h，严密监测患者血压、心率、脉搏等生命体征，术后卧床休息1 d，观察穿刺部位是否出现红肿、渗血等，遵医嘱用药，及时处理。
观察组在对照组基础上给予多学科协作护理。(1)建立多学科协作小组。由肝胆外科、肿瘤内科、疼痛科、放射科等医师及专科护士组成多学科协作小组，以护士长为组长，小组成员讨论确定护理目标，制订护理计划。(2)疼痛护理。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，总分0~10分，评分<4分者，进行非药物镇痛，包括指导其看电视、电影、听音乐等，转移注意力；评分4~6分者，遵医嘱在非药物镇痛的基础上予以弱阿片类药物止痛；评分>6分者，遵医嘱在非药物镇痛的基础上予以强阿片类药物止痛。(3)心理护理。了解患者心理状态，采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者抑郁、焦虑情况，并按需进行心理疏导；指导患者通过观看小品、喜剧电影、听音乐等改善心理状态。(4)睡眠护理。护理活动尽量安排在白天；保持病房干净、安静；嘱患者睡前禁饮浓茶、咖啡，睡前不看电视剧、小说等，睡前用温水泡脚；若疼痛影响睡眠，可遵医嘱予以药物镇痛，促进睡眠。(5)并发症护理。①穿刺部位出血、血肿：穿刺部位加压包扎，制动8 h，无出血可轻微活动下肢，绝对卧床休息1 d，咳嗽时用手按压穿刺部位，避免穿刺点出血，出现血肿者，用无菌注射器抽吸血肿；②恶心呕吐：嘱清淡饮食；患者出现呕吐时，将头偏向一侧，防止误吸；呕吐严重时，遵医嘱用药；③发热：体温≤38.5℃者，嘱其多喝水，体温>38.5℃者，进行温水擦浴，或遵医嘱予以退热药。④黄疸：密切观察其生命体征，及时报告医师，遵医嘱予以药物。(6)饮食护理。向患者说明饮食注意事项，以清淡、低脂、高蛋白、高纤维食物为主，戒烟禁酒，禁生冷辛辣食物，少食多餐。
两组均护理至出院。
1.3观察指标(1)比较两组术后首次进食时间、引流时间、术后肛门首次排气时间、住院时间。(2)比较两组护理前后VAS、SAS和SDS评分。VAS评分总分0~10分，评分越高，疼痛越严重。SAS标准分分界值为50分，50~59分为轻度焦虑；60~69分为中度焦虑；>69分为重度焦虑。SDS标准分分界值为53分，53~62分为轻度抑郁；63~72分为中度抑郁；>72分为重度抑郁。(3)比较两组护理前后肝癌患者生命质量测定量表(QOL-LC)评分[5]。包括心理功能(满分60分)、躯体功能(满分60分)、社会功能(满分50分)、症状/不良作用(满分50分)4个维度，评分越低，生活质量越差。(4)比较两组护理期间并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后首次进食时间、引流时间、术后肛门首次排气时间、住院时间比较观察组术后首次进食时间、引流时间、术后肛门首次排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组护理前后VAS、SAS和SDS评分比较护理前，两组VAS、SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组VAS、SAS和SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组护理前后QOL-LC评分比较护理前，两组QOL-LC各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组QOL-LC各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组护理期间并发症发生率比较观察组并发症发生率为10.42%，明显低于对照组的27.08%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
介入疗法可通过注入栓塞剂阻断肝癌组织血液供应，促使肿瘤缺血坏死，同时通过注入化疗药物，产生抗癌作用，可有效杀伤肿瘤细胞，延长患者生命[6]。已知多学科协作护理可满足患者多方面护理需要，以促进患者康复[7]。
本研究结果显示，观察组术后首次进食时间、引流时间、术后肛门首次排气时间、住院时间明显短于对照组；护理后，观察组VAS、SAS、SDS评分低于对照组，QOL-LC评分高于对照组。分析原因为多学科协作护理中，疼痛护理可根据患者疼痛程度，进行科学的多模式镇痛，有效降低其VAS评分，同时可一定程度促进睡眠、改善心理状况；心理护理可增强患者治疗信心，疏导患者负性情绪，有效降低其SAS、SDS评分；饮食护理有利于满足患者身体营养需求；睡眠护理可提高患者睡眠质量。
本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为多学科协作护理中对穿刺部位出血、穿刺部位血肿、恶心呕吐等并发症的针对性护理措施，可有效降低并发症发生风险。
综上所述，在常规护理基础上采用多学科协作护理可缩短肝癌介入治疗患者术后首次进食时间、引流时间、术后肛门首次排气时间和住院时间，降低VAS、SAS、SDS评分和并发症发生率，以及提高QOL-LC评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[6]宋舒娟，周方园，刘建敏.医院—社区—家庭一体化护理模式对肝癌介入治疗患者生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28(5)：631-634.
[7]水颖，方玉美，陈瑜.多学科协作干预对甲状腺癌患者术后应激反应，情绪及满意度的影响[J].广东医学，2020，41(9)：942-946.
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