拉力螺钉联合交锁髓内钉内固定术治疗AO-C型股骨干骨折患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察拉力螺钉联合交锁髓内钉内固定术治疗AO-C型股骨干骨折(FSF)患者的效果。方法：回顾性分析2018年5月至2019年6月该院收治的85例AO-C型FSF患者的临床资料，按照固定方式不同将其分为研究组43例、对照组42例。两组均进行内固定术治疗，对照组采用交锁髓内钉固定，研究组采用拉力螺钉联合交锁髓内钉固定。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、骨折愈合时间)水平，手术前后膝关节功能[美国特种外科医院膝关节(HSS)]评分、髋关节功能(Harris)评分，术后1年恢复优良率，手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、日常生活活动能力[日常生活活动能力量表(ADL)]评分，以及并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月、1年，研究组HSS、Harris、ADL评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组恢复优良率为95.35%(41/43)，高于对照组的76.19%(32/42)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为4.65%(2/43)，低于对照组的21.43%(9/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：拉力螺钉联合交锁髓内钉内固定术治疗AO-C型FSF患者可缩短骨折愈合时间，提高HSS、Harris、ADL评分和恢复优良率，降低VAS评分和并发症发生率，在手术时间、术中出血量方面与交锁髓内钉内固定术治疗效果相当。

　　【关键词】拉力螺钉；交锁髓内钉；AO-C型股骨干骨折；疼痛；膝关节功能；髋关节功能；并发症

　　【Abstract】Objective:To observe effects of lag screw combined with interlocking intramedullary nail internalfixation in treatment of AO-C type femoral shaft fractures(FSF).Methods:The clinical data of 85 patients with AO-C type FSF admitted to the hospital from May 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed.According to differentfixation methods,they were divided into study group(43 cases)and control group(42 cases).Both groups were treated with internalfixation.The control group wasfixed with interlocking intramedullary nail,while the study group wasfixed with lag screw combined with interlocking intramedullary nail.The operation related index levels(intraoperative blood loss,operation time,fracture healing time),the knee joint function[hospital for special surgery(HSS)]score,the hip joint function(Harris)score before and after the operation,the excellent and good rate of recovery 1 year after the operation,the pain degree[visual analogue scale(VAS)]score before and after the operation,the activities of daily living[activity of daily living scale(ADL)]score,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:There were no significant differences in the operation time and the intraoperative blood loss between the two groups(P>0.05).The fracture healing time of the study group was shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).6 months and 1 year after the operation,the HSS,Harris and ADL scores of the study group were higher than those of the control group,the VAS score was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The excellent and good rate of recovery in the study group was 95.35%(41/43),which was higher than 76.19%(32/42)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the study group was 4.65%(2/43),which was lower than 21.43%(9/42)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Lag screw combined with interlocking intramedullary nail internalfixation in the treatment of the AO-C type FSF patients can shorten the fracture healing time,improve the HSS,Harris and ADL scores and the excellent and good rate of recovery,and reduce the VAS score and the incidence of complications.The operation time and the intraoperative blood loss were comparable to those of interlocking intramedullary nail internalfixation.

　　【Keywords】Lag screw;Interlocking intramedullary nail;AO-C type femoral shaft fracture;Pain;Knee joint function;Hip function;Complication

　　股骨干骨折(femoral shaft fracture，FSF)多由强大的直接暴力导致，其中AO-C型FSF属不稳定骨折，具有多节段、粉碎、移位大等特点，严重影响患者膝、髋关节功能[1-2]。交锁髓内钉内固定术因损伤小、治愈效果好等优势，已成为治疗FSF的主要手段，但术后常存在旋转畸形等并发症，且由于未对粉碎性骨折块进行复位，导致骨折断端的稳定性无法保障[3]。而拉力螺钉用于固定粉碎骨折块效果显著[4]。本文观察拉力螺钉联合交锁髓内钉内固定术治疗AO-C型FSF患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年5月至2019年6月本院收治的85例AO-C型FSF患者的临床资料。纳入标准：经临床查体和影像学检查确诊为FSF；骨折AO分型属于C型；新鲜骨折，且不伴有神经损伤；临床资料完整。排除标准：病理性骨折；骨骺线未闭合；合并骨肿瘤、骨关节炎等导致骨折无法愈合；既往有下肢骨折史；合并凝血功能或免疫功能障碍。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按照固定方式不同将其分为研究组43例、对照组42例。研究组：男27例，女16例；年龄21~64岁，平均(42.15±10.22)岁；C1型16例，C2型20例，C3型7例；致伤原因：交通伤20例，高处坠落伤23例；体质量指数18.6~27.1 kg/m2，平均(23.15±1.94)kg/m2。对照组：男26例，女16例；年龄20~63岁，平均(40.67±9.97)岁；C1型17例，C2型19例，C3型6例；致伤原因：交通伤22例，高处坠落伤20例；体质量指数18.8~27.5 kg/m2，平均(23.38±1.86)kg/m2。

　　两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组行内固定术前均接受骨牵引处理。

　　研究组采用拉力螺钉联合交锁髓内钉固定。以患者大粗隆(健侧)上部至髌骨顶端距离为依据，选取大小合适的髓内钉，髓内钉直径应较扩髓直径小1mm左右。患者取平卧位，垫高患侧，全身麻醉。确定患侧大粗隆位置，作一长6~7 cm的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，显露骨折部位。使用C形臂X线机定位，进行开孔、扩髓，打入髓内钉，C形臂下检查骨折端固定后是否出现分离、错位、旋转情况。将粉碎性骨折块复位，使用拉力螺钉固定，使其垂直于骨折平面或骨折线，固定时注意避开髓内钉主钉。复位骨折断端，插入交锁髓内钉并进行远、近端锁定。C形臂下检查复位情况，确定骨折固定稳定性，关闭切口。

　　对照组采用交锁髓内钉固定。髓内钉选择、麻醉方式、患者体位及手术方法同研究组。

　　两组术后均常规应用抗生素，术后1 d进行股四头肌等长收缩训练，之后逐步进行功能锻炼，定期回院检查。

　　1.3观察指标

　　(1)比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。骨折愈合标准：局部无叩击痛、压痛，无异常活动，X线片显示骨折处有连续骨痂形成，骨折线模糊。

　　(2)比较两组手术前后膝关节、髋关节功能评分。采用美国特种外科医院膝关节(HSS)评分评估膝关节功能，包括活动度、疼痛、功能、屈曲畸形、肌力、关节稳定性，总分100分，分值越高表明膝关节功能越好；采用髋关节功能(Harris)评分评估髋关节功能，包括功能、畸形、疼痛、关节活动度，总分100分，分值越高表明髋关节功能越好。

　　(3)比较两组恢复优良率。术后1年评估，依据HSS、Harris评分判定。优：HSS评分≥85分、Harris评分≥90分；良：HSS评分70~84分、Harris评分80~89分；可：HSS评分60~69分、Harris评分70~79分；差：HSS评分<60分、Harris评分<70分。(4)比较两组手术前后疼痛程度、日常生活活动能力评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度[5]，总分0~10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表明疼痛越严重；采用日常生活活动能力量表(ADL)评估日常生活活动能力[6]，总分100分，分值越高表明日常生活活动能力越好。(5)比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组手术前后膝关节、髋关节功能评分比较术前，两组HSS、Harris评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月、1年，两组HSS、Harris评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组恢复优良率比较研究组恢复优良率为95.35%(41/43)，高于对照组的76.19%(32/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组手术前后疼痛程度、日常生活活动能力评分比较术前，两组VAS、ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月、1年，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，两组ADL评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为4.65%(2/43)，低于对照组的21.43%(9/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

　　3讨论

　　FSF可导致患者肢体活动受限，因此，进行有效的复位与固定治疗对恢复患者肢体功能至关重要[7-8]。交锁髓内钉因具有较好的轴向稳定能力，在AO-C型FSF中应用广泛，但单一使用无法保证骨折断端的稳定性，易出现短缩或旋转畸形[9]。而拉力螺钉可维持骨折端的对位，有利于提高骨折断端的稳定性，减少交锁髓内钉固定后的并发症[10]。

　　本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义。提示联合拉力螺钉固定未增加术中出血量和手术时间。本研究结果还显示，研究组骨折愈合时间短于对照组，HSS、Harris、ADL评分和恢复优良率均高于对照组，VAS评分低于对照组。分析原因为使用交锁髓内钉固定可避免对患者骨膜造成损伤，减轻对血运系统的影响，而在此基础上联合拉力螺钉固定，使其垂直于骨折平面或骨折线，有利于将粉碎骨折块维系在一起，形成齿状对合，对抗因剪切、扭转应力造成的骨折移位，进而减轻患者疼痛，改善患者膝、髋关节功能，提高日常生活活动能力和疗效[11-12]。

　　本研究结果同时显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因为拉力螺钉联合交锁髓内钉内固定术治疗，可保证钉-骨紧密接触，降低旋转畸形、骨延迟愈合等发生风险[13]。

　　综上所述，拉力螺钉联合交锁髓内钉内固定术治疗AO-C型FSF患者可缩短骨折愈合时间，提高HSS、Harris、ADL评分和恢复优良率，降低VAS评分和并发症发生率，在手术时间、术中出血量方面与交锁髓内钉内固定术治疗效果相当。

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