静脉溶栓桥接支架取栓治疗颅内大血管急性闭塞患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察静脉溶栓桥接支架取栓治疗颅内大血管急性闭塞患者的效果。方法：选取2019年2月至2021年12月该院收治的80例颅内大血管急性闭塞患者进行前瞻性研究，以随字数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组采取支架取栓术治疗，观察组采取静脉溶栓桥接支架取栓术治疗，比较两组血管再通率、血管再通时间、取栓次数、手术前后神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、预后良好率、手术前后脑血流动力学指标[大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)血流速度]水平和术后2周并发症发生率。结果：观察组血管再通率为92.50%(37/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血管再通时间短于对照组，取栓次数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后24、72 h，两组NIHSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组预后良好率为72.50%(29/40)，显著高于对照组的45.00%(18/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，两组ACA、PCA血流速度均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：静脉溶栓桥接支架取栓术治疗颅内大血管急性闭塞患者可提高血管再通率、预后良好率和脑血流速度，缩短血管再通时间，减少取栓次数，降低NIHSS评分，效果优于单纯支架取栓术治疗。

　　【关键词】颅内大血管急性闭塞；静脉溶栓；支架取栓术；神经功能；脑血流动力学；血管再通；并发症

　　【Abstract】Objective:To observe effects of intravenous thrombolytic bridging stent thrombectomy in patients with acute intracranial large vessel occlusion.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with acute intracranial large vessel occlusion admitted to the hospital from February 2019 to December 2021.They were divided into control group and study group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with stent thrombectomy,while the observation group was treated with intravenous thrombolytic bridging arterial stent thrombectomy.The vascular recanalization rate,the vascular recanalization time,the number of thrombectomy,the neurological deficit[National Institutes of Health Stroke scale(NIHSS)]score before and after the surgery,the good prognosis rate,the cerebral hemodynamic index levels[anterior cerebral artery(ACA),posterior cerebral artery(PCA)bloodflow velocity]before and after the surgery,and the incidence of complications 2 weeks after the surgery were compared between the two groups.Results:The vascular recanalization rate of the observation group was 92.50%(37/40),which was higher than 75.00%(30/40)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The average recanalization time of the observation group was shorter than that of the control group,the number of thrombectomy was less than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).24 and 72 h after the surgery,the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The good prognosis rate of the observation group was 72.50%(29/40),which was significantly higher than 45.00%(18/40)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the surgery,the bloodflow velocities ofACA and PCA in the two groups were higher than those before the surgery,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups(P>0.05).Conclusions:Intravenous thrombolytic bridging stent thrombectomy in the treatment of the patients with acute intracranial large vessel occlusion can improve the recanalization rate,the good prognosis rate and the cerebral hemodynamic index levels,shorten the average vascular recanalization time,reduce the number of thrombectomy and reduce the NIHSS scores.Moreover,it is superior to single stent thrombectomy.

　　【Keywords】Acute intracranial large vessel occlusion;Intravenous thrombolysis;Stent thrombectomy;Neurological function;Cerebral hemodynamics;Vascular recanalization;Complication

　　颅内大血管急性闭塞发病率逐年升高，严重威胁患者生命安全，其治疗关键为开通闭塞血管，常规治疗方法为支架取栓术，但机械取栓术中微小栓子会脱落，导致远端小血管栓塞[1-2]。静脉溶栓具有方便、节约时间、患者认知度高等优势，可改善微循环灌注，促进患者神经功能恢复[3-4]。本文观察静脉溶栓桥接支架取栓治疗颅内大血管急性闭塞患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年2月至2021年12月本院收治的80例颅内大血管急性闭塞患者进行前瞻性研究。纳入标准：经颅脑CT、磁共振成像(MRI)及数字减影血管造影(DSA)检查确诊为颅内大血管急性闭塞；出现失语、肢体运动障碍、意识障碍、头晕、呕吐等症状；发病至入院时间<4.5 h，无院外治疗史；符合血管内取栓及静脉溶栓适应证。排除标准：存在大面积脑梗死、血管畸形、颅内动脉瘤；有出血倾向或存在活动性出血；术前血压控制不佳。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：20220341)。依据随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。对照组男24例，女16例；年龄40~75岁，平均(54.19±17.55)岁；闭塞部位：椎-基底动脉系统血管闭塞5例，颈内动脉系统血管闭塞35例。观察组男22例，女18例；年龄43~77岁，平均(55.08±15.16)岁；闭塞部位：椎-基底动脉系统血管闭塞7例，颈内动脉系统血管闭塞33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组患者入院后均快速完善术前检查，开启卒中绿色通道。

　　对照组采取支架取栓术。根据症状、体征及影像学资料判断血栓部位，将6F Envoy导引导管置入患侧颈总动脉行DSA检查，明确栓塞的血管、程度和侧支代偿情况。在微导丝导引下，将Rebar 18/27微导管送入血栓段，手推对比剂确定远端血管通畅，将Solitaire AB支架(4 mm×20 mm或6 mm×30 mm)送至血栓处释放，停留3~5 min，再次造影评估血管再通情况，略收紧微导管并连同支架一起撤出导引导管，当造影显示闭塞血管血流达到脑梗死溶栓(TICI)血流分级2A级或以上时停止手术(若反复取栓达3次仍未能开通栓塞血管，则留置该支架或先行球囊扩张)。取栓完毕后继续行全脑DSA评估其他血管情况，并行CT平扫，观察有无颅内出血。术后给予营养神经、扩容、舒张血管等治疗，24 h后口服抗血小板药物或抗凝药物。

　　观察组采取静脉溶栓桥接支架取栓术。入院后立即给予注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，注册证号S20160054，20 mg)行静脉溶栓治疗，剂量为0.9 mg/kg，先在1 min内静脉推注10%，剩余剂量于1 h内持续静脉泵入。静脉溶栓后立即行CT血管造影(CTA)检查，并实施支架取栓术，方法步骤同对照组。

　　1.3观察指标(1)比较两组血管再通率，于术后72 h时采用TICI血流分级评估。0级：血管完全处于闭塞状态；1级：血流可以通过侧支循环，但不能达到血管远端，存在血管闭塞；2级：血流延迟后才能达到血管远端；3级：血流正常，可以快速达到血管远端，≥2级提示患者血管再通。(2)比较两组血管再通时间、取栓次数。(3)比较两组手术前后神经功能缺损评分。于术前、术后24 h、术后72 h采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能，共15个条目，总分为0~42分，得分越高表明神经功能缺损越严重。(4)比较两组预后良好率。术后随访6个月，采用改良Rankin量表(mRs)评估患者预后，总分为5分，将0、1、2分记为预后良好。(5)比较两组手术前后脑血流速度。于治疗前、治疗2周后采用多普勒超声仪检测患者大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)血流速度。(6)比较两组术后2周并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血管再通率比较观察组血管再通率为92.50%(37/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组血管再通时间、取栓次数比较观察组血管再通时间短于对照组，取栓次数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后神经功能缺损评分比较术前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24、72 h，两组NIHSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组预后良好率比较观察组预后良好率为72.50%(29/40)，高于对照组的45.00%(18/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组手术前后脑血流速度比较术前，两组ACA、PCA血流速度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，两组ACA、PCA血流速度均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

　　2.6两组术后2周并发症发生率比较观察组并发症发生率为15.00%，对照组并发症发生率为20.00%，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

　　3讨论

　　颅内大血管急性闭塞是导致大面积脑梗死的重要原因，短时间内疏通闭塞血管是挽救患者生命的关键[5]。临床将缺血组织分为中心坏死区和周围缺血半暗带区，若在有效时间窗内恢复缺血半暗带区再灌注，则能恢复大部分神经细胞的功能，但大部分缺血半暗带的存在时间只有数小时[6-7]，因此颅内大血管急性闭塞需及时采取有效治疗，以恢复脑血流。

　　临床常采用支架取栓术治疗急性颅内大血管闭塞，通过带网孔支架切割及缠绕将血栓取出，能在短时间内使血管再通，但大血管急性闭塞后会导致相应血管远端末梢血流灌注不良及血液速度缓慢，导致供血血管再发新鲜血栓，影响相应脑区血流灌注[8-9]；同时支架取栓时网孔的切割效果及血栓的拖动可能导致大量微小血栓脱落，阻塞末端血管，导致相应脑区血流灌注不足或再次血管闭塞[10]。静脉溶栓常见的药物有阿替普酶、尿激酶，目前认为溶栓时间窗与大部分缺血半暗带的存在时间接近，而4.5 h内及时溶栓能有效挽救半暗带组织；通过静脉溶栓可有效激活血栓中的纤溶酶原，快速溶解部分微小血栓，初步改善微循环灌注，降低血栓逃逸风险[11-12]。本研究结果显示，术后，观察组血管再通率显著高于对照组；血管再通时间短于对照组，取栓次数少于对照组。这是因为部分血栓在窗口期内迅速凝固，与血管壁接触较为紧密，单纯通过支架取栓，易造成取栓失败，而静脉溶栓可使血栓部分溶解、松动，为机械取栓创造空间与条件[13]，显著缩短取栓时间，减少取栓次数，增加手术安全性，同时还可缩短缺血半暗带的血流恢复时间，最大程度减轻局部脑组织缺血缺氧性损伤，改善患者预后。

　　本研究结果同时显示，术后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，预后良好率高于对照组，ACA、PCA血流速度均大于对照组；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因为静脉溶栓可对伴有狭窄、斑块和未破裂动脉瘤的患者起到补充作用，静脉溶栓后立即桥接支架取栓，可将患者的神经功能损伤降至最低[14]，同时Solitaire AB支架回收，避免了支架留置在血管内，降低了血栓再次形成风险，安全性较高。

　　综上所述，静脉溶栓桥接支架取栓治疗颅内大血管急性闭塞患者可提高血管再通率、预后良好率和脑血流速度，缩短血管再通时间，减少取栓次数，降低NIHSS评分，效果优于单纯支架取栓术治疗。

　　参考文献

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