【摘要】目的：观察即刻种植修复联合牙周基础治疗在慢性牙周炎患者中的应用效果。方法：选取2020年3月至2021年1月该院收治的80例慢性牙周炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组予以牙周基础治疗，观察组在对照组基础上联合即刻种植修复治疗。比较两组治疗前和治疗后6个月牙周指标[探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、附着丧失(AL)]水平、龈沟液炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]水平和红色美学指数(PES)评分。结果：治疗后6个月，两组PLI、BI评分和PD、AL值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组龈沟液TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PES评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：即刻种植修复联合牙周基础治疗应用于慢性牙周炎患者可提高PES评分，降低牙周指标和龈沟液炎性因子水平，效果优于单纯牙周基础治疗。
【关键词】即刻种植修复；牙周基础治疗；慢性牙周炎；牙周指数；炎性因子；红色美学指数
【Abstract】Objective:To observe application effects of immediate implant restoration combined with periodontal non-surgical treatment in patients with chronic periodontitis.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with chronic periodontitis admitted to this hospital from March 2020 to January 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with periodontal non-surgical treatment,while the observation group was treated with immediate implant restoration on the basis of that of the control group.The periodontal index levels[probing depth(PD),plaque index(PLI),bleeding index(BI),attachment loss(AL)],the inflammatory factor levels[tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-1β(IL-1β),interleukin-6(IL-6)],and the pink aesthetic score(PES)were compared between the two groups before and 6 months after the treatment.Results:6 months after the treatment,the PLI and BI scores as well as PD and AL values of the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of TNF-α,IL-1βand IL-6 in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the PES scores of the two groups were higher than those before the treatment,that in the observation group was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Immediate implant restoration combined with periodontal non-surgical treatment for the patients with chronic periodontitis can improve the PES scores and reduce the periodontal index levels and the inflammatory factor levels.Moreover,it is superior to single periodontal non-surgical treatment.
【Key words】Immediate implant restoration;Periodental non-surgical treatment;Chronic periodontitis;Periodontal index;Inflammatory factor;Pink aesthetic score
慢性牙周炎是临床常见的口腔疾病，患者表现为牙龈出血、溢脓、疼痛、咀嚼无力等，若不及时治疗，可导致患牙松动或移位，严重影响患者日常生活[1]。临床常采取牙周基础治疗，通过龈上洁治、龈下刮治、控制菌斑等措施，抑制细菌繁殖，清除局部致病因素，但为非根治性措施，长期效果不佳[2-3]。即刻种植修复可减轻牙槽骨吸收和牙龈萎缩，有效改善患者牙周健康状态。本文观察即刻种植修复联合牙周基础治疗在慢性牙周炎患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年3月至2021年1月本院收治的80例慢性牙周炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》中相关诊断标准[4]；经牙周组织检查、牙周探诊等确诊；病程>1年；余留牙Ⅱ~Ⅲ度松动；无种植牙治疗禁忌证。排除标准：有抽烟、夜磨牙习惯；合并精神异常，无法配合治疗；处于妊娠或哺乳期；合并严重感染性疾病；合并活动性出血、高血压、心脏病等；合并凝血功能障碍。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：20182231)。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。观察组：男18例，女22例；年龄24~60岁，平均(48.33±4.95)岁；病程1.5~5年，平均(3.24±0.25)年。对照组：男16例，女24例；年龄25~60岁，平均(48.57±4.87)岁；病程1.3~6年，平均(3.19±0.27)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组予以牙周基础治疗。清洗牙周，刮治去除牙垢，平整牙根面，并进行控制菌斑、固定松动牙齿、调整咬合等治疗，同时口服替硝唑片(湖北恒安芙林药业股份有限公司，国药准字H20063292，0.5 g)抗感染，1.0 g/次，1次/d，向患者牙周袋内注满盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC.，H20150106，0.5 g)，1次/周，连用4周。
观察组在对照组基础上联合即刻种植修复治疗。牙周基础治疗结束后，开展全颌曲面断层片、CT等常规检查，明确种植区域内牙槽骨状况，在控制牙周组织炎症后，采用1%利多卡因局部麻醉，采用微创技术拔牙，拔牙时避免损伤牙窝骨壁，保持其完整性，清除拔牙窝内肉芽组织及残留软组织，使用0.12%氯己定溶液与3%过氧化氢溶液交替反复冲洗，随后立刻进行种植，充分暴露拔牙窝，选择合适长度和直径的种植体植入，种植体与牙槽窝间隙填入人工骨粉，缝合创面，再次开展全颌曲面断层片、CT扫描，抗感染治疗1周后拆除口内缝线，术后6个月去除临时修复体，进行永久性修复。
1.3观察指标(1)比较两组治疗前后牙周指标水平，包括探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、附着丧失(AL)。使用探针测量PD、AL。PLI为0~3分，0分为龈缘区域无菌斑；1分为龈缘区域有轻微菌斑，但视诊不可见；2分为龈缘区域有中等量菌斑，视诊可见；3分为龈缘区域、龈沟内及邻近牙面有明显软垢。BI为0~3分，0分表示无出血点、牙龈正常，3分表示牙龈病变严重。(2)比较两组治疗前后龈沟液炎性因子水平。采集患者龈沟液，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平。(3)比较两组治疗前后红色美学指数(PES)评分，包括牙槽突丧失、软组织颜色、形态、质地、远、近、中龈乳头7个指标，每个指标按照差、中、好分别计0、1、2分，总分为各指标评分之和。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前和治疗后6个月牙周指标水平比较治疗前，两组PLI、BI评分和PD、AL值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，两组PLI、BI评分和PD、AL值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前和治疗后6个月龈沟液炎性因子水平比较治疗前，两组龈沟液TNF-α、IL-1β、IL-6水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，两组TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前和治疗后6个月PES评分比较治疗前，两组PES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，两组PES评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
慢性牙周炎患者表现为牙龈肿痛、出血等症状，严重时造成牙齿脱落，影响患者咀嚼功能[5-6]。龈下刮治与根面平整术是临床常用的牙周基础治疗方法，可清除牙菌斑，促进牙周健康，但治疗后易反复发作，效果不理想[7-8]。即刻种植修复因成功率高、出血量少等优势被广泛关注[9]。
己知慢性牙周炎患者TNF-α、IL-6、IL-1β等炎性因子水平升高，可进一步破坏牙周组织，加重牙周炎活动度[10]。本研究结果显示，治疗后6个月，观察组PLI、BI评分，PD、AL值，以及龈沟液TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于对照组。提示即刻种植修复联合牙周基础治疗应用于慢性牙周炎患者可改善牙周指标水平，减轻炎症反应。分析原因为即刻种植修复可延缓牙槽骨吸收，且修复过程中进行微创拔牙，可保留牙窝骨壁的完整性，有利于恢复牙龈形态，抑制牙周炎进一步发展，进而降低牙周指标和炎性因子水平[11]。
本研究结果还显示，治疗后6个月，观察组PES评分高于对照组。分析原因为植入的种植体结构、外观接近自然牙，且即刻种植能够短缩治疗时间，加速牙龈形态重建，恢复牙齿功能，进而提升整体牙齿美观度[12]。
综上所述，即刻种植修复联合牙周基础治疗应用于慢性牙周炎患者可提高PES评分，降低牙周指标和炎性因子水平，效果优于单纯牙周基础治疗。
参考文献
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