SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察显微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛(TN)患者的效果。方法： 选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月南阳市 中心医院收治的 86 例 TN 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分成观察组( n=43) 和对照组( n=43) 。对照组接受感觉根部分切 断术(PSR) 治疗， 观察组接受 MVD 治疗。比较两组手术优良率、手术前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、疼痛介质指标 [ 一 氧化氮(NO)、前列腺素 E2 (PGE2 )、5- 羟色胺(5-HT)、P 物质(SP)] 水平、氧化应激指标 [ 总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、 超氧化物歧化酶(SOD) 、活性氧(ROS) ] 水平和术后 3 个月内并发症发生率。结果： 观察组手术优良率为 97.67%(42/43)， 高于对照 组的 81.40%(35/43)， 差异有统计学意义(P<0.05); 术后 3、7 d， 观察组 VAS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 术后 3、 7 d， 两组 NO、PGE2、5-HT、SP 水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 3、7 d， 观察组 ROS、 MDA 水平均低于对照组， SOD、TAC 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 2.33%(1/43)， 低于对 照组的 18.60%(8/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： MVD 治疗 TN 患者可提高手术优良率，改善氧化应激指标水平，降低 VAS 评分、疼痛介质指标水平和并发症发生率，效果优于 PSR 治疗。
【关键词】 三叉神经痛,显微血管减压术,感觉根部分切断术,疼痛介质,氧化应激反应,并发症
Effects of microvascular decompression in treatment of patients with trigeminal neuralgia
WANG Songfan1. YAN Tingting2. YU Dong1
(1. Department of Neurosurgery of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China;
2. Imaging Department of Nanyang Second General Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of microvascular decompression (MVD) in treatment of patients with trigeminal neuralgia (TN). Methods: A prospective study was conducted on 86 patients with TN admitted to Nanyang central hospital from April 2020 to April 2022. They were divided into observation group (n = 43) and control group (n = 43) according to the random number table method. The control group received partial sensory rhizotomy (PSR), while the observation group received MVD. The excellent and good rate of operation, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] scores before and after the operation, the pain mediator levels [nitric oxide (NO), prostaglandin E2 (PGE2), 5-hydroxytryptamine (5-HT), substance P (SP)], the oxidative stress index levels [total antioxidant capacity (TAC), malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), reactive oxygen species (ROS)], and the incidence of complications within 3 months after the operation were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of operation in the observation group was 97.67% (42/43), which was higher than 81.40% (35/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 3 and 7 days after the operation, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 and 7 days after the operation, the levels of NO, PGE2. 5-HT and SP in the two groups were lower than those before the operation, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 and 7 days after the operation, the levels of ROS and MDA in the observation group were lower than those in the control group, the levels of SOD and TAC were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 2.33% (1/43), which was lower than 18.60% (8/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: MVD in the treatment of the TN patients can improve the excellent and good rate of surgery, improve the levels of oxidative stress indicators, and reduce the VAS scores, the levels of pain mediators and the incidence of complications. Moreover, it is superior to PSR treatment.
【Keywords】 Trigeminal neuralgia; Microvascular decompression; Partial sensory rhizotomy; Pain mediator; Oxidative stress reaction; Complication
三 叉 神 经 痛(trigeminal neuralgia，TN) 为 临 床常见的脑神经疾病，以中年女性群体多发，发病原因目前尚未明确，多数认为因三叉神经遭受微血 管压迫所致，严重影响患者生命质量 [1-2] 。现阶段， 临床治疗 TN 方法包括药物、手术，前者虽能缓解 病情，但长期疗效不理想 [3] 。感觉根部分切断术 (partial sensory rhizotomy，PSR) 与显微血管减压术(microvascular decompression，MVD) 为临床常 用手术方案，可有效消除三叉神经区域疼痛，减轻 患者痛苦 [4-5]。本文观察 MVD 治疗 TN 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月 南阳市中心医院收治的 86 例 TN 患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合 TN 诊断标准 [6] ;单侧起病; 伴上颌神经区域短暂性、阵发性神经痛。排除标 准：继发性 TN;严重恶性肿瘤;无法配合完成随 访; 依从性差; 认知功能不全; 严重器质性疾病; 颅脑外科手术史;凝血功能异常;过敏体质;免疫 及血液系统疾病。患者及家属了解本研究内容并自 愿签署知情同意书，且研究经南阳市中心医院伦理 委员会审批通过。按随机数字表法将其分为观察组 ( n=43) 和对照组( n=43)。其中观察组男 17 例， 女 26 例; 年龄 36~67 岁， 平均(50.96±5.73) 岁; 疼痛分布区：三叉神经Ⅱ支 16 例，三叉神经Ⅲ支 27 例;起病位置：左侧 18 例，右侧 25 例;病程 6 个月至 7 年， 平均(3 .71±0.82)年。对照组男 19 例， 女 24 例; 年龄 36~65 岁， 平均(49.81±5.68) 岁; 疼痛分布区：三叉神经Ⅱ支 19 例，三叉神经Ⅲ支 24 例;起病位置：左侧 20 例，右侧 23 例;病程 6 个月至 6 年， 平均(3.52±0.84) 年。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 对照组接受PSR治疗。患者取健侧卧位， 全身麻醉，自乳突后缘处作 3~4 cm 切口，以乙状 窦为骨窗外限，横窦为骨窗上限，作 2.5 cm×3 cm 骨窗，瓣状切开硬脑膜，暴露颅后窝外上部及三叉 神经根，距脑桥 0.5~1.0 cm 处剪断三叉神经感觉根 后外 2/3 感觉神经， 双极电凝灼烧断端，缝合硬脑 膜，关颅。
观察组接受 MVD 治疗。患者取健侧卧位，全 身麻醉，取患侧耳后发际内、横窦下缘长度约 3~4 cm 的纵向切口， 骨窗大小 1.5 cm×2.5 cm， 以 乙状窦为骨窗外限，横窦为骨窗上限，瓣状切开硬 脑膜，置入显微镜。充分暴露颅后窝外上部及三叉 神经根，释放脑脊液，使用脑压板逐渐牵开小脑半 球，剥离岩静脉，逐渐剪开贴附于神经根处和脑 桥的蛛网膜，显微剥离子游离神经根及动脉后以 Teflon 片隔开，缝合硬脑膜，关颅。
两组术后均予以脱水、止痛、抗感染等治疗。 1.3 观察指标 (1)比较两组手术优良率，于术 后 7 d 评估。优： 上颌神经区域短暂性、阵发性疼痛消失;良：上颌神经区域短暂性、阵发性疼痛较 术前明显缓解;差：未达上述标准。(2)比较两 组手术前后疼痛程度评分。术前及术后 3、7 d 采 用视觉模拟评分法(VAS)评估 [7]， 总分 0~10 分， 得分越低，疼痛越轻。(3)比较两组手术前后疼 痛介质指标水平。术前及术后 3、7 d 取患者 4 mL 静脉血，3000 r/min 离心 10 min， 离心半径 10 cm， 分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测一 氧化氮(NO) 、前列腺素 E2 (PGE2 )、5- 羟色胺 (5-HT)、P 物质(SP) 水平。(4) 比较两组手 术前后氧化应激指标水平。术前及术后 3、7 d 采用 ELISA 测定总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、 超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧(ROS)水平。(5) 比较两组术后 3 个月内并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术优良率比较 观察组手术优良率为 97.67%(42/43) ， 高于对照组的 81.40%(35/43) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后疼痛程度评分比较 术前，两组 VAS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 术后
3、7 d，两组 VAS 评分均明显低于术前，且观察组 低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组手术前后疼痛介质指标水平比较 术前， 两组 NO、PGE2、5-HT 和 SP 水平比较，差异均无 统计学 意义(P>0.05); 术 后 3、7 d， 两 组 NO、 PGE2、5-HT 和 SP 水平均低于术前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组手术前后氧化应激指标水平比较 术 前，两组 ROS、SOD、TAC 和 MDA 水平比较， 差 异均无统计学意义(P>0.05); 术后 3、7 d， 两组 ROS、MDA 水平均低于术前， 且观察组低于对照组， 两组 SOD、TAC 水平均高于术前， 且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组术后 3 个月内并发症发生率比较 观察 组并发症发生率为 2.33%(1/43) ，低于对照组的 18.60%(8/43)， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 5.
3 讨论
TN 患者主要表现为上颌神经区域短暂性、阵发性疼痛，疼痛呈针刺样、电击样，存在扳机点或 触发点，疼痛剧烈，严重影响患者生命质量 [8-9]。目前，临床针对 TN 患者多采用 PSR 治疗，可减轻患者痛苦，改善临床症状，但骨窗范围大，且 需切断部分感觉神经，易引发术后脑脊液漏、周围 性面瘫等并发症，影响预后 [10] 。本研究结果显示，观察组手术优良率高于对照组， VAS 评分和并发症 发生率均低于对照组。分析原因为三叉神经为混合 神经，可同时支配运动功能和感觉功能，而 MVD 术中利用显微镜可精准探查脑干端至桥小脑角出口 的三叉神经段，准确判断神经和血管状况，避免责 任血管遗漏，同时应用 Teflon 片隔开，防止责任血 管复位，避免压迫神经根部，缓解临床症状，且无 需切断部分感觉神经，因此能最大限度保留三叉神 经功能，有效减少术后面部麻木、周围性面瘫等并 发症的发生。但行 MVD 时需注意以下几点： (1) 术中 Teflon 片不宜过大，避免压迫神经根部，导致 手术减压失败或减压不充分;(2)术中置入垫片后， 需注意动脉情况，避免动脉扭曲; (3)硬脑膜缝 合后，建议以人工硬脑膜覆盖、修补，并应用生物 胶对周围间隙密封，防止脑脊液漏出。
已知氧化应激参与 TN 的发生、发展，及时缓 解 TN 患者机体氧化应激反应对促进其病情改善具 有积极意义 [11] 。ROS、MDA、SOD、TAC 均为临床 评估机体氧化应激反应的常用指标， 其中 MAD 为 机体氧自由基代谢中的脂质过氧化产物，其水平可 反映机体氧化应激反应程度; ROS 可使细胞纤维 化，加重氧化应激反应; SOD 为抗氧化酶，可清除 氧自由基，发挥抗氧化作用， TAC 水平可反应机体 抗氧化能力 [12]。血清 NO、PGE2、5-HT、SP 均为 重要疼痛介质，其表达水平与机体疼痛程度呈正相 关 [13] 。本研究结果显示，术后，观察组血清 ROS、 MDA、NO、PGE2、5-HT、SP 水平均低于对照组， 血清 SOD、TAC 水平均高于对照组。分析原因可能 与 MVD 骨窗范围小、无需切断部分感觉神经有关， 可减少副损伤，减轻疼痛感，缓解氧化应激反应， 促进患者恢复。
综上所述， MVD 治疗 TN 患者可提高手术优良 率，改善氧化应激指标水平，降低 VAS 评分、疼 痛介质指标水平和并发症发生率，效果优于 PSR 治疗。
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