个体化营养干预在血液透析患者中的应用效果论文

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　　【摘要】目的：探讨个体化营养干预在血液透析患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年3月至2022年5月该院收治的134例血液透析患者的临床资料，根据营养干预方法不同分为研究组和对照组各67例。对照组给予常规营养干预，研究组在对照组基础上联合个体化营养干预。比较两组干预前后营养指标[血清转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平及改良定量综合营养评估量表(MQSGA)评分]、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分、成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分及护理满意度。结果：干预后，研究组血清TRF、PA、ALB水平及GQOL-74、AHSMSRS评分均高于对照组，MQSGA评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组护理满意度为97.01%(65/67)，高于对照组的83.58%(56/67)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：个体化营养干预可改善血液透析患者营养状况和生命质量，提升患者自我管理能力和护理满意度。

　　【关键词】个体化营养干预；血液透析；营养状况；生命质量；自我管理

　　【Abstract】Objective:To explore application effects of individualized nutritional intervention on hemodialysis patients.Methods:The clinical data of 134 hemodialysis patients admitted to this hospital from March 2020 to May 2022 were retrospectively analyzed.According to different nutritional intervention methods,they were divided into study group and control group,67 cases in each.The control group was given routine nutritional intervention,while the study group was combined with individualized nutritional intervention on the basis of that of the control group.The nutritional index levels[serum transferrin(TRF),prealbumin(PA),albumin(ALB)levels and modified quantitative subjective global assessment(MQSGA)score],the general quality of life inventory-74(GQOL-74)score,the adult health self-management skills rating scale(AHSMSRS)score,and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the intervention.Results:After the intervention,the serum TRF,PA,ALB levels as well as the GQOL-74 and AHSMSRS scores of the study group were higher than those of the control group,the MQSGA score was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The nursing satisfaction of the study group was 97.01%(65/67),which was higher than 83.58%(56/67)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Individualized nutritional intervention can improve the nutritional status and quality of life of the hemodialysis patients,and improve their self-management abilities and nursing satisfaction.

　　【Keywords】Individualized nutritional intervention;Hemodialysis;Nutritional status;Quality of life;Self-management

　　血液透析是治疗肾功能衰竭患者的常用手段，可清除体内代谢废物和毒素，延长患者生命[1]。但长期血液透析会导致营养物质流失，增加营养不良发生风险，而透析患者的常规护理通常缺乏针对性的营养干预[2-3]。个体化营养干预由专业营养师根据患者年龄、营养状况、病情程度等制订营养干预方案，能有效提高患者依从性，改善患者营养状态[4-5]。基于此，本文探讨个体化营养干预在血液透析患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年3月至2022年5月本院收治的134例血液透析患者的临床资料。纳入标准：慢性肾功能衰竭；透析时间>3个月；年龄>18岁；每周2~3次规律透析；认知功能正常；出院后可保持联系。排除标准：自身免疫性疾病；近1个月内有严重创伤或急性感染；心、肺、肝、脑功能不全；合并恶性肿瘤；合并严重消化道疾病；合并传染性疾病；精神异常。根据营养干预方法不同分为研究组和对照组各67例。对照组男38例，女29例；年龄54~76岁，平均(65.81±3.28)岁；透析时间4~39个月，平均(21.94±3.69)个月；原发病：高血压肾病18例，慢性肾盂肾炎11例，慢性肾小球肾炎23例，其他15例；体质量指数18.3~26.4 kg/m2，平均(22.38±2.03)kg/m2。研究组男40例，女27例；年龄51~78岁，平均(66.17±3.79)岁；透析时间5~41个月，平均(22.27±4.25)个月；原发病：高血压肾病16例，慢性肾盂肾炎13例，慢性肾小球肾炎22例，其他16例；体质量指数18.5~27.1 kg/m2，平均(22.47±2.19)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均进行常规血液透析治疗，每周2~3次来院透析，4.5 h/次。

　　对照组给予常规营养干预。向患者讲解慢性肾病、血液透析的注意事项，透析时予以心理安慰，离院前向其发放健康指导手册，让其按照手册了解饮食宜忌，嘱患者定期来院复诊。

　　研究组在对照组基础上联合个体化营养干预。

　　(1)组建护理小组，包括护士长、营养师、主治医师各1名及血液净化科护士5名。护士长负责培训、协调、管理组员，确保护理计划顺利实施；主治医师负责疾病诊治、透析计划的制订和调整；营养师负责为患者制订个体化营养方案；护理人员负责落实护理计划，监督患者实施个体化营养方案。

　　(2)健康宣教。于患者血液透析前、透析后，用10 min左右时间利用思维导图、视频、图片等方式向其讲解营养干预相关知识，包括血液透析饮食原则、营养不良产生原因、科学饮食重要性、营养与预后的关系、食物搭配方法、优质蛋白种类、错误饮食习惯等内容，并邀请患者关注本科室公众号、抖音号，加入微信群聊，护理人员定期推送健康教育资料，提醒患者阅读。

　　(3)个体化营养方案的制订。营养师根据患者年龄、活动量、并发症、标准体质量等计算每日所需蛋白质及热量，根据其生化指标、尿量、透析频率等计算水、钠、钾等物质的摄入量。具体方案为：①蛋白质摄入控制在0.7 g/(kg·d)，其中优质蛋白>50%。②能量摄入。卧床、轻体力活动者能量摄入控制在35~40 kcal/(kg·d)，活动量较大者摄入量可适当增加；过瘦患者增加至40~45 kcal/(kg·d)，肥胖或超重者摄入能量相应减少。③水、钠、钾：每日水的摄入量一般为200~500 mL+尿量；盐3~5 g/d，高血压、水肿患者<2 g/d；少尿或无尿者应避免摄入橘子、葡萄、香蕉、奇异果等高钾食物。营养师通过评估患者营养状况、查找营养失衡原因、了解患者饮食习惯，为患者制订个体化营养方案。

　　(4)饮食监督。①指导患者写饮食日记，记录每日所食主食、水果、蔬菜的种类及数量，并将饮食日记发送至护理人员微信，护理人员评估其饮食合理性，对不合理之处及时调整。②每月举行线上病友交流会，邀请恢复良好的患者分享自身饮食习惯、坚持合理饮食的方法、身体恢复情况等，帮助患者意识到自我管理的重要性。

　　两组均连续干预3个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组干预前后营养指标水平。抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪测定血清转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平。(2)比较两组干预前后营养状况评分。采用改良定量综合营养评估量表(MQSGA)[6]评估，包括体质量、皮下脂肪、肌肉消耗、生理功能、饮食、胃肠症状及合并症等7个部分，总分7~35分，得分与营养状况呈负相关。(3)比较两组干预前后生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)[7]评估，总分0~100分，得分与生命质量呈正相关。(4)比较两组干预前后自我管理能力评分。采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)[8]评估，总分38~190分，得分与自我管理能力呈正相关。(5)比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)调查，满分19~95分，95分为非常满意，76~94分为满意，57~75分为一般，38~56分为不满意，19~37分为非常不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

　　1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后营养指标水平比较干预前，两组血清TRF、PA、ALB水平及MQSGA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组血清TRF、PA、ALB水平均升高，MQSGA评分均降低，且研究组血清TRF、PA、ALB水平高于对照组，MQSGA评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组干预前后生命质量、自我管理能力评分比较干预前，两组GQOL-74、AHSMSRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GQOL-74、AHSMSRS评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组护理满意度比较研究组护理满意度为97.01%(65/67)，高于对照组的83.58%(56/67)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　研究表明，维持性血液透析患者营养不良发生率高达70%，严重营养不良不仅会加重患者病情，还会导致患者免疫力下降，容易发生感染性疾病[9]。常规护理主要关注肾病治疗，缺乏个性化的饮食指导，患者依从性差，以致护理效果欠佳。

　　本研究结果显示，干预后，研究组血清TRF、PA、ALB水平及GQOL-74评分均高于对照组，MQSGA评分低于对照组，提示个性化营养干预可改善患者营养状态和生命质量。分析原因为个性化营养干预通过多样化的健康宣教，并结合微信群、微信公众号对患者进行远程健康教育，可纠正患者错误认知，激发患者健康行为意识[10]。此外，营养师根据患者营养状态、年龄、活动量、并发症、尿量等制订每日蛋白质、水、钠等营养物质的摄入量及总热量，可在满足机体营养需求的基础上，避免水、钠摄入过多导致肾脏负担加重[11]。同时，根据患者饮食习惯、营养失衡原因等制订个体化营养方案，可提高患者依从性，帮助其积极落实营养方案，从而改善营养状态，提升生命质量。

　　血液透析存在间歇期，患者居家期间受多种因素影响，依从性逐渐下降，容易出现不良饮食习惯，影响营养状态[12]。对于维持性血液透析患者，应注重提升其自我管理能力，保障营养干预效果。本研究结果显示，干预后，研究组AHSMSRS评分、满意度均高于对照组。分析原因为个体化营养干预充分利用互联网工具、饮食日记、病友交流会等形式，为患者提供持续性营养支持及指导，其中微信、抖音具有及时性、互动性的特点，有利于患者随时随地学习膳食营养知识[13]；饮食日记则可帮助医护人员及时掌握患者营养状况，纠正患者不合理饮食行为[14]；病友交流会可通过示范效应，使患者形成正性模仿行为，提高患者自我管理能力。此外，及时的沟通交流可改善护患关系，提升患者护理满意度。

　　综上所述，个体化营养干预可改善血液透析患者营养状况和生命质量，提升患者自我管理能力和护理满意度。

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