SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察机械取栓联合血管介入溶栓治疗急性脑梗死患者的效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月佳木斯市中 心医院收治的 60 例急性脑梗死患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组实施血管介入溶栓治 疗，观察组实施机械取栓联合血管介入溶栓治疗，比较两组临床疗效、脑动脉内径及血流速度、即刻 mTICI 血流分级及不良事件发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 96.67%，高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，观察组颈总动脉、颈内动脉与椎 动脉内径与血流速度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组 mTICI 血流分级优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 机械取栓联合血管介入溶栓治疗急性脑梗死患者，可提高临床疗效，改善 患者脑血管血流状态，扩大血流灌注区域，其效果优于单纯血管介入溶栓治疗。
【关键词】 血管介入溶栓,机械取栓,急性脑梗死,脑动脉内径,血流速度
Effects of vascular mechanical thrombectomy combined with interventional thrombolysis on patients with acute ischemic cerebral infarction
ZHANG Hongsong1. LIU Qing2*
(1. 1st Department of Neurology of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China;
2. Second Department of Cardiology of First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of vascular mechanical thrombectomy combined with interventional thrombolysis in treatment of patients with acute ischemic cerebral infarction. Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with acute ischemic cerebral infarction admitted to this hospital from March 2020 to March 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each. The control group was treated with interventional thrombolysis, while the observation group was treated with vascular mechanical thrombectomy combined with interventional thrombolysis . The clinical efficacy, the inner diameter of cerebral artery and the blood flow velocity, the immediate mTICI blood flow grading levels, and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%, which was significantly higher than 73.33% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the inner diameter and the blood flow velocity levels of common carotid artery, internal carotid artery and vertebral artery in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, there was no significant difference in the proportion of grade 1. grade 2a and grade 2b between the two groups (P>0.05). The mTICI blood flow grading in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Vascular mechanical thrombectomy combined with interventional thrombolysis in the treatment of the patients with acute ischemic cerebral infarction can improve the clinical efficacy, improve the cerebral blood flow status, and expand the blood perfusion area. Moreover, it is superior to interventional thrombolysis.
【Keywords】 Vascular interventional thrombolysis; Mechanical thrombectomy; Acute ischemic cerebral infarction; Inner diameter of cerebral artery; Blood flow velocity
急性脑梗死是因为脑部动脉闭塞造成脑局部组 织发生梗死情况， 发病率、致残率及致死率均较高， 故及时开放患者闭塞血管，恢复良好的脑部血液灌注至关重要 [1-2] 。现阶段常通过静脉溶栓治疗急性 脑梗死患者，但治疗时间窗狭窄，对于延迟就诊者 无法治疗 [3]。血管介入溶栓可经导管进入阻塞动脉 进行局部溶栓，提高溶栓效果，但也有一定时间限 制。机械取栓可取出附着在血管壁上的血栓，有效 再通闭塞血管， 迅速恢复脑部血流， 缩小梗死面积， 改善患者预后 [4]。本研究观察机械取栓联合血管介 入溶栓治疗急性脑梗死患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2020 年 3 月 至 2022 年 3 月 佳木斯市中心医院收治的 60 例急性脑梗死患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合急性脑梗死的相关 诊断标准 [5]; 临床资料完整;发病到入院时间 <24 h; 精神状态正常。排除标准：合并心、肝、肾等器 质性疾病;合并恶性肿瘤;合并血液疾病;精神 和认知障碍。患者家属对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组男 20 例， 女 10 例; 年龄 40~80 岁， 平 均(60.98±2.46) 岁; 神经缺损程度： 轻度 14 例， 中度 11 例， 重度 5 例。观察组男 18 例， 女 12 例; 年龄 41~78 岁， 平均(61.12±2.45) 岁; 神经缺损 程度：轻度 16 例，中度 10 例，重度 4 例。两组一 般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 两组入院后均行常规治疗， 控制血压， 维持水、电解质平衡; 入院予以急诊头颅 CT 检查， 排除颅脑出血，然后予以静脉溶栓， 静脉滴注采用 100 mL 的 0.9% 氯化钠注射液(湖北科伦药业有限 公司， 国药准字 H20153227.10 mL ∶ 90 mg)+100 万 U 尿激酶(烟台东诚北方制药有限公司， 国药准 字 H20044848.50 万 U)，30 min 内滴注完成。
在此基础上，对照组实施血管介入溶栓治疗。 借助头颅 CT 和磁共振成像检查确定脑动脉栓塞闭 塞部位，取 10 mL 1% 利多卡因局部麻醉，使用改 良 Seldinger 技术经右侧股动脉穿刺，置入 6F 导管 鞘，经导丝将 6F 导引导管送入至病变血管位置， 经冠脉造影确定动脉狭窄情况。经微导丝引导置入 溶栓导管，使其头端穿过血栓，推注注射用重组人 组织型纤溶酶原激酶衍生物(华润昂德生物药业有 限公司， 国药准字 S20070023.18 mg ∶ 10 mL)， 推注速度 1 mg/min， 后 15 min 行血管造影观察血管 再通情况。造影确认血管再通后，对动脉穿刺点包 扎处理。观察组实施机械取栓联合血管介入溶栓治疗。穿刺方式同对照组，放置动脉鞘后注入 3000 U 肝 素， 导丝引导下将 6F 导引导管送入责任血管， 血 管造影明确动脉狭窄部位、狭窄程度及侧支代偿情 况，先行介入溶栓，然后退出溶栓导管，在超声引 导下经 Silver speed 14 微导丝引入微导管支架输送 系统，根据患者情况选择支架大小及类型，造影明 确微导管位于血管腔内，释放支架与血栓铆合，回 撤支架、微导管、导引导管，取栓完毕后，回收导 管内血液，再次造影确定无脱落血栓或其他血管 闭塞后，退出动脉鞘，闭合器止血，穿刺点加压 包扎。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治疗后 3 个月，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS) 评价患者神经功能 [6] 。NIHSS 评分减少 91%~100% 为痊愈; NIHSS 评分减少 46%~90% 为显效; NIHSS 评分减少 18%~45% 为有效; NIHSS 评分减少 <18% 为无效。总有效率 =(痊愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后脑动脉内 径及血流速度。采用经颅多普勒血流分析仪(瑞迈 德有限公司，国械注进 20183232007.Digi-Lite) 测定患者颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的血管内径、 血流速度， 所有数值均重复测定 3 次后计算平均值。 (3)比较两组术后即刻血流分级，采用溶栓分级 (mTICI)评价术后即刻血管灌注情况。无灌注为 0 级;仅仅微量血流经闭塞段，血流非常少或者无 灌注为 1 级;前向的血流灌注较下游缺血区的一半 低为 2a 级;前向血流灌注超出下游缺血区一半为 2b 级; 前向血流完全灌注下游缺血区为 3 级。(4) 比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.67%(29/30)，明显高于对照组的 73.33%(22/30)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两 组 治疗 前 后 脑 动脉 内 径 和 血流 速 度 比 较 治疗前，两组颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的 血管内径和血流速度比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后，两组颈总动脉、颈内动脉、 椎动脉内径和血流速度均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组术后即刻 mTICI 血流分级比较 治疗后， 观察组 mTICI 血流分级优于对照组， 差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
急性脑梗死属于危重脑血管疾病，可引起大脑 微循环障碍，大量生成氧自由基，导致神经细胞损 伤 [8-9] 。尽早再灌注治疗能够改善缺血半暗带的脑 细胞损伤，血管介入溶栓可一定程度改善脑梗死患 者的血流灌注，但是部分患者血管再通率低 [10]。
随着医学技术的成熟，机械取栓被引入脑梗死 的治疗，其联合血管介入治疗可在较短时间内再通 血管，比单纯血管介入溶栓治疗效果更好 [11-12] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 颈总动脉、颈内动脉与椎动脉内径与血流速度均大 于对照组， mTICI 血流分级优于对照组。分析原因 是在静脉溶栓后予以血管介入溶栓可以提高局部血 药浓度水平，增加溶栓药同血栓接触面积，从而提 高血管再通率，但对于质地较硬、与血管壁粘连的 血栓，单纯溶栓效果有限 [13-14] 。而机械取栓可通过 微导管、支架直接取出血栓，避免血栓残留，提高 血管再通率， 而且支架能够对病变血管进行支撑， 避免血管壁塌陷，维持良好的血流状况。机械取栓 结合血管介入溶栓治疗可明显延长急性脑梗死患者 治疗时间窗，缩短血管再通时间，促进神经功能恢 复，提高远期疗效，减少后遗症，有利于患者出院 后自理能力的提高 [15-16] 。本研究结果同时显示，两 组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联 合机械取栓未增加安全风险。
综上所述，机械取栓联合血管介入溶栓治疗急 性脑梗死患者，可提高临床疗效，改善患者脑血管 血流状态，扩大血流灌注区域，其效果优于单纯血 管介入溶栓治疗。
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