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【摘要】目的探讨体外冲击波对肩周炎患者肩关节活动度、炎症指标、疼痛程度的影响。方法选取应城市人民医院2020年1月至2022年1月收治的90例肩周炎患者，按照随机数字表法分成对照组(给予推拿、肌肉牵拉、关节松动等常规康复治疗)和试验组(给予体外冲击波联合常规康复治疗)，每组45例。两组均治疗2周，并随访1个月。比较两组患者治疗前后及随访结束时的肩关节活动度，治疗前后临床评分[视觉模拟疼痛量表(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分、简明健康状况量表(SF-36)]，炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)]及疼痛因子[5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)]水平。结果与治疗前比，两组患者治疗后、随访结束时前屈、外展肩关节活动度均逐渐升高，且试验组均高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者VAS评分及血清IL-6、TNF-α、CRP、MCP-1、5-HT、PGE2、SP水平均降低，且试验组低于对照组；两组患者UCLA肩关节功能评分、SF-36评分及血清β-EP水平均升高，且试验组高于对照组(均P<0.05)。结论体外冲击波治疗可以减轻肩周炎患者机体炎症反应，调节痛觉神经递质水平，缓解机体疼痛，并改善肩关节功能，从而有助于改善患者生活质量。
【关键词】肩周炎;体外冲击波;关节功能;疼痛;炎症介质
肩周炎是临床常见的肩部痛症之一，是肩关节周围软组织病变引起关节疼痛和活动障碍的疾病，目前其发病机制尚不明确，可能与肩关节周围软组织退变或肌腱炎等相关。临床通常采用常规推拿、肌肉牵拉、关节松动等方法促进血液流动，缓解肌肉痉挛，但治疗周期较长，整体疗效欠佳[1]。体外冲击波是一种机械性脉冲压强波，是一种安全、非入侵式的治疗方法，其主要通过气体或液体进行传播，可以促进炎症渗出物吸收，缓解患者疼痛并改善血流状态[2]。基于此，本研究旨在探讨体外冲击波对肩周炎患者肩关节活动度、炎症指标、疼痛的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取应城市人民医院2020年1月至2022年1月收治的90例肩周炎患者，按照随机数字表法分成两组，每组45例。对照组中男、女患者分别为25、20例；病程1~10个月，平均(5.02±0.22)个月；年龄45~65岁，平均(55.13±1.32)岁。试验组中男、女患者分别为24、21例；病程1~10个月，平均(5.04±0.24)个月；年龄45~65岁，平均(55.22±1.21)岁。比较两组患者性别、病程、年龄等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：与《肩周炎(第3版)》[3]中的相关诊断标准相符者；肩部活动受限者；治疗前未服用药物治疗者等。排除标准：伴有风湿性关节炎者；存在造血系统功能障碍者；严重心、肝、肾功能不全者等。应城市人民医院医学伦理委员会批准本研究实施，且患者均已签署知情同意书。
1.2治疗方法对照组患者进行推拿、肌肉牵拉、关节松动等常规康复治疗，30 min/次，1次/d，康复治疗后将冰袋置于患侧肩关节处，5 min/次[4]。试验组患者在对照组的基础上联合体外冲击波进行治疗，患者取坐位或健侧卧位，在肩关节病变组织处选取一个或多个压痛点并进行标记，在治疗区域处涂抹足量耦合剂，应用体外冲击波治疗仪[比特乐科技(深圳)有限公司，国械注进20192092380，型号：BTL-6000 SWT Topline]治疗，将参数设置为压力150~300 kPa(1.5~3 Bar)，冲击次数为2 000次，冲击波频率为6~10 Hz，20 min/次，1次/3 d，每治疗2次后休息1 d。两组患者均治疗2周，并于治疗结束后随访1个月。
1.3观察指标①治疗前后及随访结束时参照关节活动度(ROM)[5]对患者中立位时肩关节的前屈、外展的活动度进行评定，角度越大肩关节活动度越好。②治疗前后采用视觉模拟疼痛量表(VAS)[6]、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能[7]评分、简明健康状况量表(SF-36)[8]分别评价患者的疼痛程度、肩关节功能及生活质量，VAS满分10分，分数越高表示疼痛程度越重；UCLA肩关节功能评分总分35分，分数越高表示肩关节功能越好；SF-36评分满分100分，分数越高表示患者生活质量越好。③采集患者治疗前后空腹状态下静脉血2 mL，置于离心管中离心获取血清(离心转速设置为2 500 r/min，时间为15 min)，使用全自动化学发光免疫分析仪(上海科华实验系统有限公司陕西分公司，陕械注准20192220088，型号：Polaris i2400)检测患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平。④采血、血清制备及检测方法同③，检测患者血清5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)水平。
1.4统计学方法使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验均符合正态分布，以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肩关节活动度比较与治疗前比，两组患者治疗后、随访结束时前屈、外展肩关节活动度均逐渐升高，且试验组治疗后、随访结束时均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。
2.2两组患者临床评分比较与治疗前比，治疗后两组患者VAS评分均降低，UCLA肩关节功能评分和SF-36评分均升高，且试验组VAS评分低于对照组，UCLA肩关节功能评分和SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。
2.3两组患者炎症因子水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α、CRP、MCP-1水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。
2.4两组患者疼痛因子水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清5-HT、PGE2、SP水平均降低，且试验组低于对照组；血清β-EP水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。
3讨论
肩周炎是肩关节囊、周围软组织、肌腱等的慢性非细菌性炎症反应，其发病可能与慢性劳损、内分泌紊乱等因素有关，患者会出现韧带滑囊、肌腱粘连等现象，导致肩关节功能障碍。常规推拿、肌肉牵拉、关节松动等康复治疗方式虽可以消除肌肉紧张，改善损伤组织周围的血液循环，使组织灌流量增加，从而加速局部炎症物质代谢，促进损伤组织修复，进而达到消炎止痛、恢复肩关节功能的目的，但临床起效缓慢，还需结合其他疗法进一步提高疗效。
体外冲击波是一种兼具声学、光学和力学的机械波，能在极短的时间内达到高峰压，对人体内部组织、细胞产生一系列生物学效应，人体组织中含有的大量微小气泡在冲击波的作用下可急速膨胀，从而产生空化效应，疏通闭塞的微细血管，且冲击波在组织中产生的剪切力可以将粘连的组织松解开，解除痉挛，同时加速肩部微循环，促进肩关节局部营养物质代谢，松解病变处的钙沉积，修复损伤部位，减轻患处炎症反应，并对肩部痛觉神经感受器进行过度刺激，阻碍感受器对疼痛信息的传递，进而可以改善患者骨关节的活动度，缓解疼痛，提高患者生活质量[9]。IL-6、TNF-α、CRP均为临床常见的反映机体炎症反应的剧烈程度的指标，其水平越高表示炎症反应程度越剧烈；MCP-1对中性粒细胞具有趋化作用，可以发挥促炎作用。本研究中，治疗后、随访结束时试验组患者前屈、外展肩关节活动度均高于对照组，治疗后试验组患者VAS评分及血清IL-6、TNF-α、CRP、MCP-1水平均低于对照组，UCLA肩关节功能和SF-36评分均高于对照组，表明体外冲击波可以减轻肩周炎患者机体炎症反应，改善肩关节功能，减轻疼痛，从而改善患者生活质量。
PGE2是一种常见的前列腺素，可以提高机体对疼痛刺激的敏感性，间接起到致痛作用；5-HT分布于中枢神经系统中，可引起肩关节局部感受器的磷酸化，降低感受器的痛觉阈值，从而诱发痛感；SP是一种神经递质，可以参与痛觉传递，其水平与机体疼痛程度呈正相关；β-EP是痛觉抑制神经递质，可以阻止神经元释放至脊髓，进而缓解机体疼痛。小范围组织内应用冲击波，可以将其产生的高强度的压力集中在疼痛部位，刺激痛觉感觉神经末梢，降低其敏感性，从而提高机体的疼痛阈值，阻挡痛觉的传递；此外，冲击波还可以引起细胞周围自由基改变，释放抑制疼痛的物质，从而抑制疼痛信号的产生和传递，缓解疼痛[10]。本研究中，与对照组比，治疗后试验组患者血清5-HT、PGE2、SP水平均降低，血清β-EP水平升高，表明体外冲击波可以调节肩周炎患者的痛觉神经递质，缓解机体疼痛。
综上，体外冲击波可以减轻肩周炎患者机体炎症反应，调节痛觉神经递质，缓解机体疼痛，并改善肩关节功能，从而改善生活质量，值得临床应用推广。
参考文献
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