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【摘要】目的 探讨强化剂量阿托伐他汀联合莱温守恒模式护理干预对急性脑梗死患者神经功能、颈动脉粥样硬化指标水平的影响。 方法 选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月于谷城县人民医院接受治疗的 120 例急性脑梗死患者， 以随机数字表法分为两组， 各 60 例。所 有患者入院均给予常规治疗(保护脑神经、抗血小板聚集、控制血压、缓解脑水肿、维持血容量、维持水和电解质或酸碱平衡等) ，同 时对照组患者接受常规剂量( 20 mg )阿托伐他汀治疗，观察组患者接受强化剂量( 40 mg )阿托伐他汀治疗，治疗期间均进行莱温守恒 模式护理干预，均连续治疗 1 个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后神经生长因子、颈动脉粥样硬化指标水平。结果 治疗后 观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者血清转化生长因子 -β 1 ( TGF-β 1 ) 水平升高， 观察组高于对照组， 血 清神经生长相关蛋白 -43 ( GAP-43 ) 、髓磷脂碱性蛋白( MBP ) 、基质金属蛋白酶 -9 ( MMP-9 )水平均降低，且观察组低于对照组;与 治疗前比， 治疗后两组患者颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度( IMT )均缩小， 且观察组小于对照组;斑块数减少， 观察组少于对照 组(均P<0.05 )。 结论 相比于常规剂量阿托伐他汀，强化剂量阿托伐他汀联合莱温守恒模式护理干预治疗急性脑梗死，可显著改善患 者神经功能和颈动脉粥样硬化，治疗效果显著。
急性脑梗死属于脑血管意外的一种神经内科相关疾 病，主要发病原因为颈动脉粥样硬化，使血管内斑块脱 落，引发血栓，患者常出现肢体偏瘫、失语等症状，因此 调节血脂、稳定斑块是治疗急性脑梗死的关键。目前，阿 托伐他汀常用来治疗急性脑梗死患者，其属于羟甲基戊二 酰辅酶 A( HMGCoA)还原酶抑制剂，可通过调节血脂水 平缓解急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化，缩小斑块。但临 床中对于该药使用剂量仍存在争议，有研究认为，低剂量 可减少不良反应的发生，会增加患者治疗依从性;但也有 研究认为，低剂量会导致患者治疗效果欠佳，而高剂量可 提高临床治疗效果，对于各指标有显著的改善作用 [1] 。由 于急性脑梗死患者病情重、变化快，因此需要在药物治疗 的基础上增加护理干预。莱温守恒模式护理构成包括个人 完整性守恒、能量守恒、结构完整性守恒、社会完整性守 恒等 4 个守恒原则，能依据患者病情严重程度，针对性地 对患者进行护理干预，有效降低患者不良反应的发生风 险，以促进病情康复 [2] 。本研究旨在探讨强化剂量阿托伐 他汀联合莱温守恒模式护理干预在急性脑梗死患者中的应 用效果，以及对患者神经功能、颈动脉粥样硬化指标水平 的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月于谷 城县人民医院接受治疗的 120 例急性脑梗死患者，以随 机数字表法分为两组。对照组(60 例)患者中男性 32 例， 女性 28 例;年龄 52~77 岁，平均(63.57±3.24 )岁;合 并症：高血脂 12 例，高血糖 10 例，高血压 7 例。观察组(60 例)患者中男性 31 例，女性 29 例;年龄 51~78 岁，平均(62.89±3.36)岁;合并症：高血脂 10 例，高 血糖 13 例，高血压 9 例。两组患者一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0 .05 )，组间具有可比性。纳入标准： 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》[3] 中关于急 性脑梗死的诊断标准;既往无急性脑梗死史者;发病时间 不超过 24 h 者;近 3 个月未进行手术治疗者等。排除标 准：对阿托伐他汀过敏者;严重肝、肾功能障碍者;大面 积脑梗死或者昏迷者;合并脑出血、脑占位者等。患者家 属均签署知情同意书，院内医学伦理委员会批准本研究的 实施。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均进行常规治疗，包括保护脑 神经、抗血小板聚集、控制血压、缓解脑水肿、维持血容量、维持水和电解质或酸碱平衡等，在此基础上联合阿托 伐他汀钙片(宁波美诺华天康药业有限公司，国药准字 H20213620.规格： 20 mg/ 片)治疗，对照组患者口服剂 量为 20 mg/ 次，观察组患者口服剂量为 40 mg/ 次，均为 1 次 /d，连续治疗 1 个月。
1.2.2 护理方法 治疗期间所有患者联合莱温守恒模式护 理干预：①个人完整性守恒。及时了解急性脑梗死患者心 理健康状态和患者对疾病的认知程度，疏导患者心理，强 化与患者的沟通，增强患者信心。②能量守恒。告知患者 多食用含纤维的食物，养成定时排便习惯，指导患者行腹 部按摩，20min/ 次，2 次 /d，必要时可合理使用开塞露，避 免便秘，确保能量守恒。③结构完整性守恒。密切观察患 者排便、出血等情况，询问患者体征状况;对吞咽功能 障碍的患者进行口唇周围皮肤及舌部刺激，使吞咽功能提 升;对患者肢体进行按摩， 1 次 /d，30 min/ 次，预防静脉血 栓;定期做好肛周护理，预防压疮。④社会完整性守恒。 将陪伴的必要性告知患者家属，给予患者关怀，多鼓励患 者，消除患者孤独感。
1.3 观察指标 ①临床疗效。使用美国国立卫生研究院 卒中量表(NIHSS) [4] 评估治疗后的疗效，其中病残程度0 级，NIHSS 评分下降 91%~100% 为痊愈;病残程度 1~3 级，46% ≤ NIHSS 评分下降 <91% 为显效; 17% ≤ NIHSS 评分下降 <46% 为有效;NIHSS 评分下降 <17% 为无效。 总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②神经功能。采 集患者 5 mL 静脉外周血，经 3 500 r/min 的转速离心15 min，制备血清，使用酶联免疫吸附法检测血清神经生 长相关蛋白 -43 ( GAP-43)、转化生长因子 -β 1 ( TGF-β 1 )、 髓磷脂碱性蛋白(MBP)、基质金属蛋白酶 -9 ( MMP-9 ) 水平。③颈动脉粥样硬化指标。分别于治疗前后采用彩 色多普勒超声仪 [ 飞利浦(中国)投资有限公司，型号：IU22] 检测患者颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度 ( IMT)、斑块数。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料(临床总有效率)以 [ 例(%)] 表示，计量资料 (血清 GAP-43、MBP、MMP-9、TGF- β 1 及颈动脉斑块面 积缩小、斑块数减少、IMT)符合正态分布且方差齐，以 ( x±s) 表示，分别行 χ2、t 检验。以 P<0.05 表示差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组患者临床总 有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05 )，见表 1.
2.2 两组患者神经功能相关指标水平比较 与治疗前比， 治疗后两组患者血清 GAP-43、MBP、MMP-9 水平均降低， 且观察组低于对照组;血清 TGF- β 1 水平升高，观察组高 于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2
。
2.3 两组患者颈动脉粥样硬化指标比较 与治疗前比， 治疗后两组患者颈动脉斑块面积、 IMT 均缩小，且观察组 小于对照组;斑块数减少，观察组少于对照组，差异均有 统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，常发生于老年人群，该疾病发病主要机制在于颈动脉粥样硬化表面所形成 的胆固醇结晶和血栓，造成颈动脉血栓。他汀类药物常用 于预防颈动脉粥样硬化相关疾病，可阻碍粥样硬化进程， 稳定斑块，改善预后;其中阿托伐他汀是目前应用最广泛 的他汀类药物，可有效抑制急性脑梗死患者炎症反应，延 缓粥样斑块，控制疾病进展，但目前临床中对于不同剂量 的使用效果尚无统一定论。
阿托伐他汀对肝脏合成 HMGCoA 还原酶起抑制作 用，抑制动脉粥样硬化，延缓动脉粥样硬化进程 [5] 。急性 脑梗死发病后，动脉硬化严重，常规剂量虽有一定的作 用，但无法充分满足患者的治疗需求，而强化剂量可提高 血液中药物浓度，加大作用力度，延长药物作用时间，可 更好地控制急性脑梗死患者全身炎症反应，有效逆转颈动 脉粥样硬化，使斑块更加稳定，也有效避免了治疗期间斑 块持续性恶化 [6] 。在阿托伐他汀的基础上联合莱温守恒护 理干预模式，可遵循结构完整性守恒、能量守恒、个人完 整性守恒、社会完整性守恒 4 大原则，为急性脑梗死患者 制定科学目标和针对性干预，有效避免压疮、感染等并发 症的发生，更有利于辅助患者早日康复 [7] 。本研究结果显 示，治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，颈动脉 斑块面积、 IMT 小于对照组， 斑块数少于对照组， 说明强 化剂量阿托伐他汀联合莱温守恒护理干预治疗急性脑梗死 患者，可更有效提高临床治疗效果，改善颈动脉粥样硬化 斑块。
急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成过程较为复 杂，其中过度炎症反应和神经功能损伤均在这一病理过程 中发挥重要作用， 血清 MBP、GAP-43 来自神经元细胞中， 当神经受到损伤后， 其在血液中含量增加;TGF-β 1 能促进 生成新血管，急性脑梗死患者发病后会使局部脑组织处于 缺氧状态，导致 TGF-β 1 水平下降，阻碍使其与血管内皮 表面受体结合， 造成神经元损伤;MMP-9 对动脉粥样硬化 斑块中的纤维蛋白原起到降解作用，其水平升高会影响急 性脑梗死患者血管通透性 [8] 。与常规剂量用药相比，强化 剂量阿托伐他汀更能有效降低哺乳动物雷帕霉素靶蛋白、 Tau 蛋白水平，阻滞信号通络，进而抑制炎症反应，减轻 神经组织受到的损伤;此外，强化剂量阿托伐他汀还能提升一氧化氮合酶内皮细胞型(eNOS)还原酶活性， 舒张血 管，对血管内皮功能进行改善，阻滞胶原蛋白和基底膜降 解及动脉粥样硬化斑块纤维帽基质厚度降解，避免斑块破 裂引起血栓，从而改善患者症状，也可促进患者神经功能 恢复 [9] 。此外，联合莱温守恒护理干预，有利于强化对患 者各项风险的预测，避免组织器官受到损伤，有效提升患 者自理能力和依从性，进而可减轻对其神经功能的损伤， 加快患者病情恢复 [10]。本研究结果显示， 治疗后观察组患 者血清 GAP-43、MBP、MMP-9 水平均低于对照组， 而血 清TGF-β 1 水平高于对照组， 表示强化剂量阿托伐他汀联合 莱温守恒模式护理干预能降低急性脑梗死患者炎症反应， 且有利于改善神经功能。
综上，强化剂量阿托伐他汀联合莱温守恒模式护理干 预对急性脑梗死患者疗效显著，可减轻炎症反应，改善神 经功能，值得临床推广使用。
参 考 文 献
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