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【摘要】目的 探讨生长抑素联合程序化急救护理对重症急性胰腺炎患者疼痛情况与炎症因子水平的影响。 方法 选取 2019 年 9 月 至 2022 年 9 月于东南大学附属中大医院确诊的 200 例重症急性胰腺炎患者， 以随机数字表法分为两组， 每组 100 例。对照组患者使用奥 美拉唑进行治疗，观察组患者在对照组的基础上联合生长抑素进行治疗，同时所有患者均给予程序化急救护理措施，治疗 7 d 并观察至 出院。比较两组患者临床症状缓解时间，治疗前及治疗 3 、7 d 后疼痛情况与病情程度，治疗前、治疗 7 d 后血清炎症因子水平，以及治 疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组比较， 观察组患者腹痛缓解、肠道功能恢复、体温恢复、血淀粉酶恢复时间均更短; 与治疗 前比，治疗 3 、7 d 后两组患者视觉模拟疼痛量表( VAS )、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHE Ⅱ)评分均呈下降趋势， 且与对照组比， 观察组上述指标降低幅度更大; 与治疗前比， 治疗 7 d 后两组患者血清单核细胞趋化因子 1 ( MCP- 1 ) 、中性粒细胞趋化 因子( CINC ) 、白细胞介素 -8 ( IL-8 ) 、白细胞介素 - 1β ( IL- 1β)水平均显著降低，且与对照组比，观察组上述指标降低幅度更大(均P<0.05 ) ; 对照组、观察组患者恶心呕吐、眩晕、心悸等不良反应总发生率比较发现， 观察组( 12.00% ) 高于对照组( 5.00% )，但差异 无统计学意义( P>0.05 )。 结论 生长抑素联合程序化急救护理可减轻重症急性胰腺炎患者机体炎症反应， 缓解机体疼痛与临床症状， 控 制病情进展，且安全性良好。
重症急性胰腺炎发病较急且症状较严重，常继发感 染、腹膜炎、休克等多种并发症。奥美拉唑可改善胃黏 膜的血液循环，抑制胃酸分泌，减轻胃肠道组织的受损 程度，但由于其会产生一定的不良反应，整体应用效果 较差 [1] 。生长抑素是一种抑制激素分泌合成的药物，具有 多种内分泌的活性，能够抑制胰液、胃酸、胃蛋白酶等分 泌，从而阻止急性胰腺炎的进展，缓解患者症状 [2] 。合理 制定护理措施对重症急性胰腺炎患者救治时间及控制病情 的发展有利。实施程序化急救护理能使重症急性胰腺炎患 者得到及时、准确救治，使患者病情得以控制，利于患 者预后 [3] 。基于此，本研究旨在探讨重症急性胰腺炎患者 应用生长抑素联合程序化急救护理的临床效果，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 9 月至 2022 年 9 月于东 南大学附属中大医院就诊并确诊的 200 例重症急性胰腺炎患者为研究对象，以随机数字表法分为两组。对照 组( 100 例)患者中女性 44 例，男性 56 例;患病至入 院时间 1~5 h，平均(2.52±0.34 )h;年龄 30~68 岁，平 均( 39.24±5.23 )岁。观察组( 100 例)患者中女性 43 例，男性 57 例;患病至入院时间 1~5 h，平均( 2.51 ± 0.30 )h;年龄 30~67 岁，平均(39.56±5.34)岁。对比 两组间的上述资料，差异无统计学意义(P>0 .05 )，组 间可比。纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南( 2014 版)》[4] 中的相关诊断标准者;突发上腹剧痛、恶心、呕 吐、腹胀并伴有腹膜刺激征、血清淀粉酶上升者;影像学检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润者等。排除标 准：对奥美拉唑、生长抑素等药物过敏者;合并胰腺囊性 病变、胰腺分泌性肿瘤等其他胰腺疾病者;具有非感染性 炎症或全身性的外伤者等。院内医学伦理委员会已批准此 研究，患者家属签署知情同意书。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均接受抗感染、解痉、补 液、抑酸、维持水与电解质平衡、禁食、胃肠减压及营 养支持等常规治疗。在上述治疗的基础上，对照组患者 采用注射用奥美拉唑钠(山东裕欣药业有限公司，国 药准字 H20173120 ，规格： 20 mg/ 支)静脉注射治疗， 40 mg/ 次，1 次 /d。观察组患者在对照组基础上联合注射 用生长抑素 [ 上海华源药业 ( 宁夏 ) 沙赛制药有限公司， 国药准字 H20045998.规格： 3 mg/ 支 ] 进行静脉注射治 疗，3 mg/ 次，1 次 /d。两组患者均持续治疗 7 d 并观察至 出院。
1.2.2 护理方法 两组患者均采用程序化急救护理措施， ①完善急诊流程：患者入院之后开放急救通道，同时进行 专家会诊，快速对患者的病史、症状等情况进行评估，为 患者争取抢救时间。②实施急救措施： a. 到达急诊科后快 速分诊，并转至抢救床，尽快连接心电监护仪，密切监测 患者生命体征;b. 建立静脉通路，依据患者心、肺功能情 况及脱水程度及时纠正酸碱紊乱和水、电解质紊乱; c. 遵 医嘱给予多巴胺、阿托品或肾上腺素治疗，密切监测中心 静脉压;d. 对剧烈腹痛患者，遵医嘱给予止痛药或自控止 痛泵;e. 若患者体温超过 39 ℃，须及时予以物理降温并考 虑感染情况进行抗感染治疗;f. 发现患者有呼吸抑制情况 产生时，及时对气道进行开放，保持患者呼吸通畅，必要 时清除鼻腔、口腔内分泌物，并进行吸氧治疗; g. 对患者 病情程度和胃肠道功能进行评估，并依据实际情况进行肠内、肠外营养支持。
1.3 观察指标 ①临床症状，统计患者腹痛缓解、肠道 功能、体温、血淀粉酶恢复时间。②疼痛情况与病情程 度，分别使用视觉模拟疼痛量表( VAS ) [5] 、急性生理 学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHE Ⅱ)评分 [6] 对 患者治疗前及治疗 3、7 d 后疼痛情况与病情程度进行评 估，VAS 评分总分 10 分，分数越高表示疼痛程度越重; APACHE Ⅱ评分总分 71 分，得分越高病情越重。③炎 症因子，治疗前、治疗 7 d 后采集患者清晨空腹静脉血3 mL，离心分离( 3 500 r/min，15 min)得血清，采用酶 联免疫吸附法检测血清单核细胞趋化因子 1 ( MCP- 1 )、 中性粒细胞趋化因子(CINC)、白细胞介素 - 8 ( IL- 8 )、 白细胞介素 - 1 β( IL- 1 β)水平。④不良反应，观察并记 录两组患者不良反应(恶心呕吐、眩晕、心悸等)发生 情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 经 K-S 检验证实计量资料均符合正态分布，以 ( x ±s) 表 示，采用 t 检验，多时间点间比较采用重复测量方差分 析;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较 与对照组比，观察组患者 临床症状(腹痛缓解、肠道功能恢复、体温恢复、血淀粉 酶恢复)时间均更短，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 1.
2.2 两组患者疼痛情况与病情程度比较 与治疗前比， 治疗 3、7 d 后两组患者 VAS、APACHE Ⅱ评分均显著降 低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗 7 d 后两组患者炎症因子水平均显著降低，观察组显著低于对 照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者 不良反应总发生率高于对照组，但差异无统计学意(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
重症急性胰腺炎是一种以胰腺弥漫性出血和组织坏 死为主要特点的全身炎症反应性疾病，且起病急，病情进 展快，易发生恶化。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，主要 通过抑制胃黏膜壁细胞的氢离子-钾离子-三磷酸腺苷酶 ( H+-K+-ATP)的活性， 阻碍胃酸和胰液的分泌， 但重症急 性胰腺炎患者病情危重， 进展快， 单一治疗效果并不理想。
生长抑素是由人工合成的一种化学结构、生理作用 都近似于人体内合成的生长抑素的环状十四氨基酸肽类激 素，通过阻碍胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，而减少胰 液的分泌，减轻胰液对腹膜及其周围组织的刺激，减轻患 者的疼痛程度，改善预后;此外，生长抑素能够抑制血小 板相关因子的活性，避免毛细血管发生外渗的情况，且有 利于改善机体微循环，降低血清淀粉酶水平，进而有助于 加快临床症状的缓解 [7] 。程序化护理在急救开始时即为患 者开通绿色通道，有助于保证救治工作的及时进行，且在 抢救的同时进行专家会诊，最大程度地保证患者得到及时 有效的救治 [8] 。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者临床症状(腹痛缓解、肠道功能恢复、体温恢复、血淀 粉酶恢复)恢复时间均更短，VAS 、APACHE Ⅱ评分均更 低;观察组患者不良反应总发生率高于对照组，但差异无 统计学意义，表明生长抑素联合程序化急救护理利于重症 急性胰腺炎患者临床症状的快速缓解，缓解机体疼痛，控 制病情严重程度，且安全性良好。
IL-8 为一种重要的趋化因子和中性粒细胞激活因子， 可以诱导细胞分泌组胺物质，产生过度的炎症反应，加剧胰 腺组织的损伤程度;MCP- 1、IL- 1β 由淋巴细胞分泌， 在机 体炎症反应的过程中发挥着重要作用 ;CINC 表达于中性 粒细胞，其水平升高可促使中性粒细胞黏附于上皮细胞， 并产生氧自由基，进一步促进炎症反应。生长抑素通过抑 制胰腺内消化液和酶类的分泌，降低血小板活化因子的活 性，避免毛细血管出现外渗，从而改善机体的微循环，抑 制血清炎症因子所致的级联反应;同时还能减少胰腺组织 的血流量、降低患者迷走神经的兴奋性，从而抑制胰腺分 泌胰液及胰酶活性，延缓炎症进程，控制临床症状 [9] 。程 序化护理中通过观察患者反应给予抗感染治疗，协助控制 机体内炎症反应， 为患者病情恢复提供有利影响 [10] 。本研 究中，与对照组比，治疗 7 d 后观察组患者炎症因子水平 均更低，表明重症急性胰腺炎患者应用生长抑素联合程序 化急救护理的治疗和干预后，其机体炎症反应得以减轻， 有利于患者的康复。
综上，生长抑素联合程序化急救护理可减轻重症急性 胰腺炎患者机体炎症反应，缓解机体疼痛，提高患者临床 症状的恢复速度，安全性良好，值得应用推广。
参 考 文 献
[1] 孙留安 . 生长抑素联合奥美拉唑治疗重症胰腺炎的效果观察 [J].现代诊断与治疗 , 2017. 28(18): 3376-3377.
[2] 梁博 . 血必净与生长抑素联合应用对重症急性胰腺炎的临床治疗效果分析 [J]. 中国现代药物应用 , 2022. 16(5): 124- 126.
[3] 罗韵之 . 程序化急救护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果 [J]. 黑龙江中医药 , 2021. 50(3): 307-308.
[4] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 . 急性胰腺炎诊治指南(2014 版 )[J]. 中华外科杂志 , 2015. 53(1): 50-53.
[5] 严广斌 . 视觉模拟评分法 [J/CD]. 中华关节外科杂志 ( 电子版 ),2014. 8(2): 273.
[6] 李永 . APACHE Ⅱ评分在 ICU 的临床应用探究 [J/CD]. 临床医药文献电子杂志 , 2019. 6(93): 85-86.
[7] 卢俊林 . 生长抑素联合奥美拉唑治疗重症胰腺炎临床疗效观察 [J]. 中国实用医刊 , 2016. 43(18): 18-20.
[8] 王群 . 程序化急救护理对重症急性胰腺炎患者的影响 [J]. 中国民康医学 , 2020. 32(2): 157- 158.
[9] 赵红 , 肖静蓉 , 于海燕 . 生长抑素联合白蛋白治疗急性胰腺炎患者的效果及对胰腺功能和免疫功能的影响 [J]. 临床误诊误治 ,2021. 34(1): 26-30.
[10] 刘兰芳 . 重症急性胰腺炎实施程序化急救护理的效果观察 [J]. 基 层医学论坛 , 2019. 23(15): 2156-2157.
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