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【摘要】目的 探讨舒芬太尼对剖宫产产妇平均动脉压、心率及寒颤、牵拉痛、不良反应发生情况的影响。 方法 选取 2020 年 10 月 至 2022 年 7 月沭阳铭和医院收治的行剖宫产产妇 80 例， 根据随机数字表法分为对照组( 40 例， 罗哌卡因) 、观察组( 40 例， 在对照组 的基础上联用舒芬太尼) ，所有产妇均行腰 - 硬联合阻滞麻醉。比较两组产妇麻醉相关指标，寒颤、牵拉痛发生情况，麻醉前与麻醉后 5 、10 min 血流动力学指标水平， 以及术后 48 h 不良反应发生情况。 结果 与对照组比， 观察组产妇麻醉起效时间、感觉阻滞达最高平面 时间、无痛平面时间均显著缩短，持续镇痛时间显著延长，寒颤总发生率、牵拉痛总发生率均显著降低;与麻醉前比，两组产妇麻醉后 5 、10 min 平均动脉压逐渐降低， 心率先降低后升高， 但观察组麻醉后 5 、10 min 平均动脉压、心率均显著高于对照组(均P<0.05 ); 术 后 48 h 两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 舒芬太尼联合罗哌卡因对剖宫产产妇麻醉效果显著，且 对产妇血流动力学影响较小，可延长麻醉持续镇痛时间，减少重度牵拉痛、寒颤的发生，麻醉安全性良好。
剖宫产为临床常见的辅助生产术式，而腰- 硬联合麻 醉是剖宫产中常用的麻醉方法，剖宫产过程中，手术带来 的应激反应与剧烈疼痛会使产妇出现寒颤和牵拉痛等临 床症状，且受麻醉药物、手术室温度、术中出血量等因 素的影响，会使产妇血压、心率发生变化，因此选择麻醉 效果好、临床症状少的麻醉药物具有重要意义。罗哌卡因 是一种新型长效的局部麻醉药物，其麻醉效能强，被广泛 应用于神经阻滞、硬膜外麻醉，对剖宫产产妇分娩镇痛效 果显著;但临床实践发现，部分产妇在单独使用罗哌卡因 腰麻- 硬膜外联合麻醉时，无法阻滞内脏神经，易发生寒 颤、牵拉痛等不良反应，影响产妇生命体征，且会干扰手 术操作，影响妊娠结局 [1] 。舒芬太尼是一种强效的镇痛药 物，可与阿片类受体结合，在剖宫产术中使用，有助于刺 激产妇中枢神经系统分泌肾上腺素，避免术中低体温情况 的发生，也减少了不良反应的发生，且在产妇机体中的蓄 积程度较低、代谢较快、麻醉复苏较快，是临床常用的麻 醉镇痛药物 [2] 。基于此，本研究旨在探讨舒芬太尼联合罗 哌卡因对剖宫产产妇血流动力学、寒颤及牵拉痛的影响， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 10 月至 2022 年 7 月沭阳 铭和医院收治的 80 例行剖宫产产妇，根据随机数字表法分为对照组(40 例)、观察组(40 例)。对照组产妇年 龄 22~38 岁，平均(30.69±2.34 )岁;孕周 37~41 周，平 均( 39.36±0.31 )周。观察组产妇年龄 22~37 岁，平均 ( 30.02±2.43 )岁;孕周 37~42 周，平均( 39.46±0.25 ) 周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可进行对比分析。纳入标准：符合《妇产 科学(第 8 版)》[3] 中相关诊断标准者;足月产妇;符合 剖宫产与腰 - 硬联合麻醉指征者等。排除标准：合并中枢 神经系统疾病者;肝、肾功能异常者;心电图、血常规检 查异常者等。研究经院内医学伦理委员会批准，且所有产 妇及其家属均签订知情同意书。
1.2 麻醉方法 所有产妇进入手术室后，给予生命体征 监护仪(飞利浦医疗有限公司，型号：M8001A)监测产妇 生命体征相关指标动态变化。麻醉前，给予产妇静脉滴注 300~500 mL 乳酸钠林格注射液(浙江天瑞药业有限公司， 国药准字 H20033783.规格： 500 mL/ 支)，麻醉时产妇 取侧卧位，使用穿刺针经 L2~3 穿刺后实施腰- 硬联合阻滞 麻醉，从穿刺针给药， 1 mL 药物给药时间保持在 15~20 s， 之后留置硬膜外腔导管。对照组产妇取 1 mL 的 0.75% 盐 酸罗哌卡因注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药 准字 H20103636.规格： 10 mL ∶ 100 mg)， 与 1 mL 的 10% 葡萄糖注射液(石药银湖制药有限公司，国药准字 H20067372.规格： 100 mL ∶ 10 g)充分混合。观察组产妇使用同剂量的注射用盐酸罗哌卡因和葡萄糖溶液，另再加入 5 μg 枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责 任公司，国药准字 H20054171.规格： 1 mL ∶50 μg)充分 混合，所有产妇均经腰- 硬联合套针中腰麻针注入，注射 后帮助产妇选择仰卧位，适当改变产妇体位，调节麻醉平 面。若术中产妇收缩压 <90 mmHg( 1 mmHg=0. 133 kPa )， 需静脉注射 30 μg/kg 体质量多巴胺;若心率 <50 次 /min， 需静脉注射 0.5 mg 阿托品;若产妇发生呕吐，需肌注 10 mg 甲氧氯普胺，可结合产妇情况随时给药，并随时观 察产妇麻醉前后血压、血氧饱和度等变化情况。
1.3 观察指标 ①麻醉相关指标。记录两组产妇麻醉起 效时间、感觉阻滞达最高平面时间、持续镇痛时间、无 痛平面时间。②寒颤发生情况。寒颤评分共分为 4 级， 其中 0 级：未出现寒颤现象; 1 级：颈部或面部出现轻 微抖动现象; 2 级：超过 1 级及以上肌群出现明显抖动;3 级：全身大肌肉群抖动 [4] 。③牵拉痛发生情况。使用视 觉模拟疼痛量表(VAS)评分评估疼痛情况，0 分为无痛 ( 0 级); 1~3 分为轻度牵拉痛( 1 级); 4~7 分为中度牵 拉痛(2级); 8~10 分为重度牵拉痛(3 级) [5] 。④血流动 力学。使用生命体征监护仪监测两组产妇麻醉前及麻醉后5、10 min 平均动脉压与心率。⑤不良反应。记录两组产妇 瘙痒、恶心、呕吐等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料符合 正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，两组间比较行 t 检 验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇麻醉相关指标比较 与对照组比，观察组 产妇麻醉起效时间、感觉阻滞达最高平面时间、无痛平面 时间均缩短，持续镇痛时间显著延长，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组产妇寒颤发生情况比较 与对照组比，观 察组产妇寒颤总发生率显著降低，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 2.
2.3 两组产妇牵拉痛情况比较 与对照组比，观察组产 妇牵拉痛总发生率降低，差异有统计学意义(P<0 .05 )， 见表 3.
2.4 两组产妇平均动脉压和心率比较 与麻醉前比，两组 产妇麻醉后 5、10 min 平均动脉压逐渐降低，心率先降低后 升高，但观察组麻醉后 5、10 min 平均动脉压、心率均高于 对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
2.5 两组产妇不良反应发生情况比较 术后 48 h 对照组 产妇发生瘙痒 2 例、恶心 2 例、呕吐 2 例，不良反应总 发生率为 15.00% ( 6/40)，观察组产妇发生瘙痒 1 例、恶 心 1 例、呕吐 2 例，不良反应总发生率为 10.00% ( 4/40 )， 两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义 ( χ2=0.457.P>0.05 )。
3 讨论
在剖宫产手术过程中常使用腰- 硬联合麻醉，但受手 术室温度过低、术中出血量过多等因素的影响，可降低产妇内脏温度，且腰 - 硬联合麻醉会阻断神经传导，舒 张外周血管，降低中心性温度，均会引发寒颤的发生; 同时腰 - 硬联合麻醉内阻滞麻醉平面若未达到牵拉水 平，还会造成强烈的牵拉痛。因此在剖宫产中如何增加产 妇舒适度，增加麻醉阻滞平面，预防寒颤、牵拉痛的发 生，是产科临床关注的重点。罗哌卡因是常用的麻醉药 物之一，不易透过胎盘屏障，对产妇心血管和中枢神经 系统毒性较低，术后安全性良好;但临床发现部分产妇 使用罗哌卡因麻醉会引发寒颤、牵拉痛等一系列不良反 应，因此单用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉的麻醉效果 不佳 [6]。
剖宫产产妇在麻醉期间，身体机能处于抑制状态，机 体产生的热量会有所减少，因此寒颤是一种正常的生理现 象;此外，通常手术环境温度偏低，同时剖宫产术中产妇 大量出血也会引发寒颤的情况。舒芬太尼属于一种人工合 成阿片类药物，其镇痛时间较长，具有较强的血流动力学 稳定性;同时能够保证足够的心肌供氧，刺激中枢神经系 统，促进肾上腺素、去肾上腺素的分泌，进而可增加机体 的热量，保持机体体温恒定，缩短感觉阻滞达最高平面时 间 [7] 。此外，舒芬太尼是在芬太尼的基础上进行改造的药 物，在给药数分钟之后就能够发挥最大的药效，对 μ 受体 具有高度选择性，镇静、镇痛效果较强，呼吸抑制作用较 弱，在麻醉过程中可以更好地抑制手术拔管刺激引起的血 液动力学和激素水平变化，降低全身血管阻力的作用更强， 也更好抑制了压力感受器的敏感性。同时联合罗哌卡因， 可发挥协同作用，通过调整心输出量，使血流动力学更趋 于平稳 [8] 。本研究结果显示，与对照组比，观察组产妇麻 醉起效时间、感觉阻滞达最高平面时间、无痛平面时间均缩短，持续镇痛时间延长，寒颤总发生率降低;与麻醉前 比，两组产妇麻醉后 5、10 min 平均动脉压逐渐降低，心 率先降低后升高，但观察组产妇麻醉后 5、10 min 平均动 脉压、心率均高于对照组，表明舒芬太尼联合罗哌卡因对 剖宫产产妇的血流动力学指标影响较小，且有助于减少寒 颤发生。
手术过程中会对产妇内脏、皮下神经组织及附近血 管产生刺激，进而会引起牵拉痛，不仅会使产妇产生难 以忍受的痛苦，影响正常分娩，还会对产妇及新生儿的 预后造成一定的影响 [9] 。舒芬太尼对神经组织的亲和力较 高，可以透过神经细胞膜，向机体上部头侧扩散，结合 脊髓和高级中枢中的阿片受体，可增强镇痛效果，有助 于减轻内脏牵拉反应 [10] 。同时联合罗哌卡因的作用机制 为抑制神经细胞的钠离子通道，可以阻断神经兴奋及传 导，也有助于减轻疼痛 [11] 。本研究结果显示，与对照组 比，观察组产妇牵拉痛总发生率降低，提示舒芬太尼联合罗哌卡因可有效缓解剖宫产产妇疼痛，减少牵拉痛的发 生;同时本研究结果还显示，两组产妇不良反应总发生率 比较，观察组更低，但差异无统计学意义，提示舒芬太尼 联合罗哌卡因用于剖宫产产妇，具有良好的安全性。分析 其原因在于，舒芬太尼具有较宽的安全阈范围，其可稳定 血流动力学稳定，药效起效快，不存在免疫抑制，因此在 罗哌卡因的基础上增加舒芬太尼，也不会产生过多不良 反应 [12]。
综上，舒芬太尼联合罗哌卡因对剖宫产产妇的血流动 力学影响较小，有助于改善麻醉相关指标，延长麻醉持续 镇痛时间，减少重度牵拉痛、寒颤的发生，且麻醉安全性 良好，值得在产科中应用推广。
参 考 文 献
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