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【摘要】目的：探讨细节护理在神经外科重症患者机械通气中的应用效果。方法：回顾性分析2019年11月至2020年11月该院收治的74例神经外科重症患者的临床资料。依据护理方法不同将患者分为研究组和对照组各37例。对照组应用常规护理，研究组在对照组基础上应用细节护理。比较两组不良事件发生率，护理前后血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及碱剩余]水平、生命质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分，以及机械通气时间、住院时间。结果：研究组不良事件发生率低于对照组，机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后，研究组PaO2、碱剩余水平及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等GQOLI-74评分均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：细节护理应用于机械通气治疗的神经外科重症患者中，可有效预防肺部感染，降低不良事件发生率，缩短机械通气时间和住院时间，改善血气指标水平，提高生命质量。
【关键词】细节护理；神经外科；重症；肺部感染；预防；生命质量
Application effects of detail nursing in mechanical ventilation of severe patients in neurosurgery department
MA Hongyan,FAN Yuying,DU Aihong,PAN Jiafeng,OUYANG Mei
(5 Ward of Department of Neurosurgery of Guangdong 999 Brain Hospital,Guangzhou 510510 Guangdong,China)
【Abstract】Objective:To explore application effects of detail nursing in mechanical ventilation of severe patients in neurosurgery department.Methods:The clinical data of 74 severe patients in the Neurosurgery Department admitted to the hospital from November 2019 to November 2020 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods,these patients were divided into study group and control group,37 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the study group was given detail nursing on the basis of that of the control group.The incidence of adverse events,the blood gas index levels[arterial partial pressure of oxygen(PaO2),partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),and base excess]before and after the nursing,the general quality of life inventory(GQOLI-74)score,the mechanical ventilation time,and the hospitalization time were compared between the two groups.Results:The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group;the mechanical ventilation time and the hospitalization time were shorter than the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the nursing,the PaO2 and base excess levels as well as the the GQOLI-74 scores of physical function,psychological function,social function and material life status in the study group were higher than those in the control group;the PaCO2 level was lower than that of the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:During the mechanical ventilation of the severe patients in the neurosurgery department,the detail nursing can effectively prevent the pulmonary infection,reduce the incidence of adverse events,shorten the mechanical ventilation time and the hospitalization time,improve the blood gas index levels,and improve the quality of life.
【Keywords】Detail nursing;Neurosurgery;Severe;Pulmonary infection;Prevention;Quality of life
神经外科重症患者多存在意识障碍，需长期卧床，且常需要机械通气治疗，易并发肺部感染[1]。肺部感染会加重患者病情，延长住院时间，增加病死风险，需采取有效护理措施进行预防[2]。细节护理从精细化管理出发，以患者为中心，为患者提供高质量护理，可减少护理差错，预防并发症的发生[3]。本文探讨细节护理在神经外科重症患者肺部感染中应用的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年11月至2020年11月本院收治的74例神经外科重症患者的临床资料。纳入标准：格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分；接受机械通气治疗；入院前无肺部感染；临床资料完整。排除标准：合并COPD、哮喘等慢性肺部疾病；心、肝、肾等重要脏器功能性障碍；存在精神病史；全程昏迷。依据护理方法不同将患者分为研究组和对照组各37例。研究组男21例，女16例；年龄20~66岁，平均(43.76±1.90)岁；疾病类型：脑外伤20例，高血压脑出血15例，脑肿瘤2例；文化程度：高中及以下26例，大专及以上11例。对照组男22例，女15例；年龄20~66岁，平均(44.98±1.75)岁；疾病类型：脑外伤19例，高血压脑出血16例，脑肿瘤2例；文化程度：高中及以下27例，大专及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组应用常规护理，包括监测患者生命体征，协助患者完成各项检查，遵医嘱指导患者用药和饮食；给予患者气道护理，定时吸痰，并依据患者病情及时调整呼吸机参数；严格遵守无菌和消毒隔离制度，控制探视家属次数。
研究组在对照组基础上应用细节护理。(1)健康宣教：在患者苏醒后对其进行健康宣教，告知患者病情和治疗注意事项，嘱其不要擅自拔管，告知患者正确的咳嗽、咳痰方法。同时为其讲解存疑的问题，告知配合治疗才能快速康复出院，并向其讲解康复良好的案例，提高患者治疗信心。(2)呼吸道护理：定时清理患者口鼻分泌物，每天给予口腔清洁，进食后用漱口水漱口。按需吸痰，吸痰前适量调高氧浓度，并对患者进行叩背排痰，痰液黏稠者予以雾化吸入。吸痰时注意观察患者呼吸、面色、心率、血压、血气指标等生命体征，有异常及时告知医师处理。每日对呼吸机管路、湿化瓶等进行消毒，气管套管选用一次性套管，及时更换固定管道的胶带。(3)体位护理：卧床期间将床头抬高15°~30°，定期翻身，并在易受压部位放置棉垫预防压疮；鼻饲后抬高床头30°，促进患者胃排空，并将患者头部偏向一侧，以免引发误吸。(4)饮食护理。早期采用静脉营养，病情稳定后尽早给予鼻饲，补充营养。鼻饲前为患者吸痰，清理口腔，鼻饲前检查胃管标记，用听诊器检查，确认胃管头端在胃部之后再注入营养液。在患者胃肠功能好转后恢复经口进食，从流食、半流食逐渐过渡至普通饮食，以少食多餐为原则，给予优质蛋白食物，并补充适量膳食纤维和维生素。
1.3观察指标(1)比较两组不良事件发生率。(2)比较两组护理前、护理后(出院前1 d)血气指标水平。采用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及碱剩余水平。(3)比较两组护理前后生命质量。采用生命质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，均换算为百分制，分数越高表示生命质量越好。(4)比较两组机械通气时间和住院时间。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不良事件发生率比较研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组护理前后血气指标水平比较护理前，两组PaO2、PaCO2及碱剩余水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组PaO2、碱剩余水平均升高，PaCO2水平均降低，且研究组PaO2、碱剩余水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组护理前后生命质量比较护理前，两组GQOLI-74各维度评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等GQOLI-74各维度评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组机械通气时间和住院时间比较研究组机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
神经外科患者通常病情较严重，免疫力下降，且需要应用气管插管进行机械通气，易发生肺部感染、坠积性肺炎等并发症[4]。肺部感染不仅影响患者原发疾病的治疗，还会延长住院时间，甚至提高患者病死率，因此给予患者有效、科学的护理，对降低并发症发生率有重要意义[5]。
细节护理以患者为中心，为其提供心理干预、健康教育、并发症预防等全方位的护理，并要求护理人员注意护患沟通，加强实践技能和理论知识水平，注重患者生命质量的全面提升，可有效提高护理质量，在住院患者中应用广泛[6-7]。
本研究结果显示，研究组不良事件发生率和PaCO2水平均低于对照组，机械通气时间和住院时间均短于对照组，PaO2、碱剩余水平及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等GQOLI-74各维度评分均高于对照组。提示细节护理可降低患者不良事件发生率，改善血气指标，促进康复，提高生命质量。分析原因为细节护理首先对患者进行健康宣教，可提高患者认知水平和依从性，告知患者正确的咳嗽、咳痰方法，可促进痰液排出，降低呼吸道护理难度[8]。呼吸道护理中，加强口腔护理，可避免经口引起的呼吸道感染。按需吸痰，吸痰前调高氧浓度，可预防低氧血症发生，对患者进行叩背排痰、雾化吸入，可减少呼吸道分泌物，提高通气质量，改善血气指标[9]。每日对呼吸机管路、湿化瓶等进行消毒，气管套管选用一次性套管，可有效降低肺部感染发生率。卧床期间及鼻饲前抬高头部，可促进患者胃排空，预防误吸，定期翻身，并在易受压部位放置棉垫可预防压疮。尽早给予鼻饲，开展肠内营养，可促进患者胃肠功能恢复，提高免疫功能，降低肺部感染发生率，缩短住院时间[10]。患者整体健康状况的改善，有助于其尽快脱机，并下床行走，有利于其心理状态的改善和生命质量的提升。
综上所述，细节护理应用于机械通气治疗的神经外科重症患者中，可有效预防肺部感染，降低不良事件发生率，缩短机械通气时间和住院时间，改善血气指标水平，提高生命质量。
参考文献
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