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【摘要】目的 分析使用美托洛尔对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者射血分数( EF ) 、心输出量( CO ) 、心率及预后的影 响。 方法 选取 2019 年 10 月至 2022 年 10 月包钢集团第三职工医院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者 190 例， 根据随机数字 表法分为对照组( 95 例) 和观察组( 95 例) 。给予对照组患者硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂等药物治疗， 必要时实施 吸氧等常规治疗，观察组患者在对照组的基础上口服美托洛尔治疗，两组均治疗 3 个月。比较两组患者治疗前后的心绞痛发作次数、持 续时间、心绞痛程度、 EF 、CO、心肌缺血总负荷、心率及 24 h 全部窦性心搏 R-R 间期( SDNN )、 24 h 内 5 min 节段平均 R-R 间期标准 差( SDANN ) 、连续正常 R-R 间期差值均数平方根( RMSSD ) 、心率变异指数( HRVI ) ，以及治疗期间心血管不良事件发生情况。 结 果 与治疗前比， 治疗 3 个月后两组患者心绞痛发作次数、心绞痛程度均降低， 且观察组低于对照组;心绞痛持续时间均缩短， 且观察组 短于对照组;EF 、CO 水平均升高， 且观察组高于对照组;心肌缺血总负荷、心率均降低， 且观察组低于对照组;SDNN 延长， SDANN、 RMSSD、HRVI 水平均升高， 且观察组高于对照组;治疗期间， 观察组患者心血管不良事件总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 美 托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者，可显著减少心绞痛的发作次数和缩短心绞痛持续时间，缓解疼痛，并改善心功能， 调节心率变异性，减少心血管不良事件的发生，改善预后。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是冠状动 脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，造 成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。心绞痛是冠状 动脉供血不足，心肌急剧缺血与缺氧所引起的以发作性胸 痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。冠心病心绞痛患 者若不及时进行治疗则会影响到生活质量，对身心健康造 成威胁。目前临床多给予冠心病心绞痛患者硝酸酯类、血 管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂等常规治疗，可在一定 程度上改善冠心病心绞痛患者临床症状，但由于常规治 疗对于患者心功能的改善作用较小，因此治疗效果不理 想 [1] 。现美托洛尔已逐渐应用于该疾病的治疗中，可稳定 患者神经内分泌系统，降低心肌细胞毒性，调节机体儿茶 酚胺水平，将机体中心肌 β1 受体水平提高，进一步改善 冠心病心绞痛患者临床症状 [2] 。基于此，本研究将针对冠 心病心绞痛患者应用美托洛尔治疗后心绞痛发作情况、心 率的变化及预后进行分析与讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2022 年 10 月包钢 集团第三职工医院收治的 190 例冠心病心绞痛患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各 95 例。对照 组患者中男性 53 例， 女性 42 例; 年龄 45~80 岁，平 均(60.28±5.07 )岁;病程 1~15 年，平均(8.07±0.66 ) 年;发病类型：稳定型 48 例，不稳定型 47 例。观察 组患者男性 51 例， 女性 44 例; 年龄 46~80 岁，平均 ( 60.26±5.05 )岁;病程 1~16 年，平均(8.09±0.67 )年; 发病类型：稳定型 50 例，不稳定型 45 例。两组一般资料 对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标 准：①符合《内科学(第 2 版)》[3] 中冠心病心绞痛的诊 断标准者;②经冠状动脉造影检查明确为冠心病心绞痛 者;③年龄≤ 80 岁者;④肝、肾功能正常运作者。排除 标准：①经本研究药敏实验反应为阳性者;②血液循环存 在严重障碍者;③合并恶性肿瘤疾病者;④重度心力衰竭 者;⑤合并病态窦房结综合征者等。本研究经院内医学伦 理委员会批准实施，患者及家属均已了解本研究的风险， 并自愿签署知情同意书。
1.2 治疗方法 给予对照组患者常规饮食干预，为其制 定低脂饮食方案，协助患者调整生活方式，并嘱其卧床 休息，避免劳累，根据患者自身病情给予硝酸酯类、血 管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂等药物治疗，必要时实施吸氧 [4] 。观察组患者在对照组治疗的基础上加用琥珀 酸美托洛尔缓释片(南通联亚药业股份有限公司，国药 准字 H20213849.规格： 47.5 mg/ 片)治疗，47.5 mg/ 次， 1 次 /d，口服。两组患者均治疗 3 个月。
1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前和治疗后 3 个月 后的心绞痛发作次数及持续时间，并根据美国纽约心脏病 学会(NYHA)心功能分级 [5] 评定两组患者心绞痛程度， Ⅰ级：因强体力劳动所引发的心绞痛;Ⅱ级：体力活动 时受到轻微限制，且饭后、快步走或天冷时疼痛明显;Ⅲ 级：体力活动受到明显限制，活动量较平时更少时即可出 现心绞痛;Ⅳ级：患者无法进行任何体力活动且休息状态 时也可发作。②使用彩色多普勒超声诊断仪(宁波康达 凯能医疗科技有限公司，浙械注准 20232061035 ，型号： KD-Apsaras A400)对两组患者治疗前和治疗 3 个月后的射 血分数(EF)、心输出量(CO)水平进行检测，采用动态 心电图记录器(深圳市博声医疗器械有限公司，粤械注准 20212070923.型号：BS6930)检测两组患者心肌缺血总负 荷、心率。③采用动态心电图记录器检测两组患者治疗前 和治疗 3 个月后的 24h 全部窦性心搏 R-R 间期(SDNN)，24 h 内 5 min 节段平均 R-R 间期标准差(SDANN)，连续 正常 R-R 间期差值均数平方根(RMSSD)及心率变异指 数(HRVI)。④比较两组患者治疗与随访期间胸痛、呼 吸衰竭、心律失常等心血管不良事件发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采 用 t 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心绞痛发作次数、持续时间、NYHA 心功 能分级比较 与治疗前比，治疗后两组患者心绞痛发作次 数、NYHA 心功能分级均降低，且观察组均低于对照组; 治疗后两组患者心绞痛持续时间均缩短，且观察组短于对 照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者 EF、CO 水平、心肌缺血总负荷、心率比 较 与治疗前比，治疗后两组患者 EF、CO 水平均升高， 且观察组均高于对照组;治疗后两组患者心肌缺血总负 荷、心率均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计 学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者 SDNN、SDANN、RMSSD、HRVI 水平比 较 与治疗前比，治疗后两组患者 SDNN 延长，SDANN、 RMSSD、HRVI 水平均升高，且观察组均高于对照组，差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者心血管不良事件发生情况比较 治疗与随 访期间，观察组患者心血管不良事件总发生率低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
冠心病心绞痛是以胸痛、胸部不适为主的一类临床综 合征，由于该疾病发作较为频繁，易造成患者发生急性心 肌梗死甚至死亡，严重威胁患者生命安全。临床多通过硝酸 酯类、血管紧张素转化酶抑制剂等药物来控制疾病进展， 但常规治疗起效相对较慢，且效果不明显 [6] 。因此需进一 步研究治疗冠心病心绞痛的有效药物。
美托洛尔是一种 β 受体阻滞剂，可对机体中心肌细胞内的 β1 受体起到选择性抑制作用，进而达到改善心肌细 胞能量代谢的目的。该药物还可增强患者体内副交感神经 的活性，同时对交感神经活性起抑制作用，进而调节心脏 自主神经功能，对患者心绞痛症状有一定的缓解效果 [7]。
本研究结果显示，观察组患者治疗后心绞痛发作次数、 NYHA 心功能分级均低于对照组，心绞痛持续时间短于 对照组，提示冠心病心绞痛患者应用美托洛尔治疗后可显 著减少心绞痛的发作次数，缩短其持续时间，减轻其疼痛 程度。
当患者发生冠心病心绞痛时，其心功能处于异常状 态，心肌负荷随之加重，EF、CO 异常降低，心肌缺血总 负荷及心率均异常升高。美托洛尔可以对抗肾上腺素来抑 制房室传导阻滞，对心脏有很强的选择性作用，通过降低 心率、控制心收缩力来达到降低心排血量及减缓心律的目 的 [8] 。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后观察组患者 EF、CO 水平均高于对照组， 心肌缺血总负荷、心率均低于 对照组，提示冠心病心绞痛患者应用美托洛尔治疗可改善 患者心肌缺血缺氧状态，改善心肌总负荷，调节心功能。 SDNN、SDANN 多用于反映机体交感神经张力， RMSSD、 HRVI 均为反映机体迷走神经功能状态的主要指标，当患者 发生冠心病心绞痛时，其心脏自主神经紊乱，自感神经活 性降低，上述指标均可呈异常降低状态。美托洛尔可抑制 机体中内分泌细胞因子的活性，调节心肌舒张功能，并通 过对 β1 受体的抑制作用将球旁细胞的肾素分泌量减少， 进 一步抑制机体交感神经对儿茶酚胺的释放，调节自感神经 活性，缩小心肌阻塞面积，有效调节心率变异性，减少胸 痛、呼吸衰竭等心血管不良事件的发生情况 [9- 10] 。本研究 结果显示，观察组患者治疗后的 SDNN 延长， SDANN、 RMSSD、HRVI 水平均高于对照组，治疗期间观察组的心血管不良事件总发生率低于对照组，表示冠心病心绞痛患 者应用美托洛尔治疗后可显著调节心率变异性，并减少主 要心血管不良事件的发生。
综上，冠心病心绞痛患者应用美托洛尔治疗后可显著 减少心绞痛的发作次数及缩短心绞痛持续时间，并改善心 功能，减轻其疼痛程度，调节心率变异性，并减少心血管 不良事件的发生，改善预后，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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