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【摘要】 目的：观察益胃汤加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性胃炎患儿的效果。 方法： 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月该院收治的 84 例 Hp 阳性慢性胃炎患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 42 例。对照组采用四联 疗法治疗，观察组在对照组基础上联合益胃汤加减治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、T 细胞亚群指标水平， Hp 清除 率、复发率和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.24%(40/42)， 高于对照组的 78.57%(33/42)， 差异有统计学意义 ( P<0.05) ;治疗后，两组胃脘隐痛、嗳气反酸、食少纳呆、恶心呕吐、神疲乏力等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 两组 CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 CD8+ 水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组复发率比较，差异无统计学意义( P>0.05) ;观察组 Hp 清除率高于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05) ;治疗期间，两组均未见明显不良反应。结论： 益胃汤加减联合四联疗法治疗 Hp 阳性慢性胃炎患儿可提高治疗总 有效率和 Hp 清除率，改善 T 细胞亚群指标水平，降低中医证候积分，其效果优于单纯四联疗法治疗。
【关键词】 益胃汤,加减,慢性胃炎,儿童,幽门螺杆菌清除率,T 细胞亚群指标
Effects of Yiwei decoction combined with Bismuth quadruple therapy in treatment of children with Hp positive chronic gastritis
QIAO Xu
(Department of Pediatrics of Shangqiu Suiyang District Maternal and Child Health Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Yiwei decoction combined with Bismuth quadruple therapy in treatment of children with Helicobacter pylori (Hp) positive chronic gastritis. Methods: A prospective study was conducted on 84 children with Hp-positive chronic gastritis admitted to the hospital from March 2019 to March 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 42 cases in each. The control group was treated with Bismuth quadruple therapy, while the observation group was treated with Yiwei decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome score, the T cell subset index levels, the Hp clearance rate, the recurrence rate, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24% (40/42), which was higher than 80.95% (34/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of epigastric pain, belching and acid regurgitation, poor appetite, nausea and vomiting, and mental fatigue in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of CD8+ in the two groups were lower than those before the treatment, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups (P>0.05). The Hp clearance rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0 .05) . During the treatment, there were no obvious adverse reactions in the two groups . Conclusions: Yiwei Decoction combined with Bismuth quadruple therapy in the treatment of the children with Hp positive chronic gastritis can improve the total effective rate and the Hp clearance rate, improve the levels of T cell subset indexes, and reduce the TCM syndrome scores. Its effect Moreover, it is superior to single Bismuth quadruple therapy.
【Keywords】 Yiwei decoction; Add and Subtract; Chronic gastritis; Children; Helicobacterpylori clearance rate; T cell subset index
小儿慢性胃炎为消化系统常见疾病，饮食习惯 不良、幽门螺杆菌(Hp) 感染为主要病因 [1]。其中Hp 阳性慢性胃炎临床表现为饱胀感、上腹部疼痛、 泛酸嗳气等症状，长期患病易发展为胃溃疡、萎缩 性胃炎等 [2-3] 。四联疗法为临床常用的西药治疗方 案，但易产生耐药性，影响整体治疗效果 [4] 。益胃 汤为中药汤剂，具有益胃生津的功效。本文观察益胃汤加减联合四联疗法治疗 Hp 阳性慢性胃炎患儿 的效果。
1 资料与方法
1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月本 院收治的 84 例 Hp 阳性慢性胃炎患儿进行前瞻性研 究。纳入标准：西医符合《中国慢性胃炎共识意见 (2017 年，上海)》中相关诊断标准 [5]，中医符合《慢 性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009.深圳) 》 中相关诊断标准 [6]; 14C 尿素呼气试验显示 Hp 阳性。 排除标准：合并严重并发症;近 2 周内服用其他相 关治疗药物;合并先天性心、肝、肾等器官结构异 常。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文 号： 200812) 。按随机数字表法将其分为观察组与 对照组各 42 例。观察组：男 22 例，女 20 例;年 龄 5~14 岁， 平均(8.22±3.06)岁; 病程 3~9 个月， 平均(5.72±0.95)个月。对照组：男 23 例， 女 19 例; 年龄 5~13 岁， 平均(8.05±2.65) 岁; 病程 3~8 个 月， 平均(5.83±0.43) 个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用四联疗法治疗。阿莫西林 胶囊 [ 健民集团叶开泰国药(随州)有限公司，国 药准字 H42020809.0.25 g] 50 mg/(kg ·d) 于早、 晚餐前 30 min 分 2 次口服;奥美拉唑肠溶胶囊 (阿斯利康制药有限公司，国药准字 H20030412.20 mg)0.6~1 mg/(kg ·d) ， 1 次 /d， 口 服; 克 拉 霉素胶囊(大连胜光药业集团股份有限公司，国药 准字 H20020670.0.25 g)15~20 mg/(kg ·d)， 于 早、晚餐前 30 min 分 2 次口服;胶体果胶铋胶囊 (广东彼迪药业有限公司，国药准字 H20059181.50 mg)4~6 mg/(kg ·d)， 于早、中、晚餐前 30 min 分 3 次口服。
观察组在对照组基础上联合益胃汤加减治疗。 组方：白芍 20 g，麦冬、沙参、蒲公英、生地黄各 15 g，砂仁、玉竹、三七、黄芩、香附、炙甘草各 10 g。脾虚者加白术 3 g，胃寒者加吴茱萸 5 g，干 姜 3 片;气滞者加枳壳、木香各 5 g; 吐酸者加竹茹、 半夏各 5 g。上述诸药用清水浸泡 20 min 后，转用 小火煎，煎至 200 mL，分别在早、晚饭后 30 min 服用。两组均连续治疗 4 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效 [7] 。治愈： 临床症状基本消失，胃黏膜组织恢复正常，表面无 炎症反应;显效： 临床症状有明显改善，胃黏膜炎症反应基本消失; 有效： 临床症状、胃黏膜炎症反 应有所改善;无效：症状无改善。 总有效率 =(治 愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比 较两组治疗前后中医证候积分，包括胃脘隐痛、嗳 气反酸、食少纳呆、恶心呕吐、神疲乏力，按照证 候严重程度分 4 个等级：无、轻、中、重， 分别计 0、2、4、6 分，评分越高，则病情越严重。(3) 比 较两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平，包括 CD4+、 CD8+ 、CD4+/CD8+ 。 (4)比较两组 Hp 清除率和复 发率。停药 1 个月后，采用 14C 尿素呼气试验进行 Hp 检测，如果为阳性表示清除失败， 如果为阴性 表示清除成功。治疗后进行 6 个月随访，记录病情 复发情况。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.24%(40/42)， 高于对照组的 78.57%(33/42)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组胃脘隐痛、嗳气反酸、食少纳呆、恶心呕吐、 神疲乏力等中医证候积分比较，差异均无统计学意 义( P>0.05); 治疗后， 两组胃脘隐痛、嗳气反酸、 食少纳呆、恶心呕吐、神疲乏力等中医证候积分均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较 治 疗前， 两组 CD4+ 、CD8+ 、CD4+/CD8+ 水平比较，差 异均无统计学意义( P>0.05); 治疗后， 两组 CD4+、 CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 两组CD8+ 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组 Hp 清除率和复发率比较 两组复发率比 较，差异无统计学意义( P>0.05); 观察组 Hp 清 除率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 治疗期间，两组 均未见明显不良反应。
3 讨论
Hp 感染是导致慢性胃炎发生、发展的重要因 素， Hp 可破坏胃上皮细胞，引发胃黏膜炎症反应，影响正常生长发育 [8] 。四联疗法为一线治疗方案， 奥美拉唑可抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶活性与胃 酸分泌，具有见效快、作用时间长、效果显著的特 点;阿莫西林为 β- 内酰胺类抗生素，可阻断 Hp 细胞壁合成，达到杀灭 Hp 的效果 [9-10] ;克拉霉素 为大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白合成发挥 抗菌作用;果胶铋可于胃黏膜上形成一层保护薄膜， 刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，从而达到保护黏膜 组织的效果。中医学将慢性胃炎归属于“痞满”“胃 脘痛”等范畴，病机为虚实夹杂、胃气痞塞，需以 扶正祛邪为治则 [11]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组， 胃脘隐痛、嗳气反酸、食少纳呆、恶心呕吐、 神疲乏力等中医证候积分均低于对照组。分析原因 在于益胃汤中白芍具有柔肝止血、缓中敛阴的作用， 可用于止痛解痉;黄芩、蒲公英可清热解毒，联用 具有抗菌功效;炙甘草具有滋阴补气的作用，可有 效修复受损胃黏膜;沙参具有养胃生津的功效，玉 竹具有养阴润燥的功效，生地黄、麦冬可养阴生 津 [12] 。诸药合用可发挥滋阴养胃、健脾益气的功 效。现代药理学研究表明，益胃汤可改善胃黏膜病 变部位血液循环，抑制 Hp，发挥修复胃黏膜组织 的作用 [13] 。本研究结果同时显示，观察组 Hp 清除 率高于对照组。分析原因为四联疗法可有效抑制胃 酸分泌， 并清除 Hp。同时联合益胃汤中玉竹、沙参、 麦冬、生地可发挥益胃生津的功效，促进慢性胃炎 症状改善。
本研究结果还显示，治疗后，观察组 CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于对照组， CD8+ 水平低于对 照组。分析原因为益胃汤加减联合四联疗法可提高 Hp 根除效果，从而改善细胞免疫功能。本研究结 果又显示，两组复发率比较，差异无统计学意义， 且两组治疗期间均未见明显不良反应。提示联合益 胃汤用药未增加安全风险，且远期疗效好。
综上所述，益胃汤加减联合四联疗法治疗 Hp 阳性慢性胃炎患儿可提高治疗总有效率和 Hp 清除 率， 改善 T 细胞亚群指标水平， 降低中医证候积分， 其效果优于单纯四联疗法治疗。
参考文献
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