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【摘要】目的：观察乌灵胶囊联合艾司西酞普兰治疗帕金森病合并抑郁患者的效果。方法：选取2019年1月至2021年6月该院收治的60例帕金森病合并抑郁患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例。两组均给予常规抗帕金森病治疗，在此基础上，对照组给予艾司西酞普兰治疗，研究组在对照组基础上联合乌灵胶囊治疗。比较两组治疗前后帕金森病症状改善[帕金森病统一评分量表(UPDRS)]评分、血清载脂蛋白-J(Apo-J)水平、认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]评分，智力[简易智力状态检查量表(MMSE)]评分、抑郁[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]评分及不良反应发生率。结果：治疗后，研究组UPDRSⅠ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，研究组血清Apo-J水平低于对照组，MoCA和MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗2、4、8周后，研究组HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：乌灵胶囊联合艾司西酞普兰治疗帕金森病合并抑郁患者，可显著改善帕金森病症状，降低血清Apo-J水平，提高认知功能和智力水平，减轻抑郁情绪，其效果优于单纯艾司西酞普兰。
【关键词】艾司西酞普兰；乌灵胶囊；帕金森病；抑郁；不良反应
Effects of Wuling capsules combined with Escitalopram in treatment of patients with Parkinson’s disease complicated with depression
SHU Haiyang
(Department of Neurology of Taikang County People’s Hospital,Zhoukou 477150 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Wuling capsules combined with Escitalopram in treatment of patients with Parkinson’s disease complicated with depression.Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with Parkinson’s disease and depression admitted to the hospital from January 2019 to June 2021.They were divided into control group and study group according to the random table method,30 cases in each.Both groups were given conventional anti Parkinson’s disease treatment.On this basis,the control group was treated with Escitalopram,while the study group was treated with Wuling capsules on the basis of that of the control group.The improvement of Parkinson’s disease symptoms[unified Parkinson’s disease rating scale(UPDRS)]score,the serum apolipoprotein-J(Apo-J)level,the cognitive function[Montreal cognitive assessment(MoCA)]score,the intelligence[mini mental state examination(MMSE)]score,the depression[Hamilton depression scale(HAMD)]score,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the scores of UPDRS I,UPDRS II and UPDRS III in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the serum Apo-J level in the study group was lower than that in the control group,the MoCA and MMSE scores in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After 2,4 and 8 weeks of treatment,the HAMD scores of the study group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Wuling capsules combined with Escitalopram in the treatment of Parkinson’s disease with depression can significantly improve the symptoms of Parkinson’s disease,reduce the serum Apo-J level,improve the cognitive function and the intelligence level,reduce the depression,and has high safety.Moreover,it is superior to single Escitalopram treatment.
【Keywords】Escitalopram;Wuling capsules;Parkinson’s disease;Depression;Adverse reaction
帕金森病是以静止性震颤、肌肉僵直及认知障碍等为典型症状的神经系统病变疾病，在60岁以上人群中具有较高发病率，严重影响患病人群的日常生命质量[1]。抑郁是帕金森病患者临床常见非运动性并发症之一，不仅可加重帕金森病病情，还可影响患者临床治疗的依从性及预后[2]。艾司西酞普兰是抗抑郁药物，可干预5-羟色胺(5-HT)递质传导，起到治疗抑郁症的作用[3]。乌灵胶囊为中成药，具有补肾健脑、养心安神的功效[4]。本文观察乌灵胶囊联合艾司西酞普兰治疗帕金森病合并抑郁患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至2021年6月本院收治的60例帕金森病合并抑郁患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合帕金森病的诊断标准[5]；经磁共振成像、肌电图检查确诊；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分。排除标准：帕金森综合征；合并严重肝、肾功能障碍；存在脑部定向手术史；对本研究所用药物过敏；药物禁忌证。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：伦第字20181106)。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例。对照组：男16例，女14例；年龄60~83岁，平均(68.85±7.48)岁；病程2~7年，平均(4.59±1.25)年。研究组：男17例，女13例；年龄62~84岁，平均(68.15±7.83)岁；病程2~8年，平均(4.62±1.18)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组均给予抗胆碱能药物、单胺氧化酶B、多巴胺受体激动剂等治疗。在此基础上，对照组给予草酸艾司西酞普兰片(山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，5 mg)口服治疗，10 mg/次，1次/d，根据病情每日最大剂量可增加至20 mg/次。
研究组在对照组基础上联合乌灵胶囊(浙江佐力药业股份有限公司，国药准字Z19990048，每粒装0.33 g)口服治疗，0.99 g/次，3次/d。
两组均连续治疗8周。
1.3观察指标(1)比较两组治疗前后帕金森病症状评分。采用帕金森病统一评分量表(UPDRS)评价，包括UPDRSⅠ(精神、情绪与行为)总分16分，UPDRSⅡ(日常生活能力)总分52分，以及UPDRSⅢ(运动及活动能力)总分56分，分数与症状严重程度呈正比。(2)比较两组治疗前后血清载脂蛋白-J(Apo-J)水平、认知功能及智力评分。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清Apo-J水平；采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能，总分30分，得分与认知功能呈正相关；采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估智力状态，总分30分，得分与智力状态呈正相关。(3)比较两组治疗前后抑郁评分。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估，共24个条目，总分>24分为严重抑郁，＞17分为中度抑郁，＜7分为无抑郁。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后帕金森病症状评分比较治疗前，两组UPDRSⅠ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组UPDRSⅠ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后血清Apo-J水平及MoCA、MMSE评分比较治疗前，两组血清Apo-J水平及MoCA、MMSE评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清Apo-J水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组MoCA、MMSE评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后HAMD评分比较治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2、4、8周后，两组HAMD评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。
3讨论
随人口结构老龄化、药物、环境等多种因素的影响，我国帕金森病合并抑郁的发病率越来越高，已成为威胁老年人群身体健康及生命质量的危险因素[6]。目前帕金森病合并抑郁的发病机制尚未完全明确，故临床缺乏特异性治疗手段，通常在应用单胺氧化酶B、多巴胺受体激动剂等抗帕金森病治疗的基础上联合抗抑郁治疗[7-8]。艾司西酞普兰为5-HT再摄取抑制类抗抑郁药物，可选择性抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，增加5-HT浓度，进一步发挥抗抑郁效果[9]。
本研究结果显示，研究组UPDRSⅠ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、HAMD评分和血清Apo-J水平均低于对照组，MoCA和MMSE评分均高于对照组。分析原因为乌灵胶囊是以乌灵菌粉为主要成分的中成药，具有补肾健脑、养心安神的功效。现代药理学证实，乌灵菌粉中含有丰富的多糖、谷氨酸、色氨酸、γ-氨基丁酸等多种氨基酸和维生素，可增加大脑屏障的通透性，增加γ-氨基丁酸在中枢神经中的浓度，提高γ-氨基丁酸受体活性并加速其生成，以调节5-HT表达，且联合艾司西酞普兰可兴奋多巴胺受体，提高患者认知功能，改善血清Apo-J水平，发挥协同抗抑郁作用[10-11]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合乌灵胶囊不会增加用药安全风险。
综上所述，乌灵胶囊联合艾司西酞普兰治疗帕金森病合并抑郁患者，可显著改善帕金森病症状，降低血清Apo-J水平，提高认知功能和智力水平，减轻抑郁情绪，其效果优于单纯艾司西酞普兰。
参考文献
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