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摘要】目的 探究左炔诺孕酮宫内节育系统( LNG-IUS )治疗子宫内膜息肉的效果及对炎症因子、性激素水平的影响， 为临床治疗 该疾病提供参考。 方法 以随机数字表法将 2020 年 9 月至 2021 年 9 月无锡怡和妇产医院收治的 80 例子宫内膜息肉患者分为两组， 每组 40 例。对照组患者行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，观察组患者在对照组的基础上于术后联合左炔孕酮宫内节育系统治疗，术后均 对两组患者进行为期 6 个月的随访。对比两组患者临床疗效、复发情况， 术前、术后 6 个月临床症状、性激素及炎症因子水平， 以及术后 并发症发生情况。 结果 术后观察组患者临床总有效率高于对照组( 95.00% vs 65.00% ) ，复发率低于对照组( 2.63% vs 30.77% ); 与术 前比， 术后 6 个月两组患者月经量明显减少， 月经周期明显缩短， 且观察组减少 / 缩短幅度大于对照组;术后 6 个月两组患者子宫内膜厚 度与血清炎症因子 [ 肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 )、 C- 反应蛋白( CRP ) ] 水平均显著降低，且观察组降低幅度大 于对照组;血清白细胞介素 -4 ( IL-4 )水平均显著升高， 且观察组升高幅度大于对照组;观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(均 P<0.05 ) ;两组患者术前、术后 6 个月组内及组间血清促卵泡成熟激素( FSH )、雌二醇( E2 ) 、促黄体生成激素( LH )、孕酮( P )水 平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05 )。 结论 LNG-IUS 联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉能有效提高临床疗效，减轻机体炎症 反应，降低复发率，且对患者性激素水平影响较小，安全性较高。
子宫内膜息肉是妇科常见的子宫内膜病变，可引起患 者月经异常、贫血、子宫异常出血等症状，甚至会导致不 孕的发生，严重影响患者健康与生活。临床多认为子宫内 膜息肉的发生与内分泌紊乱有关，宫腔镜是诊断子宫内膜 息肉的金标准，且主要以宫腔镜电切术为主要治疗方案， 其具有定位准确、安全性高等特点，但术后患者复发风险 较高 [1] 。因此，术后辅助治疗可有效提升手术疗效，减少 患者复发。左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)属于药 物宫内避孕系统的一种，可将孕激素定量地、平稳地释放 出来，改善患者痛经、月经不规律等临床症状，且能对子 宫内膜息肉的复发进行有效预防 [2-3]。基于此，本文旨在 探究子宫内膜息肉患者使用 LNG-IUS 对患者的治疗效果， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2020 年 9 月至 2021 年 9 月无锡怡 和妇产医院收治的 80 例子宫内膜息肉患者依据随机 数字表法分为两组。对照组患者年龄 26~40 岁，平均 ( 30.65±3.24 )岁;单发、多发患者分别 27、13 例。观察 组患者年龄 25~41 岁，平均(30.87±3.42)岁;单发、多发患者分别 28、12 例。对比两组患者上述基线资料，差异 无统计学意义(P>0.05)，组间有可比性。诊断标准：参 照《妇产科学(第 3 版)》[4] 中子宫内膜息肉的诊断标准 者。纳入标准：符合上述诊断标准者且具有明显的宫腔镜 手术指征者;伴有典型的子宫异常出血、月经异常等症状 者;近 1 年无生育要求者等。排除标准：合并子宫肌瘤、 子宫腺肌病等器质性疾病者;近 6 个月内服用过激素类药 物者;合并心脑血管疾病、恶性肿瘤者;全身内分泌、免 疫系统异常者等。无锡怡和妇产医院医学伦理委员会已批 准本研究实施，患者均已签署知情同意书。
1.2 手术方法 对照组患者行常规宫腔镜下子宫内膜息 肉电切术治疗：患者月经干净后 3~5 d 进行手术，于术前 8 h 叮嘱患者禁食、禁水。常规消毒，并对阴道进行冲 洗，于患者全身静脉麻醉起效后，使用宫腔镜设备进行 手术，膨宫介质为 0.9% 氯化钠溶液，将膨宫压力设置为 80~100 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa)，灌注液体速度维持 在 300 mL/min，设置电切功率 70~80 W，电凝功率 60 W。 确定患者宫颈管、宫腔、子宫内膜厚度和息肉位置、大 小、数目，通过宫腔镜切除全部息肉，沿息肉根部将单个 息肉完全切除，对多个息肉进行切除时，切除宽度至息肉旁 2 mm ，切除深度至内膜下浅肌层 2 mm ，使用负压吸 引将宫腔全面吸净，使用电凝对创面进行止血，对切除 的标本常规送病理检查。术后对患者进行 3 d 预防性感染 治疗。观察组患者在对照组的基础上联合 LNG-IUS 治疗， 宫腔镜电切术具体操作同对照组，术后在患者子宫内放置 左炔诺孕酮宫内释放系统 [Bayer Yakuhin,Ltd. ，注册证号 J20140088.规格：左炔诺孕酮 52 mg/ 个( 20 μg/24 h)]， 放置之前，使用探针对患者的宫腔深度进行测量，在宫腔 深度≤9 cm 时，在术后第 1 次月经的第 3~5 天，严格按 照操作指南将 LNG-IUS 放置在患者子宫宫底，通过 B 超 确保其放置位置正常。术后对所有患者均定期随访，随访 周期为 6 个月。
1.3 观察指标 ①术后 6 个月患者子宫内膜厚度正常， 临床症状 ( 经期延长、月经过多等 ) 消失判定为显效;术 后 6 个月患者子宫内膜厚度明显缩小，但未达到正常水 平，上述临床症状明显改善判定为有效;术后 6 个月患 者子宫内膜厚度未见减少，甚至增厚且上述临床症状未 见明显缓解判定为无效 [4] 。总有效率 =(显效 + 有效)例 数 / 总例数 ×100%。②术后 6 个月对比两组患者月经周 期、月经量、子宫内膜厚度(于术后 6 个月采用 B 超检 测两组患者子宫内膜厚度)。③分别于术前、术后 6 个月 采集患者空腹静脉血 4 mL，离心(离心转速 3 000 r/min， 离心时间 10 min)分离血清，使用电化学发光法检测血 清促卵泡成熟激素( FSH)、雌二醇(E2 )、促黄体生成激 素(LH)、孕酮(P)水平。④按照③中步骤采集血液并 制备血清，使用酶联免疫吸附实验法对肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α )、白细胞介素 -6 ( IL-6 )、C- 反应蛋白(CRP )、 白细胞介素 -4 ( IL-4)等炎症因子水平进行检测。⑤记录 两组患者阴道不规则出血、月经量明显减少、阴道分泌物增多等并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计数资料采用 [ 例(%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料经 K-S 检验符合正态分布，采用 (x ±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效 率高于对照组( 95.00% vs 65.00%)，复发率低于对照组 ( 2.63% vs 30.77%)，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 1.
2.2 两组患者临床症状比较 较术前，术后 6 个月两组 患者月经周期均缩短、月经量均减少、子宫内膜厚度均降 低，且观察组变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者性激素水平比较 两组患者性激素水平组 间及术前、术后 6 个月组内比较，差异均无统计学意义 (均 P>0.05)，见表 3.
2.4 两组患者炎症因子水平比较 与术前比，术后 6 个 月两组患者血清 TNF- α、IL-6、CRP 水平降低， IL-4 水平 升高，且观察组患者血清 TNF- α、IL-6、CRP 水平低于对 照组，IL-4 水平高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
2.5 两组患者并发症发生情况比较 术后 6 个月，对照 组发生阴道不规则出血 4 例，闭经 6例;观察组发生阴道 不规则出血 1 例，阴道分泌物增多 1 例，观察组患者并发 症总发生率低于对照组 [5.00% ( 2/40 ) vs 25.00% ( 10/40 )]， 差异有统计学意义(χ =2 6.275.P<0.05 )。
3 讨论
子宫内膜息肉多见于 35 岁以上妇女，患者子宫内膜 受炎症刺激其局部血管和结缔组织增生，进而形成息肉状 组织，且逐渐向宫腔内扩散引起的。宫腔镜下电切术能对 患者病灶进行直观的定位，且对正常子宫内膜组织影响较 小，但由于子宫内膜自身可再生，手术无法使子宫内环境 从根本上得到改变，术后患者有一定的复发风险 [5]。
LNG-IUS 属于宫内节育器的一种， 该系统是一个 T 状 塑料支架，其中一个纵臂架上包含被缓释膜包被的左炔诺 孕酮，其可向子宫内定量释放左炔诺孕酮，维持宫腔局部 处于较高浓度的孕激素环境下，从而使子宫内膜雌激素受 体与孕激素受体水平得到平衡，使子宫内膜对雌激素的敏 感性下降，促进子宫内膜由增殖期向分泌期转化，通过使子 宫内膜腺体间质萎缩和间质蜕膜化，从而使子宫内膜变薄， 有效抑制子宫内膜增生， 也可有效预防患者术后复发 [6-7] 。 本研究中，与对照组比，观察组患者临床总有效率更高， 观察组患者术后 6 个月月经量更少，月经周期更短，子宫 内膜厚度、并发症总发生率、复发率更低， 表明 LNG-IUS 联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉能提高临床疗效，改 善临床症状， 降低患者并发症发生率与复发率。本研究中， 两组患者术前、术后 6 个月及组间血清性激素水平比较， 差异无统计学意义， 表明应用LNG-IUS 治疗子宫内膜息肉 对患者性激素水平无明显影响， 安全性较高。 LNG-IUS 所 释放的孕激素与子宫内膜的相关受体结合，主要是对子宫 内膜局部产生作用，不会影响卵巢的正常生理功能，对卵 巢激素无影响 [8]。
子宫内膜息肉患者机体内炎症反应较强，且炎症反应 可促进疾病的发生、发展，血清 IL-4 属于抗炎因子的一 种，其水平升高表明患者所受炎症损伤减轻;CRP、TNF-α 可使局部炎症损伤加重，是反映炎症反应程度的重要指标 [9] 。LNG-IUS 可对子宫内膜的腺体、间质产生作用， 增 强子宫肌层的收缩功能，并阻止血管的形成，导致子宫内 膜组织萎缩，最终对增生内膜组织中炎症因子的释放起到 抑制作用 [10]。本研究中， 术后 6 个月观察组患者血清炎症 因子( TNF-α、IL-6、CRP)水平较对照组更低， IL-4 水平 更高，表示LNG-IUS 能减轻子宫内膜息肉患者炎症反应。
综上， LNG-IUS 联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉 能有效提高临床疗效，减轻机体炎症反应，降低复发率， 对卵巢功能影响较小，且安全性较高，临床可推广使用。
参 考 文 献
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