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【摘要】目的 分析化痰通络汤 + 阿替普酶静脉溶栓在超急性期脑梗死治疗中的效果， 为改善患者预后提供依据。 方法 选取于梧州 市中医医院 2020 年 5 月至 2021 年 9 月就诊的超急性期脑梗死患者 62 例， 按照随机数字表法分为对照组( 31 例， 常规对症治疗 + 阿替普 酶静脉溶栓) 和观察组( 31 例， 常规对症治疗 + 阿替普酶静脉溶栓 + 化痰通络汤) 。两组患者均接受持续 2 周的治疗。比较两组患者治 疗后疗效， 治疗前后中医证候积分、改良 Barthel 指数( MBI )、 Fugle-Meyer 运动功能评估( FMA ) 量表、汉语失语症成套测试( ABC ) 评分及高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度。 结果 观察组患者治疗后总有效率为 93.55% ，高于对照组的 74. 19% ;治疗后两组患者 中医主症(半身不遂、神识昏迷、言语蹇涩、口舌歪斜)的积分及高切血液黏度、低切血液黏度、血浆黏度低于治疗前，观察组低于对 照组; MBI 、FMA 评分、 ABC 评分高于治疗前， 观察组高于对照组(均 P<0.05 ) 。结论 超急性期脑梗死在常规阿替普酶静脉溶栓的基 础上联合应用中药化痰通络汤的治疗效果显著，能够加速患者临床症状缓解，通过降低血液黏度，进而减轻患者神经功能的损伤，恢复 语言功能和肢体功能，提高生活自理能力。
静脉溶栓是治疗急性脑梗死最常用的手段，通过挽救 梗死灶周围受损但未死亡的神经细胞，促进其恢复正常， 进而改善患者神经功能。急性脑梗死发病 4.5 h 内为超早 期，是进行静脉溶栓治疗的关键期 [1] 。阿替普酶作为常用 的静脉溶栓药物之一，可溶解血栓，抑制血小板聚集，改 善微循环，促进脑组织血供恢复，其临床疗效已得到广泛 认可。但现阶段临床中静脉溶栓治疗对受损脑神经功能的 恢复作用有限，整体疗效尚达不到理想状态。随着中医药 在临床广泛应用，中医学认为急性脑梗死属于“中风”的 范畴，病机主要为正气不足、血瘀痰凝、脉络阻滞、气 血不畅。化痰通络汤可发挥补气养血、化痰利水、活血化 瘀的作用，辅助西医药物治疗，可促进急性脑梗死患者神 经功能恢复 [2] 。鉴于此，本研究采用化痰通络汤联合阿替 普酶静脉溶栓治疗超急性期脑梗死患者，并探讨其临床疗 效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于梧州市中医医院 2020 年 5 月至 2021 年 9 月就诊的 62 例超急性期脑梗死患者，按照随机数字表法分为两组，各 31 例。对照组中男、女患者分别 为 18、13 例;年龄 45~77 岁，平均(62.54±5.49)岁。观 察组中男、女患者分别为 17、14 例;年龄 47~76 岁，平 均(63.52±5.47)岁。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：符合《中国 急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》[3]《中国脑梗死中西医 结合诊治指南(2017 )》[4] 中西医关于脑梗死和中医关于 “中风”的诊断标准者;发病 4.5 h 以内者;符合静脉溶栓 指征者;中医辨证为痰瘀阻络证者。排除标准：合并脑出 血者;合并凝血功能障碍者;短暂性脑缺血发作者;其他 原因引起的脑栓塞者，如脑肿瘤、脑外伤等;具有溶栓禁 忌证者;近期行外科大手术治疗或有急性出血倾向者。本 研究经院内医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同 意书。
1.2 治疗方法 对照组患者溶栓治疗使用注射用阿替普 酶( Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，注册证 号 SJ20160055.规格：50 mg/ 支)，按 0.9 mg/kg 体质量计 算，不超过 90 mg/d。首先将阿替普酶总剂量的 10% 加入 等量的灭菌注射用水中，于 1 min 内完成静脉推注;剩余的 90% 则于 1 h 内静脉滴注。溶栓治疗后予以常规抗血小 板聚集、抗凝、营养神经，同时予以控制血压、血糖等对 症治疗措施。观察组患者在对照组的基础上联合化痰通络 汤治疗，其中生黄芪 60 g ，橘红、石菖蒲、远志、茯神、 生白术各 30 g，川芎、枳壳、红花、党参、天麻、丹参各 20 g，全蝎 6 g，蜈蚣 2 条，法半夏、炙甘草各 15 g。以水 煎煮至 300 mL，早晚各 1 次，150 mL/ 次，1 剂 /d。两组患 者均治疗 2 周。
1.3 观察指标 ①临床疗效：参照美国国立卫生研究院 卒中量表( NIHSS )评分判定， 显效：患者神经系统症 状和体征消失， 生活基本可自理，NIHSS 评分减小幅度 >75% ;有效：神经系统症状和体征基本消失，能独立行 走，生活部分能自理，50%< NIHSS 评分降低 ≤ 75% ;一 般：神经系统症状和体征部分消失，扶持能站立，生活 不可自理，10%< NIHSS 评分降低 ≤50% ;无效： 临床症状未改善或加重，生活不可自理，NIHSS 评分下降幅度 ≤ 10% [3] 。总有效率 =(显效 + 有效 + 一般)例数 / 总例 数 ×100%。②中医证候积分：治疗前后评估患者中医症 状的变化，主要包括半身不遂、神识昏蒙、言语蹇涩、口 舌歪斜。根据无症状、轻度症状、中度症状、重度症状 进行评分，分别评为 0、2、4、6 分，分值越高表明症状越严 重 [4] 。③改良 Barthel 指数(MBI)：治疗前后评估患者日 常生活能力，MBI 包括 10 项内容，最高 100 分，分值越 高代表日常生活能力越佳 [5] 。④ Fugle-Meyer 运动功能评 估(FMA)量表：治疗前后评估患者肢体功能变化情况， FMA 量表总分 100 分，分值越高代表肢体功能越强 [6]。 ⑤汉语失语症成套测试(ABC)：治疗前后从口语表达、 听语理解、阅读、书写 4 个方面评估患者语言功能变化， 总分 100 分，分值越高语言功能恢复越好 [7] 。⑥血液流 变学指标：于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血 5 mL， 注入含肝素钠( 20 U/mL)抗凝采血管中，并摇匀。使用 全自动血液流变仪(北京普利生仪器有限公司，型号： LBY-N6 Compact)检测患者治疗前后的高切全血黏度、低 切全血黏度、血浆黏度。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验，计量资料经 K-S检验符合正态分布且方差齐则以 ( x ±s) 表示，行 t 检验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 治疗后观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗后两组患者主症 (半身不遂、神识昏迷、言语蹇涩、口舌歪斜)的中医证 候积分均低于治疗前，观察组低于对照组，差异均有统计 学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者 MBI、FMA 评分、ABC 评分比较 治疗后 两组患者 MBI、FMA 评分、ABC 评分高于治疗前，观察组 高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者血液流变学指标比较 治疗后两组患者高 切血液黏度、低切血液黏度、血浆黏度低于治疗前，观 察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 4.
3 讨论
急性脑梗死的治疗效果与溶栓治疗时间窗存在密切 关系，超早期静脉溶栓治疗被认为是改善脑梗死患者预后 最有效的方式之一，尽管如此，既往研究表明，有相当一 部分患者在静脉溶栓后出现严重的神经功能缺损状况 [8] 。 随着中医药在临床广泛应用，中西医结合治疗脑梗死的应 用也越来越广泛，在促进患者神经功能恢复方面具有积极 意义。
急性脑梗死在中医学中属于“卒中”“中风”等范 畴， 《白证指南医案》如云“精血衰耗……， 内风时起”。 张仲景《金医要略 · 中风历节病》则对“中风”病进行了 详细的论述“寸口脉浮而紧，邪在于络，肌肤不仁……邪入于脏者，舌即难言，口吐涎。”可见急性脑梗死辨证为 本虚标实，血瘀痰浊、气虚脉阻、肝肾亏虚为其主要病 因，其中痰瘀阻络证最为常见，痰血属阴而易结凝固，气 血流畅则津液并行，患者常因饮食不节而致脾胃失司，痰 浊而内生，加之其素体虚弱，瘀阻于内，故与痰瘀并存而 致经脉痹，应以祛风化痰、活血益气、疏经通络为主进行 治疗 [9] 。化痰通络汤中法半夏具有燥湿化痰的功效;橘红 具有理气宽中、燥湿化痰的功效;党参具有生精养血、 补中益气的功效;生黄芪具有补中益气、升阳举陷、益卫 固表的功效;全蝎、蜈蚣散结攻坚，息风止痉;川芎、红 花、丹参助力活血化瘀，增加功效;远志、石菖蒲、茯神 是祛痰开窍药，具有宁心安神、祛痰开窍的作用;枳壳具 有理气宽中的功效，主治胸胁气滞、痰饮内停;天麻息风 平肝;白术泄浊化痰、燥湿健脾;炙甘草具有调和诸药的 作用，诸药合用能起到化痰泄浊、活血化瘀、通络行气的 功效 [10- 11]。
本研究中，治疗后观察组患者中医(半身不遂、神识 昏迷、言语蹇涩、口舌歪斜)积分低于对照组，同时总有 效率和 MBI、FMA 评分、 ABC 评分升高，提示化痰通络 汤与阿替普酶联合治疗超急性期脑梗死可有效改善临床症 状，促进患者神经功能恢复，增强患者肢体功能和语言功 能，提高其生活能力。化痰通络汤与静脉溶栓联用在快速开 通梗阻血管同时也能起到改善大脑血液循环、抑制血小板 聚集、降低血液黏度、清除氧自由基的作用，利于进一步 提高疗效 [12]。本研究进一步分析患者的血流动力学指标， 结果显示，治疗后观察组患者高切血液黏度、低切血液黏 度、血浆黏度低于对照组，提示化痰通络汤与阿替普酶治疗超急性期脑梗死，通过改善患者血液流变学指标，减轻血 浆黏度，进而发挥治疗作用。现代药理学研究发现，法半 夏中的生物碱能增强抗氧化能力，对抗氧化应激产生的损 伤，保护中枢神经细胞;党参可增强机体免疫能力，增强 造血功能，有改善微循环之作用;天麻具有扩张脑血管、 提高脑组织抗缺氧能力、保护星形胶质细胞等作用;丹参 能提升血管生成素 - 1 及低氧诱导因子 - 1α 的表达水平， 通 过促进脑血管新生来改善临床症状;石菖蒲有改善血脑屏 障通透性的作用，可抑制缺血再灌注损伤 [13- 14]。
综上，超急性期脑梗死在常规阿替普酶静脉溶栓的基 础上联合应用中药化痰通络汤的治疗效果显著，能够加速 患者临床症状的缓解，通过降低血液黏度，进而减轻患者 神经功能的损伤，恢复语言功能和肢体功能，提高生活自 理能力，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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