根管填充联合激光治疗牙体牙髓病患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察根管填充联合激光治疗牙体牙髓病患者的效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 252 例牙 体牙髓病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 126 例。对照组采用常规根管填充治疗，观察组在对照组基础上 联合激光治疗， 比较两组临床疗效、咀嚼功能指标 [ 咬合力、咀嚼效率、牙龈指数(GI) 、出血指数(BI) ] 水平、手术前后疼痛程度 [ 视 觉模拟评分法(VAS) ] 评分和术后并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.65%，明显高于对照组的 84.92%，差异有统计学意 义( P<0.05) ;观察组咬合力、咀嚼效率均高于对照组， GI、BI 评分均低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05); 术后 1、3、7 d， 两组 VAS 评分均低于手术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组术后并发症发生率为 7.14%，低于对照组的 18.25%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 根管填充联合激光治疗牙体牙髓病患者可提高治疗总有效率，改善咀嚼功能指标水平，降 低 VAS 评分和术后并发症发生率，优于单纯常规根管治疗效果。

　　(Department of Dentistry and Pulp of Pingdingshan Stomatological Hospital, Pingdingshan 467000 Henan, China) 【Abstract】 Objective: To observe effects of root canal filling therapy combined with laser treatment on patients with dental pulp disease.

　　Methods: A prospective study was conducted on 252 patients with dental pulp disease admitted to the hospital from January 2018 to January 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 126 patients in each group. The control group was treated with conventional root canal filling, while the observation group was treated with laser treatment on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the masticatory function indicator levels [bite force, masticatory efficiency, gingival index (GI), bleeding index (BI)], the preoperative and postoperative pain [visual analogue scale (VAS)] scores, and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 93.65%, significantly higher than 84.92% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The level of bite force and the masticatory efficiency in the observation group were higher than those in the control group, while the scores of GI and BI were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). On the 1st, 3rd, and 7th days after the surgery, the VAS scores in both groups were lower than those before the surgery, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was 7. 14%, lower than 18.25% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Root canal filling therapy combined with laser treatment can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of masticatory function indicators, and reduce the VAS scores and the incidence of postoperative complications in the patients with dental pulp disease. Moreover, it is superior to single conventional root canal therapy.

　　【Keywords】 Root canal therapy; Laser treatment; Dental pulp disease; Pain; Masticatory function; Complication

　　牙体牙髓病包含急慢性牙髓炎、牙髓坏死、根 尖周病变等，以疼痛和根尖区炎症为主要表现 [1]。 根管充填是治疗牙体牙髓病的常用手段 [2] 。激光治 疗可有效清除根管内致病微生物及附着物，稳定手 术治疗效果，降低并发症发生风险 [3] 。本文观察根 管充填联合激光治疗牙体牙髓病患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 252 例牙体牙髓病患者进行前瞻性研 究。纳入标准：经口腔及影像学检查确诊，伴不同 程度疼痛及牙齿缺损。排除标准：牙根发育畸形; 根管口未闭合;糜烂性口腔溃疡;凝血功能异常。 按照随机数字表法分为对照组与观察组各 126 例。 对照组： 男 71 例， 女 55 例; 年龄 29~67 岁， 平均 (42.86±7.09) 岁; 根尖周炎 26 例， 牙外伤冠折 露髓 21 例，急性牙髓炎 47 例，慢性牙髓炎 32 例。

　　观察组： 男 69 例， 女 57 例; 年龄 27~64 岁， 平均 (42.79±7.13) 岁; 根尖周炎 26 例， 牙外伤冠折 露髓 23 例，急性牙髓炎 49 例，慢性牙髓炎 28 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施根管填充治疗。行 X 线检 查以明确根管及根尖周围情况， 常规消毒后开髓， 清除龋齿坏死部分及钙化物，调整咬合高度后给予 生理盐水 +1% 次氯酸钠溶液交替冲洗，完成根管 预备后，注入并封存氢氧化钙消毒糊剂，术后 1 周 复查，症状消失即进行常规根管充填(AH-PLUS 糊剂 + 热牙胶)。

　　观察组在对照组基础上联合 ND-YAG 激光治 疗。根管制备方法同于对照组， 激光治疗功率1.5 W， 波长 830 mm， 光线直径 200 μm， 插入光纤后沿根 尖 - 根管侧壁照射，时间 15 s，后行填充治疗，调 整光纤参数，直径 320 μm，功率保持 1 W，同时 采用光纤头对牙周袋内壁进行持续照射 15 s。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [4] 。治疗 后疼痛症状消失，咀嚼功能恢复正常为显效;治疗 后偶伴疼痛感， X 线检查提示根尖阴影消失，咀嚼 功能较治疗前有所改善为有效; 治疗后疼痛症状、 咀嚼功能均未改善， X 线检查显示根尖阴影仍存 在为无效。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组治疗后咀嚼功能指标水 平，包括咬合力、咀嚼效率、牙龈指数(GI) 、出 血指数(BI) 。咬合力采用咬合分析仪测定;咀嚼 效率采用称重法测定; GI 采用 4 级评分法，依照 牙龈炎症情况分别赋 0~3 分，与炎症严重程度呈正相关; BI 结合视诊及牙周探针探诊评定，总分 0~5 分，得分与出血程度呈正相关 [5]。(3)比较两组 手术前后疼痛程度。术前及术后 1、3、7 d，采用 视觉模拟评分法(VAS)评估，总分 0~10 分，分 值越高表示疼痛越剧烈。(4) 比较两组术后并发 症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.65%，明显高于对照组的 84.92%，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗后咀嚼功能指标水平比较 观察组 咬合力、咀嚼效率均高于对照组， GI、BI 评分均低 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 2.

        2.3 两组手术前后 VAS 评分比较 术前， 两组 VAS 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 术后 1、3、7 d，两组 VAS 评分均低于术前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并 发症发生率为 7.14%， 低于对照组的 18.25%， 差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　牙体牙髓病的发生与不良饮食习惯、微生物感 染、物理或化学性刺激直接相关，且牙孔间相互连 通，易发生口腔内感染 [6-7] 。根管填充是治疗牙体牙髓病最为常用的手术方法，近期疗效明显 [8] 。但 手术操作不当或填充不彻底时会导致咀嚼功能下 降 [9] ，且管壁涂层残留可为根管内细菌滋生和繁 殖创造条件，故长期效果一般，且无法减少术后 痛感 [10-11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率、咬合 力、咀嚼效率均高于对照组， GI、BI 评分以及并 发症发生率均低于对照组;术后 1、3、7 d，观察 组 VAS 评分均低于对照组。分析原因为 ND-YAG 激光为近红外激光，采用脉冲式间断发射，并经由 石英材料光导纤维传输，可更深入根管内深部，且 创伤性小 [12-13] 。与单用根管充填治疗相比，根管填 充联合激光治疗可提升管壁表面细菌及根管内阻塞 物质的清除率，且可借助激光的瞬间高强度光热作 用实现深层细菌的高效灭杀 [14]， 在对牙周袋采用激 光照射时，兼具消炎、止血效果，可预防根尖周炎 并发症发生，减轻患者术后疼痛感 [15-16]。

　　综上所述，根管填充联合激光治疗牙体牙髓病 患者可提高治疗总有效率， 改善咀嚼功能指标水平， 降低 VAS 评分和术后并发症发生率，优于单纯常 规根管治疗效果。

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