下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器置入术后发生静脉不畅的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：探讨下肢深静脉血栓(DVT)患者下腔静脉滤器(IVCF)置入术后发生静脉不畅的影响因素。 方法： 回顾性分析 2020 年 3 月至 2022 年 4 月该院收治的 70 例下肢 DVT 患者的临床资料，患者均行 IVCF 置入术治疗，术后 3 个月复查，根据静脉通畅程 度将其分为静脉通畅组 32 例和静脉不畅组 38 例。收集患者的临床资料，采用单因素和多因素 Logistic 回归分析下肢 DVT 患者 IVCF 置入 术后发生静脉不畅的影响因素。结果： 两组性别、年龄、体质量指数、DVT 分期、D- 二聚体水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 静脉不畅组合并糖尿病、高血压占比和白细胞计数(WBC) 、血小板计数(PLT) 、纤维蛋白原(FIB)水平均高于静脉通畅组，差异有 统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示， 合并糖尿病、高血压和 WBC、PLT、FIB 水平升高均为下肢 DVT 患者 IVCF 置入术后 发生静脉不畅的危险因素(P<0.05)。 结论： 合并糖尿病、高血压和 WBC、PLT、FIB 水平升高均为下肢 DVT 患者 IVCF 置入术后发生静 脉不畅的危险因素，临床可针对上述危险因素实施针对性干预措施，以改善预后。

　　【 Abstract 】 Objective: To investigate influencing factors of venous obstruction after inferior vena cava filter (IVCF) implantation in patients with deep venous thrombosis (IVCF) of lower extremities. Methods: The clinical data of 70 patients with DVT of lower extremities admitted to this hospital from March 2020 to April 2022 were retrospectively analyzed. All patients underwent IVCF implantation. A reexamination was performed 3 months after the surgery. According to the degree of venous patency, they were divided into venous patency group (32 cases) and venous obstruction group (38 cases). The clinical data of these patients were collected. Univariate and multivariate Logistic regression were used to analyze the influencing factors of venous obstruction after IVCF implantation in the patients with DVT of lower extremities. Results: There were no significant differences in gender, age, body mass index, DVT stage, and D-dimer level between the two groups (P>0.05). The percentage of diabetes and hypertension and the levels of white blood cell count (WBC), platelet count (PLT) and fibrinogen (FIB) in the venous obstruction group were higher than those in the venous obstruction group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes, hypertension, and the elevated levels of WBC, PLT, and FIB were all risk factors for venous obstruction after IVCF implantation in the patients with DVT of lower extremities (P<0.05). Conclusions: Diabetes, hypertension, and the elevated levels of WBC, PLT, and FIB are risk factors for venous obstruction after IVCF implantation in the patients with DVT of lower extremities. In clinical practice, targeted interventions can be implemented to improve the efficacy.

　　【Keywords】 Lower extremity; Deep vein thrombosis; Inferior vena cava filter implantation; Venous obstruction; Influencing factor; Diabetes; Hypertension; White blood cell count

　　下肢深静脉血栓(DVT)指血液在下肢深静脉 内凝结，阻塞管腔，致使静脉血液回流受阻，主要 临床表现为色素沉着、患肢肿胀及继发性静脉曲张 等，严重时会引发肾衰竭、肺栓塞等并发症 [1] 。临 床治疗下肢 DVT 以溶栓、抗凝为主，但易造成血 栓脱落，而脱落血栓可随血液循环至肺部，引发肺栓塞 [2] 。下腔静脉滤器(IVCF)可有效过滤脱落血 栓，降低肺栓塞发生率，但部分患者 IVCF 置入术 后存在静脉不畅的情况，影响临床疗效 [3-4] 。因此， 明确 IVCF 置入术后静脉不畅的影响因素，并采取 针对性干预措施，对改善预后具有重要意义。本文 探讨下肢 DVT 患者 IVCF 置入术后发生静脉不畅的 影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 3 月至 2022年 4 月本院收治的 70 例下肢 DVT 患者的临床资料。 纳入标准：符合下肢 DVT 诊断标准 [5] ，并经超声 检查确诊;符合 IVCF 置入术适应证;临床资料完整。 排除标准：患有血液或免疫系统疾病;既往接受过 其他相关治疗;存在溶栓、抗凝治疗禁忌证。患者 及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书。

　　1.2 方法

　　1.2.1 IVCF 置入术和尿激酶溶栓治疗 对患者局 部麻醉后，采用改良 Seldinger 技术穿刺患侧股动 脉，置入导管鞘，并经导管鞘置入 5F 导管，行 下腔静脉造影，明确血栓位置和血管腔狭窄程 度，置入输送鞘，经由输送鞘缓慢置入 DL950F 型 IVCF ( Bard Peripheral Vascular， Inc.， 国 械 注 进 20163131181 )， X 线透视下确认置入位置无误后， 缓慢撤回输送鞘，释放滤器，行下腔静脉造影，确 认 IVCF 位置及打开情况无误。采用改良 Seldinger 法穿刺患侧腘静脉，置入导管鞘，经导管鞘置入 导丝至血栓近心端，置入溶栓导管并注入注射用 尿激酶(天津生物化学制药有限公司，国药准字 H12020492. 10 万 U)。

　　1.2.2 临床资料收集 收集患者性别、年龄、体质 量指数(BMI)、 DVT 分期、合并症(糖尿病、高 血压)等一般资料，以及实验室检查指标，包括白 细胞计数 [WBC，正常值： (4.0~10.0 ) ×109/L]、 血小板计数 [PLT，正常值： ( 100~300 ) ×109/L]、 D- 二聚体( D-D ，正常值： 0.2 mg/L) 、纤维蛋白 原( FIB，正常值： 2~4 g/L)水平。

　　1.2.3 术后静脉通畅度判断标准 [6] IVCF 置入术后 3 个月，通过血管造影评估患者各段下肢深静脉 (下腔静脉、髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股 浅静脉上段、股浅静脉下段、腘静脉)通畅程度， 按完全通畅、部分闭塞、完全闭塞依次计 0、1、2 分， 各段静脉总分为通畅度评分。静脉通畅率 = (术 前通畅度评分 - 术后通畅度评分) / 术前通畅度评 分 ×100%，通畅率≥ 50% 者纳入静脉通畅组，通 畅率 <50% 者纳入静脉不畅组。

　　1.3 观察指标 ( 1 )下肢 DVT 患者 IVCF 置入术 后发生静脉不畅的单因素分析。(2)下肢 DVT 患 者 IVCF 置入术后发生静脉不畅的多因素分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件处理数据， 计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料 以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 下肢 DVT 患者 IVCF 置入术后发生静脉不畅 的单因素分析 下肢 DVT 患者 IVCF 置入术后静脉 通畅 32 例， 静脉不畅 38 例。两组患者性别、年龄、 BMI、DVT 分期、 D-D 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05 ) ; 静脉不畅组合并糖尿病、高血压 占比及 WBC、PLT、FIB 水平均高于静脉通畅组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 下肢 DVT 患者 IVCF 置入术后发生静脉不畅 的多因素分析 以合并糖尿病、高血压及 WBC、 PLT、FIB 水平为自变量， 以术后静脉不畅发生情 况为因变量(静脉不畅 =1.静脉通畅 =0) ，自变量 赋值见表 2.多因素 Logistic 回归分析结果显示，合并糖尿病、高血压及 WBC、PLT、FIB 水平升高均 为下肢 DVT 患者 IVCF 置入术后发生静脉不畅的危 险因素(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　下肢 DVT 常由血液高凝、静脉血流缓慢、静 脉壁损伤等因素所致，临床多通过静脉抗凝、导管 溶栓、血管介入等方式治疗，但溶栓后易出现游 离血栓，导致远处血管栓塞，引发严重并发症 [7-8]; 此外， IVCF 置入可清除游离的溶栓，但其本身可 导致血管狭窄，术后静脉不畅发生风险较高 [9-10]。

　　单因素分析结果显示，静脉不畅组合并糖尿 病、高血压占比及 WBC、PLT、FIB 水平均高于静 脉通畅组;Logistic 回归分析结果显示， 合并糖尿病、 高血压和 WBC、PLT、FIB 水平升高均为下肢 DVT 患者 IVCF 置入术后发生静脉不畅的危险因素。分 析原因： FIB 是由肝细胞合成的糖蛋白类凝血因子， 参与机体凝血和止血过程，具有阻塞血管、防止过 度出血的作用，故高水平 FIB 是各类血栓性疾病发 生的危险因素 [11] 。PLT 由巨核细胞产生，在血栓 形成、止血中起到重要作用， 其水平升高提示血液 处于高凝状态，血管再栓塞风险较高 [12] 。而 WBC、 FIB 水平升高均可增强 PLT 活性，影响凝血酶的生 成，通过释放大量二磷酸腺苷诱导 PLT 聚集，加 速血栓形成，堵塞血管。已知合并糖尿病者血管内 膜存在慢性损伤，其血液中含有较多促凝因子，静 脉栓塞风险较高;而合并高血压者动脉粥样硬化风 险较高，可导致管腔狭窄，血管堵塞风险较高 [13]。 建议临床于术前加强原发病治疗，以抗凝药物降低 PLT、FIB 水平和血液黏度，并通过饮食、运动等手段控制患者血压、血糖;术后根据患者情况进行 抗凝、抗炎治疗，以预防静脉血栓形成。

　　综上所述，糖尿病、高血压和 WBC、PLT、 FIB 水平升高均为下肢 DVT 患者 IVCF 置入术后发 生静脉不畅的危险因素，临床可针对上述危险因素 实施针对性干预措施，以改善预后。

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