双切口白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术治疗低角膜内皮细胞数硬核白内障患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察双切口白内障囊外摘除术(ECCE) 联合人工晶状体植入术治疗低角膜内皮细胞数硬核白内障患者的效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 2 - 12 月 76 例低角膜内皮细胞数硬核白内障患者(76 眼)的临床资料，按不同 ECCE 切口分为观察组和对照 组各 38 例。对照组采用单切口 ECCE 联合人工晶状体植入术治疗，观察组采用双切口 ECCE 联合人工晶状体植入术治疗，比较两组患眼 视力、散光度、角膜内皮细胞计数、六边形细胞比例、角膜内皮细胞丢失率和并发症发生率。结果： 术前和术后 6 个月，两组视力、散 光度比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;术后 6 个月，观察组角膜内皮细胞计数和六边形细胞比例均高于对照组，角膜内皮细胞丢失 率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 观察组并发症发生率为 10.53%， 低于对照组的 31.58%， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 双切口 ECCE 联合人工晶状体植入术治疗低角膜内皮细胞数硬核白内障患者可提高术后角膜内皮细胞计数和六边形细胞比例， 降低 角膜内皮细胞丢失率和并发症发生率，效果优于单切口 ECCE 联合人工晶状体植入术治疗。

　　(Ophthalmology Department of Ye County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingdingshan 467200 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of double incision extracapsular cataract extraction (ECCE) combined with artificial lens implantation in treatment of hard nucleus cataract patients with low corneal endothelial cell counts. Methods: The clinical data of 76 hard nucleus cataract patients (76 eyes) with low corneal endothelial cell counts from February to December 2019 were retrospectively analyzed. According to different ECCE incisions, they were divided into observation group and control group, 38 cases in each. The control group was treated with single incision ECCE combined with artificial lens implantation, while the observation group was treated with double incision ECCE combined with artificial lens implantation. The visual acuity of the affected eye, the astigmatism degree, the corneal endothelial cell count, the hexagonal cell ratio, the corneal endothelial cell loss rate, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the visual acuity and the astigmatism degree between the two groups before and 6 months after the surgery (P>0.05). 6 months after the surgery, the corneal endothelial cell count and the hexagonal cell ratio in the observation group were higher than those in the control group, the corneal endothelial cell loss rate was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 10.53%, lower than 31.58% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Double incision ECCE combined with artificial lens implantation can improve the corneal endothelial cell count and the hexagonal cell ratio in the hard nucleus cataract patients with low corneal endothelial cell counts, and reduce the corneal endothelial cell loss rate and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single incision ECCE combined with artificial lens implantation.

　　【Keywords】 Extracapsular cataract extraction; Artificial lens implantation; Low corneal endothelial cell count; Nucleus hardness; Cataract; Double incision; Single incision

　　白内障囊外摘除术(ECCE)可通过显微手术 技术和闭合注吸方法，撕开或截开前囊，摘除白内 障核及皮质 [1-2] 。已知单切口 ECCE 角膜内皮细胞丢失率较高 [3] ，双切口 ECCE 可通过联合巩膜切口 和角膜切口，减轻角膜内皮损伤 [4] 。本文观察双切 口 ECCE 联合人工晶状体植入术治疗低角膜内皮细 胞数硬核白内障患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 2— 12 月本院收治的 76 例低角膜内皮细胞数硬核白内障患者(76 眼)的临床资料。纳入标准：符合白内障诊断标 准 [5] ;角膜内皮细胞计数 <1000 个 /mm2 ，核硬度Ⅳ 级以上;术中晶状体后囊膜无缺损; 临床资料完整。 排除标准：合并角膜病变。患者及家属对本研究内 容了解且自愿签署知情同意书。按不同 ECCE 切口 分为观察组和对照组各 38 例。观察组：男 17 例， 女 21 例; 年龄 51~72 岁， 平均(62.95±5.79) 岁; 左眼 21 例， 右眼 17 例。对照组： 男 20 例， 女 18 例; 年龄 53~74 岁， 平均(63 .47±6.09)岁;左眼 24 例， 右眼 14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用单切口 ECCE 联合人工晶状 体植入术治疗。患者取平卧位， 给予球周阻滞麻醉， 固定上直肌， 在角巩膜缘后上方作一 6~7 mm 巩膜 切口， 分离巩膜板层间隧道直至角膜缘内 1 mm 处， 穿刺进前房; 注射适量黏弹剂， 环形撕囊、水分离， 活动前房，注入适量黏弹剂，托出晶状体核，吸出 晶状体皮质。植入人工晶状体，吸出黏弹剂，在上 方结膜完成电凝。

　　观察组采用双切口 ECCE 联合人工晶状体植入 术治疗。患者取平卧位，给予球周阻滞麻醉，固定 上直肌，切开巩膜 1/2 厚度，作巩膜板层隧道，暂 不穿刺进前房。作一适当长度的小透明角膜切口， 2.6 mm 一次性穿刺刀穿刺进前房， 注入黏弹剂， 环 形撕囊，水分离，巩膜穿刺刀经巩膜隧道切口穿进 前房，核旋出囊袋至前房，注入适量黏弹剂，托出 晶状体核，经透明角膜切口吸出晶状体皮质，植入 人工晶状体，透明角膜切口吸出黏弹剂，在上方结 膜完成电凝。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术前和术后 6 个月 患眼视力和散光度。采用视力表测患眼视力，采用 拓普康公司验光仪测量患眼散光度数。(2)比较两组术前和术后 6 个月患眼角膜内皮细胞计数、六 边形细胞比例。角膜内皮细胞参数检测设备为角 膜内皮显微镜(上海涵飞医疗器械有限公司，型号 20230217)。(3) 比较两组术后 6 个月患眼角膜 内皮细胞丢失率。(4)比较两组术后 6 个月并发 症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料比 较采用 Mann-Whitney 秩和检验， 以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后视力比较 术前和术后 6 个月， 两组视力比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组手术前后散光度比较 术前和术后 6 个 月，两组散光度比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后角膜内皮细胞计数、六边形细 胞比例比较 术前，两组角膜内皮细胞计数和六边 形细胞比例比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 6 个月，两组角膜内皮细胞计数和六边形细胞 比例均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后 6 个月患眼角膜内皮细胞丢失率比 较 术后 6 个月，观察组角膜内皮细胞丢失率为 4.08%±0.49%， 明显低于对照组的 9.62%±1.39%， 差异有统计学意义(t=23.171. P=0.000)。

　　2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 10.53%， 低于对照组的 31.58%， 差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　单切口 ECCE 通过建立巩膜隧道摘除晶状体，但可导致角膜内皮细胞显著丢失，可能与术中前房 稳定性不佳、娩出晶状体核时对角膜内皮的机械性 损伤、抽吸晶状体皮质致角膜塌陷等因素有关 [6-8]。 而双切口 ECCE 联合巩膜切口和透明角膜切口，有 利于维持前房的稳定性 [9]。

　　硬度较高的晶状体核是 ECCE 造成角膜内皮损 伤的重要危险因素， ECCE 联合人工晶状体植入后 3~6 个月角膜内皮损伤程度达到稳定状态 [10]。本研 究结果显示，手术前后，两组患眼视力和散光度比 较， 差异无统计学意义;术后 6 个月，观察组患眼 角膜内皮细胞计数和六边形细胞比例均高于对照 组，角膜内皮细胞丢失率低于对照组。分析原因， 双切口 ECCE 在单切口 ECCE 巩膜隧道切口的基础 上作一透明角膜切口后，多数操作器械可经透明角 膜切口进出，可降低吸除晶状体皮质时的前房涌动 水平，避免术中角膜塌陷，减轻角膜内皮损伤，降 低前房的不稳定程度 [11-12]。

　　已知 ECCE 联合人工晶状体植入术后主要并发 症包括后囊破裂、虹膜损伤、角膜水肿等 [13-15] 。本 研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照 组。分析原因，单切口 ECCE 所用的多数器械均可从双切口 ECCE 辅助切口即透明角膜切口进出，降 低对主切口周围的角膜、虹膜损伤，进而降低并发 症发生风险。

　　综上所述，双切口 ECCE 联合人工晶状体植入 术治疗低角膜内皮细胞数硬核白内障患者可提高术 后角膜内皮细胞计数和六边形细胞比例，降低角膜 内皮细胞丢失率和并发症发生率，效果优于单切口 ECCE 联合人工晶状体植入术治疗。

　　参考文献

　　[1] 尚郡主，王瑞栋，冯江虹 . 白内障囊外摘除术后囊膜破裂的原因及处理 [J]. 中国药物与临床，2018.18(2)：231-232.
　　[2] 侯传俊，吕涛 . 无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障患者的临床效果 [J]. 中国医药指南， 2020. 18(36) ： 69-70.
　　[3] 申海翠， 李佳， 张雪彤， 等 . 不同类型白内障囊外摘除术(ECCE)对核硬度≥Ⅳ级伴低角膜内皮细胞密度白内障患者 的疗效分析 [J]. 眼科新进展，2021.41(3)：250-253.
　　[4] 江音，史伟云，李凤洁，等 . 双切口囊外白内障摘除术治疗低角膜内皮细胞数硬核白内障的疗效探讨 [J]. 中华眼科杂志， 2020.56(2)：126-130.
　　[5] 张旭东 . 实用眼科学 [ M ]. 北京： 科学出版社，2015：206-207.
　　[6] 宋秋颖，张增雷 . 小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障效果对比 [J]. 中国老年学杂志， 2017.37(14)：3548-3550.
　　[7] 张政伟，陈拥军，霍永军，等 . 白内障超声乳化术与小切口白内障囊外摘除术治疗对高度近视合并白内障患者角膜内皮 细胞的影响分析 [J]. 四川解剖学杂志，2020.28(4)：111-113.
　　[8]张艳荣 . Phaco， ECCE 联合小梁切除术治疗白内障合并青光 眼的对照研究 [J]. 健康管理，2021(22)：89-90.
　　[9]许艳，秦佳音，赵蕴南，等 . 两种白内障囊外摘除术治疗硬 核伴低角膜内皮细胞数白内障病人的疗效观察 [J]. 实用老年 医学，2022.36(7)：710-714.
　　[10]张传玲，周寅寅，赵红 . 巩膜隧道切口白内障囊外摘除与超 声乳化术人工晶状体植入对患者术后裸眼视力及角膜散光的 影响 [J]. 临床眼科杂志，2019.27(5)：442-445.
　　[11]王燕，朱飞，马万强 . 双切口超声乳化白内障吸除、人工晶 状体植入联合复合式小梁切除术治疗青光眼合并白内障的价 值 [J]. 贵州医药，2022.46(10)：1564-1565.
　　[12]刘曦 . 双切口小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入术治疗 原发性闭角型青光眼合并白内障的效果分析 [J]. 中国临床新 医学，2021.14(9)：911-915.
　　[13]高玉敬，张爽，洪云，等 . 现代小切口囊外摘除术和超声乳 化摘除术治疗白内障的效果以及对视神经纤维层和黄斑区厚度的影响 [J]. 解放军医药杂志，2019.31(9)：78-81.
　　[14]赵春燕，张海峰，张雪琴 . 小切口囊外摘除术与超声乳化术 治疗老年膨胀期白内障疗效比较 [J]. 实用老年医学， 2020.34(2)：152-154.
　　[15]毛莉，马志明 . 小切口白内障囊外摘除术治疗老年性白内 障患者的临床有效性 [J]. 现代医学与健康研究(电子版) 2019.3(23)：94-95.
 
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