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【摘要】目的：比较小切口白内障囊外摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗白内障患者的效果。方法：选取 2019 年 1 月至 2020 年1 月该院收治的 86 例白内障患者进行回顾性分析，根据手术方案不同分为对照组与观察组各 43 例。对照组予以超声乳化白内障摘除术治疗，观察组予以小切口白内障囊外摘除术治疗，比较两组手术相关指标水平和医疗费用，术前、术后 1 个月的眼压、视力和角膜散光度及术后并发症发生率。结果：观察组切口长度大于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间长于对照组，医疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 个月，两组眼压均低于治疗前，视力均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组角膜散光度均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小切口白内障囊外摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗白内障患者的效果与安全性相当，但前者切口大、术中出血量多、住院时间长、角膜散光度高，而后者医疗费用高。
【关键词】 白内障；小切口白内障囊外摘除术；超声乳化白内障摘除术；眼压；视力；角膜散光度
0 引言
白内障是指由于各种原因引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体混浊，继而引起视力下降的一种眼科常见疾病，其发病率呈上升趋势。白内障分为先天性白内障和后天性白内障两大类，后者又可分为年龄相关性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障等，其中以年龄相关性白内障最为常见，也称老年性白内障，多发于 40 岁以上人群 [1-2]。手术是目前治疗白内障的主要方法，以小切口白内障囊外摘除术和超声乳化白内障摘除术应用较为广泛，但关于两种术式的效果孰优孰劣仍需论证 [3-4]。本文比较小切口白内障囊外摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗白内障患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 86 例白内障患者进行回顾性分析。纳入标准：符合《眼科临床指南》中白内障的诊断标准 [5]，经裂隙灯检查确诊；年龄 >45 岁；临床资料完整。排除标准：具有眼外伤史、眼外科手术史； 合并眼部感染性疾病，如结膜炎、角膜炎等；伴有精神疾病、无法配合治疗。患者对本研究知情并签署知情同意书。根据手术方案不同分为对照组与观察组各 43 例。对照组男 23 例，女 20 例；单眼 23 例，双眼20 例；年龄47~75 岁，平均（63.49±2.45） 岁； 病程 0.5~6.0 年， 平均（2.65±0.41） 年； 晶状体核硬度分级：Ⅲ级 17 例，Ⅳ级 26 例。观察组男 24 例，女 19 例；单眼 25 例，双眼 18 例；年龄48~75 岁，平均（63.52±2.47）岁；病程 0.5~6.0 年， 平均（2.67±0.43）年；晶状体核硬度分级：Ⅲ级 15 例，Ⅳ级 28 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组予以超声乳化白内障摘除术治疗。术前，清洗患者泪道、结膜囊，给予托吡卡胺滴眼液散瞳。患者取仰卧位，以 1% 丁卡因滴眼液行表面麻醉，于 11 ∶ 00 位置作巩膜隧道切口，长度约 3 mm，2.8 mm 角膜隧道刀穿刺入前房，注入黏弹剂，行连续环形撕囊处理，直径约 6 mm，充分水分离与水分层，超声乳化吸除晶状体核，注吸残留皮质并注入适量黏弹剂，植入人工晶状体 [ 爱博诺德（ 北京） 医疗科技有限公司，国械注准20193161652，型号 A1-UV]，调节其位置居中，吸除残留黏弹剂，水密切口，包扎术眼，术毕。
观察组予以小切口白内障囊外摘除术治疗。术前处理、体位、麻醉方式同对照组。于角巩膜缘后方约 2 mm、12 ∶ 00 位置作一长 6~8 mm 的反眉状外切口，经此切口于角膜缘内透明角膜处作一长1.0~1.5 mm内切口，3.0 mm角膜隧道刀穿刺入前房， 注入黏弹剂，行环形撕囊处理，直径约 6 mm，充分水分离与水分层，将晶状体游离至前房，扩大内切口使其略大于外切口，将圈套器置于晶状体核下方使其娩出，抽吸皮质，注入适量黏弹剂，植入人工晶状体（同对照组），调节其位置居中，吸除残留黏弹剂，用 9/0 可吸收缝线缝合切口，包扎术眼， 术毕。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平和医疗费用，前者包括切口长度、术中出血量及住院时间。（2）比较两组术前和术后 1 个月的眼压、视力和角膜散光度，分别采用压平式眼压计、小数记录视力表、电脑验光仪测量。（3）比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平和医疗费用比较 观察组切口长度大于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间长于对照组，医疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术前和术后 1 个月眼压、视力和角膜散光度比较 术前，两组眼压、视力和角膜散光度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 1 个月，两组眼压均低于治疗前，视力均高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组角膜散光度均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 6.98%（3/43），对照组术后并发症发生率为 9.30%（4/43）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
小切口白内障囊外摘除术和超声乳化白内障摘除术是目前临床治疗白内障较为常用的两种术式， 其中小切口白内障囊外摘除术对仪器、设备要求不高、手术方法容易掌握，且费用低廉；而超声乳化白内障摘除术切口较小，术源性散光较低，术后恢复较快，但其设备昂贵，操作复杂、费用较高，在基层医院与偏远地区开展较少 [6-7]。
本研究结果显示，观察组切口长度大于对照组， 术中出血量多于对照组，住院时间长于对照组，医疗费用低于对照组，提示相比于超声乳化白内障摘除术，小切口白内障囊外摘除术切口较大，术中出血量较多，所需住院时间较长，但医疗费用较低。本研究结果同时显示，术后 1 个月，两组眼压均低于治疗前，视力均高于治疗前，但组间比较，差异无统计学意义，提示两种术式均可降低白内障患者眼压、改善视力，疗效相当。本研究结果还显示， 术后 1 个月，两组角膜散光度均高于术前，表明两种术式均会使角膜散光度升高，且观察组高于对照组，这可能与小切口白内障囊外摘除术切口相对较大，且术中采用缝合线有关，导致其对角膜散光度影响较大。此外，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示两种术式的安全性相当。
综上所述，小切口白内障囊外摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗白内障患者的效果和安全性相当，但前者切口大、术中出血量多、住院时间长，对角膜散光度影响较大，而后者医疗费用高。
参考文献
[1]蔡永民. 白内障发病机制及治疗进展研究[J]. 医学理论与实践， 2020，33（15）：2450-2452.
[2]董娟，张杰. 白内障治疗及预防现状及展望 [J]. 现代医药卫生， 2020，36（18）：2952-2955.
[3]李卫征，徐欢欢，袁丽娟 . 小切口白内障囊外摘除与超声乳化白内障摘除手术治疗硬核白内障的效果及安全性对比 [J]. 基层医学论坛，2020，24（35）：5060-5062.
[4]张政伟，陈拥军，霍永军，等 . 白内障超声乳化术与小切口白内障囊外摘除术治疗对高度近视合并白内障患者角膜内皮细胞的影响分析 [J]. 四川解剖学杂志，2020，28（4）：111- 113.
[5]美国眼科协会 . 眼科临床指南 [M]. 赵家良，译 . 北京：人民卫生出版社，2013：105-150.
[6]林智华 . 小切口白内障囊外摘除术和超声乳化白内障吸出术治疗高龄白内障的疗效比较 [J]. 现代诊断与治疗，2020，31（19）：3106-3107.
[7]袁霞 . 小切口白内障囊外摘除与超声乳化白内障摘除对硬核白内障的效果对比 [J]. 山西医药杂志，2019，48（5）：575- 577.
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