小切口白内障囊外摘除术与超声乳化白内障吸出术治疗高龄白内障患者的效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较小切口白内障囊外摘除术与超声乳化白内障吸出术治疗高龄白内障患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 4 月该院收治的 78 例高龄白内障患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 39 例。对照组采用超声乳化 白内障吸出术治疗，观察组采用小切口白内障囊外摘除术治疗。比较两组临床疗效，手术前后散光度、裸眼视力、眼压水平，以及并发症 发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 87.18%， 高于对照组的 64.10%， 差异有统计学意义(P<0.05); 术后 1、4、12 周， 两组散光度均 低于术前，且观察组低于对照组，两组裸眼视力水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 2、6、12、 24 h，两组眼压水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组并发症发生率为 10.26%，低于对照组的 23.08%， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 小切口白内障囊外摘除术治疗高龄白内障患者可提高治疗总有效率和裸眼视力水平， 降低 散光度、眼压和并发症发生率，优于超声乳化白内障吸出术治疗效果。

　　【 Abstract 】 Objective: To compare effects of small incision extracapsular cataract extraction and phacoemulsification in treatment of elderly patients with cataract . Methods: A prospective study was conducted on 78 elderly cataract patients admitted to the hospital from January 2019 to April 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 39 cases in each. The control group was treated with phacoemulsification, while the observation group was treated with small incision extracapsular cataract extraction . The clinical efficacy, the astigmatism, the naked visual acuity level, the intraocular pressure level, and the incidence of complications before and after the surgery were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 87. 18%, which was significantly higher than 64. 10% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 1. 4 and 12 weeks after the surgery, the astigmatism of the two groups were lower than those before the surgery, and those in the observation group were lower than those in the control group; the naked visual acuity levels of the two groups were higher than those before the surgery, and those in the observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 2. 6. 12 and 24 h after the surgery, the intraocular pressure levels of the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 10.26%, which was lower than 23.08%in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Small incision extracapsular cataract extraction in the treatment of the elderly patients with cataract can improve the total effective rate of treatment and the naked visual acuity, and reduce the astigmatism, the intraocular pressure and the incidence of complications. Moreover, it is superior to phacoemulsification.

　　【Keywords】 Elderly patient with cataract; Small incision extracapsular cataract extraction; Phacoemulsification; Visual acuity; Astigmatism; Intraocular pressure

　　白内障是由老化、遗传、局部营养障碍、外 伤、中毒等引发晶状体代谢紊乱，导致混浊所致 [1-2]。 高龄白内障患者由于自身免疫力较低，手术风险较 大 [3-4] ，需要寻求一种更为安全、有效的治疗方式，以提升临床治疗效果。本文比较小切口白内障囊外 摘除术与超声乳化白内障吸出术治疗高龄白内障患 者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 4 月 本院收治的 78 例高龄白内障患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合白内障相关诊断标准 [5]; 年龄 >70岁; 角膜细胞计数 >2000 mm2 ;单眼手术;无眼底 病史及手术史。排除标准：伴角膜病变、进展期青 光眼、晶状体半脱位;合并糖尿病、肾病及恶性肿 瘤;长期服用激素药物;超声乳化白内障吸出术或 小切口白内障囊外摘除术禁忌证。患者家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审核通过(批准文号： 20190104) 。按 照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 39 例。 对照组男 20 例， 女 19 例; 年龄 71~86 岁， 平均 (77.34±1.26)岁; 病程 3~7 年， 平均(5 .02±1.37) 年;晶状体核硬度：Ⅱ级 15 例，Ⅲ级 10 例，Ⅳ级 8 例，Ⅴ级 6 例。观察组男 21 例，女 18 例;年龄 71~87 岁， 平 均(77.56±1.43) 岁; 病 程 3~6 年， 平均(4.98±1.01) 年; 晶状体核硬度： Ⅱ级 16 例， Ⅲ级 10 例，Ⅳ级 7 例，Ⅴ级 6 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均给予常规术前检查，术前 3 d 采用抗生素滴眼液预防感染，给予复方托吡卡胺 滴眼液进行散瞳;术前 1 d 及手术当天清洗眼球、 泪道、结膜囊，采用盐酸丙美卡因滴眼液(s.a. Alcon-Couvreur n.v.， 注册证号 X20010130) 进行表 面麻醉。在此基础上对照组采用超声乳化白内障吸出术 治疗。在角膜缘 2 点位置采用 3.0 mm 穿刺刀进行 穿刺，作透明角膜切口，使用 15°穿刺刀在角膜 缘 11 点位置作透明角膜辅助切口，之后将黏弹剂 注入前房，进行连续环形撕囊以及水分离，利用劈 核法将病变的晶状体粉碎并吸出，并植入折叠人工 晶体，吸除黏弹剂，水密封切口，之后将地塞米松 及妥布霉素注射到患者结膜下，结膜囊内涂抹抗生 素眼膏，使用眼垫遮盖。观察组采用小切口白内障囊外摘除术治疗。于 患者术眼上方角膜切开球结膜，并以上穹隆部为基 底做结膜瓣，在角膜缘后 2 mm 处作 5~7 mm 反眉 状或直线状切口，一直分离至透明角膜内 1.5 mm， 穿刺入眼房，注入黏弹剂进行连续环形撕囊，同时进行水分离，分别分离晶体皮质与囊膜、晶体外周 硬核与软核，之后注入黏弹剂，将晶体核用圈套器 圈出，植入人工晶体，缝合切口，于结膜下注射妥 布霉素与地塞米松。两组术后均给予抗生素预防切 口感染。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效，术后初 次复诊时对本次手术效果进行评定。优：视力改 善 0.5 以上， 良： 视力改善 0.3~0.5. 可： 视力改善 0.05~0.2.差：视力改善 <0.05.治疗总有效率 =(优 + 良)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组术前及 术后 1、4、12 周散光度与裸眼视力水平。(3) 比 较两组手术前后术眼眼压水平。分别于术前及术后 2、6、12、24、48 h 采用眼压测定仪测量。(4) 比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 87.18%(34/39)，明显高于对照组的 64.10%(25/39)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两 组 手术 前 后 散 光度 和 裸 眼 视力 水 平 比 较 术前，两组散光度和裸眼视力水平比较，差 异均无统计学意义(P>0.05); 术后 1、4、12 周， 两组散光度均低于术前，且观察组低于对照组，两 组裸眼视力水平均高于术前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后眼压水平比较 术前和术后 48 h，两组眼压水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 术后 2、6、12、24 h， 两组眼压水平 均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 10.26%(4/39)， 明显低于对照组的 23.08% (9/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　白内障是老年群体常见疾病，病程较长，极 易致盲。当前白内障患者的主要治疗方式为手术 治疗，其中超声乳化白内障吸出术与小切口白内 障囊外摘除术均为临床常见术式。但超声乳化白内 障吸出术由于超声乳化过程中产生的能量较大，会 对患者的角膜内皮细胞造成一定损伤，因此应用具 有一定局限性 [6-7] 。而小切口白内障囊外摘除术切 口较小，晶体的浑浊核可被彻底取出，患者术后即 可恢复视力 [8] 。本研究结果显示，观察组治疗总有 效率高于对照组，并发症发生率低于对照组;术 后 1、4、12 周，观察组散光度低于对照组，裸眼 视力水平高于对照组;术后 2、6、12、24 h，观察 组眼压水平低于对照组。这一结果与文献报道相 似 [9-10] 。分析原因为小切口白内障囊外摘除术对囊 膜造成的干扰及创伤均较小，不会增加对眼角膜内 皮及眼内组织的损伤，故术后恢复较快，并发症发 生率较低。

　　综上所述，小切口白内障囊外摘除术治疗高龄 白内障患者可提高治疗总有效率和裸眼视力水平， 降低散光度、眼压水平和并发症发生率，优于超声 乳化白内障吸出术治疗效果。

　　参考文献

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