社区康复治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察社区康复治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺) 患者的效果。方法： 选取 2019 年 1— 12 月该院收治的 92 例稳定期慢阻肺患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 46 例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基 础上采用社区康复治疗。比较两组治疗前后 6 min 步行试验距离、改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分、肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 、第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC) ] 水平、1 年内急性发作次数和发作时间。结果： 治疗后， 两组 6 min 步行试验距离及 FEV1 、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 mMRC 评分均低于治疗前，且观察组低于对 照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 1 年内急性发作次数少于对照组， 急性发作时间短于对照组， 差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规治疗基础上采用社区康复治疗稳定期慢阻肺患者可提高 6 min 步行试验距离和肺功能指标水平，降低 mMRC 评分，减少急性 发作次数，缩短急性发作时间，优于单纯常规治疗效果。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of community rehabilitation treatment on patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: A prospective study was conducted on 92 patients with stable COPD admitted to the hospital from January to December 2019. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each. The control group was treated with routine treatment, while the observation group was treated with community rehabilitation treatment on the basis of that of the control group. The 6-minute walking test distance, the modified British medical research council dyspnea index (mMRC) score, the lung function index levels [forced expiratory volume in one second (FEV1), ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity (FEV1/FVC)], and the acute attack frequency and attack time within 1 year were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the 6 min walking test distance as well as the FEV1 and FEV1/FVC levels in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; the mMRC scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The acute attack frequency within 1 year in the observation group was less than that in the control group, the attack time was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine treatment, the community rehabilitation treatment in the patients with stable COPD can improve the 6-minute walking test distance and the lung function index levels, reduce the mMRC scores, reduce the acute attack frequency, and shorten the attack time. Moreover, it is superior to single routine treatment.

　　【Keywords】 Stable chronic obstructive pulmonary disease; Community rehabilitation treatment; Lung function; Acute attack; mMRC score

　　慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)主要发生于中老年人群 [1]， 在稳定期进行康复治疗对于预防急性发作具有重要意义 [2]。有关稳定期慢阻肺患者的康复治疗问题备受关注，但尚未制定规范、有效的 治疗方案 [3]。本文观察社区康复治疗稳定期慢阻肺 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1— 12 月本院收治的92 例稳定期慢阻肺患者进行前瞻性研究。纳入标 准： 有慢阻肺病史; 处于病情稳定期。排除标准： 合并心、肝、肾功能异常;精神、认知异常;依从性差。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按 照随机数字表法分为对照组与观察组各 46 例。对照 组： 男 25 例， 女 21 例; 年 龄 45~82 岁， 平 均(60.34±5.16)岁;病程 2~16 年，平均(5.64±1.33)年; 每年急性发作次数 1~6 次， 平均(2.37±0.45) 观 察 组： 男 26 例， 女 20 例; 年 龄 47~81 岁， 平均(60.42±5.22) 岁; 病程 2~17 年， 平均(5 .68±1.29) 年; 每年急性发作次数 1~6 次， 平 均(2.35±0.41) 次。 两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组接受常规治疗。给予祛痰、镇咳、 支气管扩张药物。社区护理人员对患者开展常规慢 阻肺宣教， 指导患者规范自身饮食习惯、行为方式， 保持良好作息，鼓励患者适当运动，并认真解答患 者的问题。观察组在常规治疗基础上接受康复治疗。(1) 构建多学科康复团队。邀请内科医师、护士、物理 治疗师、营养师、心理咨询师共同组建多学科康复 团队。(2)康复评定。综合评价患者病史、体检情况、 诊断性检查结果、肌肉骨骼、运动、日常生活能力、 营养、心理、职业等各项内容，结合每位患者的实 际情况， 确定康复目标， 针对性制订康复计划。(3) 基于循证学开展运动康复锻炼。将所有患者分为 4 组，组成运动康复锻炼小组，以组为单位制订 3 个 月的运动康复锻炼计划，内容包括踏车、步行、慢 跑、爬楼梯、游泳、平板运动、扔球、哑铃负荷运 动、伸展弹力带等， 每周一、三、六训练， 30 min/次， 每次下肢肌肉训练(踏车、步行、慢跑、爬楼梯等) 10 min， 上肢肌肉训练(扔球)10 min， 力量训练 (哑铃负荷运动、伸展弹力带等) 10 min。(4) 康复锻炼。呼吸康复锻炼：指导患者进行腹式呼 吸，仰卧位，将右手置于腹部，慢慢闭上双眼，深 深吸气、提肛， 慢慢呼气、放松， 坚持 30 min/ 次， 2 次 /d。卧式呼吸训练：保持直立， 将右手置于腹部， 左手放于胸前，吸气时腹部隆起，并用左手限制胸 部扩张，保持胸部不动;呼气时，腹部收紧，使气 体尽量排出; 吸气、呼气锻炼 30 min/ 次，2 次 /d。 (5)家庭氧疗。社区护理人员指导长期慢性缺氧 患者掌握家庭氧疗模式，至 PaO2 在 65~70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，SaO2 在 88%~93% 时不再 氧疗。(6)营养康复支持。针对每位患者实际状况， 为其制订营养饮食方案，并每天监督患者严格按照 饮食方案执行，保证机体营养充足，提升自身免疫 力。(7)心理康复支持。通过组织患者看纪录片、 开展病友活动丰富其生活，增强康复信心。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前后 6 min 步 行试验距离。于治疗前、治疗 3 个月后，以室外 平坦、坚硬的道路(长 50 米)为场所开展试验， 在起始位置放置色彩鲜艳的彩带，在折返处设置 锥形标记。让患者在上述试验场地上行走，统计6 min 行走距离。(2)比较两组呼吸困难症状严重 程度。应用改良英国医学研究学会呼吸困难指数 (modified British medical research council， mMRC) 评估 [4] ，根据患者出现呼吸困难的症状予以 0~4 分 评分。具体评分标准：剧烈运动后有气促现象，为0 分;在平地或上坡行走时，出现轻微呼吸困难表 现，不需要停下来喘息，为 1 分;在平地或上坡 行走时，出现呼吸困难表现，偶尔需要停下来喘 息， 为 2分;在平地上行走几分钟或百米距离即有 明显气促， 需要多次停下来喘息，为 3 分;静息状 态下即有气促表现， 为 4 分。(3) 比较两组治疗 前后肺功能指标水平，包括第 1 秒用力呼气容积 (FEV1 ) 、第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量之比 (FEV1/FVC)， 使用 MSA99 肺功能检测仪(上海 朗逸医疗器械有限公司， 京械 20092210235) 检测。(4)比较两组治疗后 1 年内急性发作次数及发作 时间。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后 6 min 步行试验距离比较 治疗 前，两组 6 min 步行试验距离比较，差异无统计学 意义(P>0.05); 治疗后， 两组 6 min 步行试验距 离均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 mMRC 评分比较 治疗前，两 组 mMRC 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 mMRC 评分均低于治疗前，且观察 组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.

　　2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前，两组 FEV1 、FEV1/FVC 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); 治疗后，两组 FEV1 、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组 1 年内急性发作次数及发作时间比较 观 察组急性发作次数少于对照组，急性发作时间短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　慢阻肺患者因肺功能持续下降，严重影响其 日常生活能力 [5-6] ，其出院后仍需接受社区康复治 疗，以控制病情 [7] 。目前稳定期慢阻肺患者的社区 康复治疗缺乏科学指导，多数患者由于对自身病情 缺乏正确认识，导致肺功能改善状况有限，出现急 性发作风险 [8]。康复治疗可基于稳定期慢阻肺患者 的实际康复需要，制订针对性康复治疗方案，促进 肺功能康复，保持病情的稳定性 [9] 。已知 mMRC 是 全球范围内用于评价慢阻肺患者呼吸困难症状严 重程度的常用工具，具有评价方法简单、可重复性 强、所需时间短等多方面优势 [10] 。本研究结果显 示，治疗后，观察组 6 min 步行试验距离及 FEV1、 FEV1/FVC 水平均高于对照组，mMRC 评分低于对 照组，急性发作次数少于对照组，急性发作时间短 于对照组。分析原因为社区康复治疗具备以下优势： 通过构建多学科康复团队， 指导患者开展康复治疗， 可保证康复治疗内容的有效性 [11]; 对患者进行康复 治疗评估，并制订治疗目标，可准确把握患者的病情，合理制订康复计划，指导患者积极参与康复锻 炼， 并形成自主行为 [12]; 指导患者腹式呼吸、卧式 呼吸训练，可改善肺功能，减少急性发作频次 [13]; 开展运动康复训练，规范上肢、下肢肌肉训练及力 量训练， 可加快骨骼肌重塑， 提升病情控制效果 [14]; 开展营养支持和心理支持，可提高患者营养状况及 心理状态，促进疾病康复。

　　综上所述，在常规治疗基础上采用社区康复 治疗稳定期慢阻肺患者可提高 6 min 步行试验距离 和肺功能指标水平，降低 mMRC 评分，减少急性 发作次数，缩短急性发作时间，优于单纯常规治疗 效果。

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