自拟疏肝健脾补肾活血汤联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察自拟疏肝健脾补肾活血汤联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑患者的效果。方法：选取2019年1月至2022年1月该院皮肤科收治的80例黄褐斑患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用皙毓黄褐斑贴敷料治疗，观察组在对照组基础上联合自拟疏肝健脾补肾活血汤治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、治疗效果、治疗前后皮损恢复情况[黄褐斑面积及严重度指数(MASI)]评分和治疗期间不良反应发生率。结果：治疗后，观察组颜面黄斑、双膝酸软、急躁易怒和胸肋胀痛等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为97.50%(39/40)，高于对照组的80.00%(32/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组MASI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：自拟疏肝健脾补肾活血汤联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和MASI评分，效果优于单纯皙毓黄褐斑贴敷料治疗。

　　【关键词】疏肝健脾；补肾活血；皙毓黄褐斑贴敷料；黄褐斑；中医证候积分；黄褐斑面积及严重度指数；不良反应

　　【Abstract】Objective:To observe effects of self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction combined with Xiyu chloasma patch dressing on patients with chloasma.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with chloasma admitted to the dermatology department of the hospital from January 2019 to January 2022.They were divided into control group and observation group by using the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with Xiyu chloasma patch dressing,while the observation group was treated with self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction on the basis of that of the control group.The TCM syndrome score,the therapeutic effects,the recovery of skin lesions[melasma area and severity index(MASI)]scores before and after treatment,and the incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.Results:After the treatment,the scores of TCM syndromes such as facial macular,soreness and weakness of both knees,irritability and chest pain in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%(39/40),which was higher than 80.00%(32/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the MASI scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction combined with Xiyu chloasma patch dressing in the treatment of the chloasma patients can improve the total effective rate of treatment and reduce the TCM syndrome scores and the MASI scores.Moreover,it is superior to single Xiyu chloasma patch dressing treatment.

　　【Keywords】Shugan Jianpi;Bushen Huoxue;Xiyu chloasma patch dressing;Chloasma;TCM syndrome score;Melasma area and severity index;Adverse reaction

　　黄褐斑是临床常见的皮肤疾病，又称黧黑斑，女性为主要发病群体[1]，主要临床表现为面部对称性片状色素沉着斑，与正常皮肤边界明显，严重影响患者面部美观[2]。其发病因素复杂，目前尚未完全明确，可能与遗传、紫外线照射、精神紧张、内分泌失调等因素相关[3]。西医主要采用药物、激光疗法治疗黄褐斑，但治疗周期较长、见效慢，无法根治该病[4]。中医学将黄褐斑属于“肝斑”“黧黑斑”范畴，认为其主要由肝气郁结、脾肾不足所引起，中医治疗黄褐斑具有不易复发、不良反应少、疗效显著等优势[5]。本文观察自拟疏肝健脾补肾活血汤联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2022年1月本院皮肤科收治的80例黄褐斑患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(2003年修订稿)》中黄褐斑的诊断标准[6]；符合《中医病证诊断疗效标准》中肝郁气滞证[7]；症状表现为颜面有黄褐色斑片，胸胁胀痛，腰膝酸软，烦躁易怒；临床资料完整。排除标准：对本研究用药过敏；合并内分泌系统、血液系统疾病；存在精神疾病无法配合本次研究。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：20210109)。采用随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组男13例，女27例；年龄37~58岁，平均(47.50±3.56)岁；病程1~10年，平均(7.01±1.57)年；黄褐斑部位：中部13例，颧骨16例，下颌11例；黄褐斑面积1~5 cm2；平均(3.01±0.85)cm2。观察组男15例，女25例；年龄36~58岁，平均(47.01±3.31)岁；病程1~11年，平均(7.61±1.63)年；黄褐斑部位：中部15例，颧骨12例，下颌13例；黄褐斑面积1~4 cm2，平均(2.99±0.75)cm2；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均给予氨甲环酸片(上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020040，0.25 g)口服治疗，2次/d，0.25 g/次。在此基础上，对照组采取皙毓黄褐斑贴敷料(江苏朗沁科技有限公司，苏镇械备20180206号)治疗，将其外敷在患处，1次/d，20 min/次。

　　观察组在对照组基础上联合自拟疏肝健脾补肾活血汤治疗。组方：柴胡、青皮、桂枝、当归、菟丝子、僵蚕、王不留行各10 g，党参、茯苓、炒白芍、六月雪、炒白术、玫瑰花、积雪草、煅石决明、炙甘草各15 g，鸡血藤、丝瓜络各30 g。乳房胀痛者加川子、延胡索各10 g；血瘀严重者加红花、桃仁各10 g；失眠多梦者加远志、合欢皮各10 g。上述中药以用水煎服，2次/d，早晚各服用150 mL，于饭后30 min内温服。

　　两组均治疗12周。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前后中医证候积分。于治疗前、治疗12周后评估急躁易怒、颜面黄斑、胸胁胀痛、双膝酸软等症状，无、轻度、中度及重度分别计0、1、2、3分。(2)比较两组治疗效果。治愈：肉眼观察患者色斑面积消退≥90%，且色素均消失；显效：肉眼观察患者色斑面积消退≥60%但<90%，且色素颜色显著变浅；有效：肉眼观察患者色斑面积消退≥30%但<60%，且色素颜色变淡；无效：肉眼观察患者色斑面积消退<30%，色素颜色无任何变化。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(3)比较两组治疗前后皮损恢复情况。于治疗前、治疗12周后对患者皮损处进行拍照记录，采用黄褐斑面积及严重度指数(MASI)，按照黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量，总分0~48分，得分越低表示皮损恢复越好。(4)比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组颜面黄斑、双膝酸软、急躁易怒和胸胁胀痛等中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组颜面黄斑、双膝酸软、急躁易怒和胸胁胀痛等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗效果比较观察组治疗总有效率为97.50%(39/40)，高于对照组的80.00%(32/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后皮损恢复情况比较治疗前，两组MASI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MASI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗期间不良反应发生率比较对照组治疗期间不良反应发生率为10.00%，观察组治疗期间不良反应发生率为5.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

　　3讨论

　　黄褐斑主要因局部黑素细胞不断增多、黑色素生成过多，堆积在面部皮肤而形成，严重影响患者面部美观[8]。西医主要分为内、外治疗两种，内治以口服氨甲环酸为主，外治多以激光手术为主，能够达到一定的治疗效果，但见效慢[9]。皙毓黄褐斑贴敷料主要成分为维生素C、熊果苷、氨甲环酸，其中维生素C可抗氧化，促进自体胶原蛋白生成，修复皮肤细胞；熊果苷可与酪氨酸结合，促进黑色素分解，从而淡化色斑，改善面部情况；氨甲环酸能够干扰黑色素细胞与角化细胞的相互作用，降低酪氨酸酶活性，抑制黑色素细胞生成黑色素[10-11]。

　　中医学认为脾、肝、肾功能失调均会导致黄褐斑的发生，肝肾受损，导致虚火上犯颜面；情绪不佳会导致肝气郁结、气血不足，气血瘀滞，从而发生黄褐斑[12]，应以补虚、活血祛瘀为主要治疗原则。

　　疏肝健脾补肾活血汤以标本兼顾，消补兼施的原则配伍成剂，具有疏肝健脾、补肾活血祛瘀的作用。方中青皮、柴胡具有疏肝理气的作用，桂枝温肾助阳，鸡血藤、炒白芍和当归具有养血活血的作用，茯苓、炒白术可健脾益气，僵蚕祛风散结，丝瓜络可疏通面部经络，玫瑰花活血化瘀，积雪草、六月雪清热利湿，菟丝子和王不留行具有补益肝肾、活血通络的作用，煅石决明平息肝火，党参健脾益气，炙甘草调和诸药[13]。本研究结果显示，治疗后，观察组颜面黄斑、双膝酸软、急躁易怒和胸胁胀痛等中医证候积分和MASI评分均低于对照组；治疗总有效率高于对照组。分析原因可能与疏肝健脾补肾活血汤中的当归、六月雪及白芍等中药具有抑制氨酸酶活性的作用，可抗氧化、抑制色斑形成有关，联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗，可发挥协同增效作用，显著提高治疗效果。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合自拟疏肝健脾补肾活血汤用药未增加安全风险。

　　综上所述，自拟疏肝健脾补肾活血汤联合皙毓黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和MASI评分，效果优于单纯皙毓黄褐斑贴敷料治疗。

　　参考文献

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