急诊重症监护室脓毒性休克患者预后的 影响因素分析论文

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　　【摘要】 目的：分析急诊重症监护室(EICU)脓毒性休克患者预后的影响因素。 方法： 选取 2020 年 4 月至 2022 年 2 月该院 EICU 收治的 203 例脓毒性休克患者进行前瞻性研究。收集患者临床资料， 采用单因素和多因素 Logistic 回归分析 EICU 脓毒性休克患者预后的影 响因素。结果： 入院 28 d 内，203 例 EICU 脓毒性休克患者病死 79 例， 病死率为 38.92%(79/203); 病死者与存活者性别、年龄、EICU 住院时间、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ; 病死者红细胞分布宽度(RDW) 、动脉血乳 酸水平、血清 HBP 水平、APACHE Ⅱ评分与存活者比较，差异均有统计学意义(P<0.05); 多因素 Logistic 回归分析结果显示，RDW、动 脉血乳酸水平、血清 HBP 水平、APACHE Ⅱ评分升高均为影响 EICU 脓毒性休克患者预后的独立危险因素(P<0.05)。 结论： RDW、动 脉血乳酸水平、血清 HBP 水平、APACHE Ⅱ评分升高均为影响 EICU 脓毒性休克患者预后的危险因素，临床应动态监测上述指标，根据结 果及时进行针对性干预，以改善临床结局，降低病死率。

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of prognosis of patients with septic shock in emergency intensive care unit (EICU). Methods: A prospective study was conducted on 203 patients with septic shock admitted to the EICU of the hospital from April 2020 to February 2022. The clinical data of these patients were collected. Univariate and multivariate Logistic regression were used to analyze the prognostic factors of influencing factors of prognosis of the patients with septic shock in EICU. Results: Within 28 days of admission, 79 of 203 EICU patients with septic shock died with a mortality rate of 38.92% (79/203). There were no statistically significant differences in gender, age, EICU hospitalization time, white blood cell count, platelet count, and hemoglobin level between the deceased and the survivors (P>0.05). There were significant differences in Red blood cell distribution width(RDW), arterial blood lactate levels, serum HBP levels, and acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ score between the deceased and the survivors (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that RDW, arterial blood lactate level, serum HBP level, and elevated APACHE Ⅱ score were all risk factors affecting the prognosis of the patients with septic shock in EICU(P<0.05). Conclusions: RDW, arterial blood lactate level, serum HBP level, and elevated APACHE Ⅱ score are all risk factors affecting the prognosis of the patients with septic shock in EICU. In clinical practice, it is necessary to dynamically monitor the arterial blood lactate, RDW, serum HBP levels, and the APACHE Ⅱ scores in the patients with septic shock, and targeted interventions based on the results were timely implemented to improve the clinical outcomes and reduce the mortality rate.

　　【Keywords】 Emergency intensive care unit; Septic shock; Prognosis; Influencing factor; Red blood cell distribution width; Lactic acid; Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ

　　脓毒性休克是指严重感染引起的循环衰竭，可 导致组织灌注不足和低血压，引发全身多脏器功能 衰竭，病死率较高 [1-2] 。探究脓毒性休克患者预后 的影响因素，并实施针对性干预措施对提升患者存 活率具有重要意义 [3-4] 。本文分析急诊重症监护室 (EICU) 脓毒性休克患者疾病转归的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2022 年 2 月 本院 EICU 收治的 203 例脓毒性休克患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《中国脓毒症 / 脓毒性休 克急诊治疗指南(2018) 》中脓毒性休克诊断标 准 [5] ;伴全身炎症反应综合征，血培养结果阳性。 排除标准：家属放弃治疗;合并严重颅脑损伤;处 于恶性肿瘤终末期;慢性器官衰竭;再生障碍性贫 血。家属知情本研究内容并签署知情同意书，研究经本院医学伦理委员会审批通过(批准文号： KY2019-06-007) 。其中男 138 例， 女 65 例; 年 龄 30~73 岁，平均(51.96±10.28)岁。

　　1.2 方法 采用本院自制脓毒性休克患者临床资 料调查表，通过询问患者家属及查阅病历资料等方 式收集患者临床资料，包括性别、年龄、EICU 住 院时间、红细胞分布宽度(RDW)、白细胞计数 [ 正 常值为(4.0~10.0 ) ×109/L]、血小板计数 [ 正常值 为( 100~300 ) ×10 /L]、血红蛋白水平(正常值：9 男性 120~160 g/L，女性 110~150 g/L) 、动脉血乳 酸水平(正常值为 0.4~1.8 mmol/L) 、血清肝素结 合蛋白(HBP)水平(正常值 <10 ng/mL) 、急性 生理学和慢性健康状况评价Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分。 采用 ABL80FLEX 型血气分析仪检测桡动脉血乳酸 水平，全自动血液分析仪(日本希森美康公司) 检测外周血 RDW、白细胞计数、血小板计数、血 红蛋白水平，酶联免疫吸附法检测血清 HBP 水平。 APACHE Ⅱ包括急性生理学评分、年龄、慢性健康 状况评价三部分，总分 71 分，分值越高表示病情 越严重。

　　1.3 观察指标 ( 1 )统计入院 28d 预后情况。(2) 比较两组临床资料。(3)采用多因素 Logistic 回归 分析 EICU 脓毒性休克患者预后的影响因素。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料 以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 EICU 脓毒性休克患者预后情况 入院 28d 内，203 例 EICU 脓毒性休克患者中，病死 79 例，病死 率为 38.92% ( 79/203 )。

　　2.2 EICU 脓毒性休克患者预后的单因素分析 病 死者与存活者性别、年龄、EICU 住院时间、白细胞 计数、血小板计数、血红蛋白水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05 ) ;病死者 RDW、动脉血乳酸 水平、血清 HBP 水平、 APACHE Ⅱ评分与存活者比 较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 EICU 脓毒性休克患者预后的多因素 Logistic 回归分析 以 RDW、动脉血乳酸水平、血清 HBP 水平、 APACHE Ⅱ评分为自变量，以EICU 脓毒性 休克患者预后为因变量(“死亡”=1.“存活”=0 )， 多因素 Logistic 回归分析结果显示， RDW、动脉 血乳酸水平、血清 HBP 水平、 APACHE Ⅱ评分升 高均为影响 EICU 脓毒性休克患者预后的危险因素 ( P<0.05)。见表 2.

　　3 讨论

　　脓毒性休克主要是各种病原微生物入侵引起的 循环衰竭和细胞代谢异常的全身炎症反应综合征，患者临床主要表现为血压下降、器官组织灌注不 足、意识障碍、少尿等症状，致死率较高，严重威 胁患者生命安全 [6-7] 。本研究结果显示，入院 28 d 内， EICU 收治的 203 例脓毒性休克患者病死率为 38.92% ( 79/203) 。提示脓毒性休克患者的病死风 险较高，故临床需寻求一定的干预措施来改善患者 预后。

　　单因素分析结果显示，病死者 RDW、动脉血 乳酸水平、血清 HBP 水平、 APACHE Ⅱ评分与存 活者比较，差异均有统计学意义(P<0.05 ); 多 因素 Logistic 回归分析结果显示， RDW、动脉血乳 酸水平、血清 HBP 水平、 APACHE Ⅱ评分升高是 EICU 脓毒性休克患者预后的危险因素。分析原因： ( 1 ) RDW。炎症反应和氧化应激是脓毒性休克的 主要病理机制，可诱导红细胞损伤和形态改变，破 坏铁稳态，导致骨髓抑制，减少红细胞生成，从 而升高 RDW， RDW 又可加重炎症反应和氧化应 激， 进而加重脓毒性休克患者病情 [8-9] 。( 2) 动脉 血乳酸。乳酸是丙酮酸在乳酸脱氢酶作用下形成的 产物，脓毒性休克患者发生组织、脏器灌注不足及 氧代谢障碍时，会发生高乳酸血症，血乳酸水平可 反映组织、脏器灌注和氧代谢情况，其水平越高表 示患者组织低灌注越严重，影响预后 [10-11] 。( 3 ) HBP。HBP 是细菌性感染标志物，机体一旦发生感 染，病原体可迅速刺激中性粒细胞释放 HBP，其在 器官功能障碍发生前 24 h 即出现升高，是器官功 能障碍的最佳预测指标，可通过调节血管内皮细胞 功能，影响血管通透性和炎症反应，参与并促进脓 毒性休克的发生发展 [12-13] 。( 4 ) APACHE Ⅱ评分。 APACHE Ⅱ评分通过量化多项生理学参数的异常程 度来评定急性疾病的严重程度，其分值与病情严重 程度、病死率呈正相关 [14-15]。

　　综上所述， RDW、动脉血乳酸水平、血清 HBP 水平、 APACHE Ⅱ评分升高均为影响 EICU 脓毒性 休克患者预后的危险因素。临床应动态监测上述指 标，根据结果及时进行针对性干预，以改善临床结 局，降低病死率。

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