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【摘要】 目的：观察聚焦解决模式下健康宣教在高脂血症患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 80 例高脂血症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上 实施聚焦解决模式下健康宣教，比较两组护理前后血脂指标 [ 总胆固醇(TC) 、三酰甘油(TG) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) ] 水平、疾病认知评分、自我管理 [ 自我护理能力量表(ESCA) ] 评分及护理满意度。结果： 护理后，观察 组 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ； 两组 HDL-C 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ； 观察组疾 病认识评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组 ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组护理满意 度为 95.00%，高于对照组的 77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 聚焦解决模式下健康宣教联合常规护理应用于高脂血症患者， 可改善其血脂水平，提升疾病认知程度和自我护理能力，进而提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 高脂血症；健康宣教；护理；聚焦解决模式；血脂；自我管理能力；护理满意度
Application effects of health education under focused solution mode on hyperlipidemia patients
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of health education under focused solution mode on hyperlipidemia patients. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with hyperlipidemia admitted to the hospital from January 2019 to December 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 patients in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received health education under the focused solution mode based on that of the control group. The levels of blood lipid indicators [total cholesterol (TC), triacylglycerol (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)], the disease cognition score, the self-management [exercise of self-care agency (ESCA)] score, and the nursing satisfaction between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the levels of TC, TG, and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the HDL-C level between the two groups (P>0.05). The disease recognition score in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The ESCA score in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction rate in the observation group was 95.00%, which was higher than 77.50% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The health education under focused solution mode combined with the routine nursing for the patients with hyperlipidemia can significantly improve their blood lipid levels, enhance their mastery of disease related knowledge, and enhance their self-care ability, thereby improving the patients’ nursing satisfaction. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Hyperlipidemia; Health education; Nursing; Focused solution mode; Blood lipid; Self-management ability; Nursing satisfaction
高脂血症为临床常见代谢异常性疾病，为胰腺炎、动脉硬化等疾病的发病基础， 临床治疗需控制患者血脂水平，预防心血管不良事件的发生 [1] 。但高脂血症自我管理周期长，易受患者疾病认知、重视程度、自我管理能力的影响 [2] 。健康教育为提升患者相关知识认知水平及护理依从性的重要环节，但常规护理内容缺乏教育重点，教育效果存在一定局限性， 影响护理效率。聚焦解决模式下的健康教育可通过制订细致化问题解决方案，保证健康教育实施过程的方向性、准确性 [3] 。本文观察聚焦解决模式下健康宣教在高脂血症患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 80 例高脂血症患者进行前瞻性研究。 纳入标准：经血液生化检验确诊高脂血症 [4] ；精神状态正常，可有效沟通。排除标准：心、肝、肾等 脏器严重功能障碍；药源性血脂代谢异常；合并严 重并发症；合并恶性肿瘤。患者对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会 批准(批准文号： 181259) 。按照随机数字表法将 其分为对照组和观察组各 40 例。对照组男 24 例， 女 16 例； 年龄 29~70 岁， 平均(51.48±9.66) 岁； 合并症：高血压 24 例，糖尿病 13 例，冠状动脉粥 样硬化性心脏病(冠心病) 12 例。观察组男 25 例， 女 15 例； 年龄 30~74 岁， 平均(52.33±8.42) 岁； 合并症： 高血压 27 例， 糖尿病 15 例， 冠心病 10 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，内容包括护理 评估，口头健康教育，叮嘱患者清淡饮食、适量运动，以及指导遵医嘱用药等； 患者出院后持续随访， 了解其院外用药情况，耐心解答患者相关疑问。
观察组在对照组基础上实施聚焦解决模式下健康宣教。
(1)描述问题：在安静、舒适环境下，与患者一对一沟通，以自行设计量表对其进行高脂血症相关知识评估，找出患者疾病认知及自我行为管理存在的问题。
(2)构建具体可行目标：分析、 总结患者目前认知、行为不理想发生的原因，结合患者量表调查结果及语言主诉，记录影响患者学习 疾病认知相关知识、改变日常生活习惯、自我管理护理能力、护理不信任等因素，并以此为依据与患者共同制定针对性健康教育策略及护理目标：①相 关知识理解难度大。结合患者文化水平、年龄等制 作不同方式健康宣教方案， 包括查找相关动画视频、 设计卡通图案等宣教资料，嘱患者自行观看，宣教内容包括高脂血症发生发展原因、高脂血症可能引 发的心脑血管症状、高脂血症预后及治疗管理办法 等；②日常生活习惯改变困难。讲解日常自我护理 效率差会引发卒中、心肌梗死、急性胰腺炎等并发 症，并查找相关临床案例增强患者病例刺激，以提 升其对自我行为管理的重视程度；③缺乏长期有效 自我护理能力。展开家庭协同教育模式下长期健康 管理，在基础健康宣教内容外，对家属讲解日常家 庭饮食、运动、情感氛围对患者病情的影响，以提 升家属对患者行为及情感的支持，降低患者日常自 我护理管理孤独感；与患者建立微信联系，实施自 我打卡监督管理模式，即指导患者制作日常行为打 卡表，提升其长期自我护理监督能力；④护理不信任。对护理人员不信任者，邀请护士长进行健康宣 教；对护理行为不信任者，对患者展开结局回溯性 健康教育，提升患者对健康宣教的重视程度；若仍 无效，则邀请医师辅助健康宣教。
(3)探查例外： 与患者回忆知网高脂血症治疗期间血脂控制水平不 理想、饮食依从性较差发生的原因，以提升患者对 例外问题自我思考、解决的能力。
(4)给予反馈： 对患者自我护理管理情况进行阶段性总结，发现患 者优势，并予以积极称赞，帮助患者发觉自身自我 护理管理价值。
(5)评价进步：以量化指标提问 帮助患者了解其自身进步情况，并对患者进步之处 予以积极肯定；患者离院后持续随访 2 个月，采用 自我护理能力量表(ESCA) [5] 评价其日常自我行 为管理，结合反馈结果调整健康宣教方案。
两组均于出院后随访 2 个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组护理前后血脂指标 水平。采用全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、 三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。
(2)比较两组护理前后疾病认知水平。采用本院自制的高脂血症相关知识量表评估，内容包括疾病发生原因、高血脂影响因素、日常自我护理管理办法，满分10 分，分数高表示知识掌握度高。
(3)比较两组护理前后自我护理能力评分。采用 ESCA 评估自 我护理能力，共计 42 个条目，总分 0~168 分，分 数高表示自我护理能力好。
(4)比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度量表进行满意度调 查， 内容包括护理效果、护理质量， 总分 10 分， 0~5 分为不满意， 6~8 分为一般满意， 9~10 分为非常满 意。满意度 =(非常满意 + 一般满意)例数 / 总例 数 ×100%。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后血脂指标水平比较
护理前， 两组 TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较， 差异均 无统计学意义(P>0.05)； 护理后， 两组 TC、TG、 LDL-C 水平均低于护理前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)； 两组 HDL-C 水平 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
2.2 两组护理前后疾病认知水平比较
护理前，两组疾病认知评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ；护理后，两组疾病认知评分均高于护 理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组护理前后自我护理能力评分比较
护理前，两组 ESCA 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)； 护 理 后， 两 组 ESCA 评 分 均 高 于 护 理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为 95.00%(38/40)，明显高于对照组的 77.50%(31/40 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。
3 讨论
高脂血症发病原因与遗传、药物、营养、饮食 等多种因素相关，血脂过高可引发血管内皮细胞炎症反应，需在药物控制基础上，强化健康教育，以 抑制脂肪摄入、加速脂肪代谢，改善患者血脂水 平 [6-7] 。但受患者文化水平、认知能力等个体化差 异的影响，常规护理干预及口头健康宣教难以满足 不同患者个性化护理需求，因此护理效果存在一定 程度局限性 [8]。
已知聚焦解决模式健康宣教可针对不同患 者开展针对性护理 [9] 。本研究结果显示，观察组 TC、TG、LDL-C 水 平 低 于 对 照 组， 疾 病 认 知 评 分、ESCA 评分和护理满意度均高于对照组。分析 原因为聚焦解决模式健康宣教护理可根据患者疾 病认知的薄弱环节和自我管理所存在的问题实施 针对性指导，通过加强基础宣教、介绍不良生活 习惯对疾病发展的影响、制订健康生活管理方案 等方式，提升患者对疾病和对自我护理的重视程 度 [10-11] ；在此基础上还可提升患者对例外问题主动 思考、解决问题的能力，帮助患者形成良好的自我 问题解决思路 [12]； 给予反馈及评价进步中， 可通过 帮助患者发觉其自我护理管理价值、增强其自我护 理效能感，并维持其自我护理能力稳定性和控制血 脂水平的效果，进而提高患者护理满意度 [13-14] 。本 研究结果同时显示， 护理后， 两组HDL-C水平比较， 差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的 样本量较少有关，其结果尚需后续扩大样本量，开 展进一步深入研究予以印证。
综上所述， 聚焦解决模式下健康宣教联合常规护理应用于高脂血症患者，可改善其血脂水平，提 升疾病认知程度和自我护理能力，进而提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
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