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【摘要】 目的：观察家庭固定照顾者回授法照护在老年硬核性白内障术后患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 92 例老年硬核性白内障术后患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为观察组和对照组各 46 例。对照组实施 家庭固定照顾者常规照护，观察组在对照组基础上实施家庭固定照顾者回授法照护。比较两组照护前后患者视力水平、照顾者照护能力评分、患者健康行为 [ 健康促进生活方式量表(HPLP- Ⅱ) ] 评分、不良事件发生率和照护满意度。结果： 照护后，观察组患者视力水平、 HPLP- Ⅱ评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组照顾者照护技能、照护知识评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)； 观察组不良事件发生率为 2.17%(1/46)， 低于对照组的 19.57%(9/46)， 差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组照护满意 度为 97.83%(45/46)， 高于对照组的 78.26%(36/46)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 家庭固定照顾者回授法照护可提高老年硬 核性白内障术后患者视力水平、HPLP- Ⅱ评分、照护满意度和照顾者照护能力评分，降低不良事件发生率，效果优于家庭固定照顾者常规照护。
【关键词】 硬核性白内障；老年；术后；家庭固定照顾者；回授法；视力；健康行为
Application effects of fixed family caregiver feedback nursing in elderly patients with hard nuclear cataract after surgeries
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of fixed family caregiver feedback nursing in elderly patients with hard nuclear cataract after surgeries. Methods: The clinical data of 92 elderly patients with hard nuclear cataract treated in the hospital from January 2017 to December 2020 were retrospectively analyzed. According to different intervention methods, they were divided into observation group and control group, 46 cases in each group. The control group was given family fixed caregiver routine nursing, while the observation group was given the fixed family caregiver feedback nursing on the basis of that of the control group. The visual acuity level, the caregiver care ability score, the patient health behavior [health-promoting lifestyle profile (HPLP- Ⅱ )] score, the incidence of adverse events, and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the visual acuity level and the HPLP-II score of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of nursing skills and nursing knowledge of the caregivers in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse events in the observation group was 2. 17% (1/46), which was lower than 19.57% (9/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 97.83% (45/46), which was higher than 78.26% (36/46) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The fixed family caregiver feedback nursing can improve the visual acuity, the HPLP- Ⅱ scores, the nursing satisfaction and the nursing ability scores of elderly patients with hard nuclear cataract after the surgeries, and reduce the incidence of adverse events. Moreover, it is superior to the family fixed caregiver routine nursing.
【Keywords】 Hard nuclear cataract; Elderly; Postoperative; Fixed family caregiver; Feedback method; Visual acuity; Health behavior
白内障是由晶状体浑浊导致的视觉障碍性疾病，多由遗传、老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常等原因引起，患者表现为视力进行性减退，严重者可引发失明 [1-2] 。手术疗效显著，但老年患者机能减退，术后自我照护能力有限，患者家属在其术后恢复中承担着重要角色，但照顾者多缺乏疾病相关知识，因此对其进行健康宣教尤为重要 [3] 。常规照护效果有限，不能满足患者需要。回授法是指对患者或家属进行健康教育后由患者或家属采用自己的语言进行复述，可提升其对健康知识的掌握程 度 [4]。本文观察家庭固定照顾者回授法照护在老年硬核性白内障术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 12 月本院收治的 92 例老年硬核性白内障术后患者的临床资料。纳入标准：符合《实用眼科学》中 硬核性白内障诊断标准 [5] ；经临床表现、B 超及眼 部特殊检查确诊；单眼患病；年龄 ≥ 60 岁；行小 切口白内障囊外摘除术 + 人工晶体植入术治疗；临 床资料完整。排除标准：无家庭固定照顾者；合 并精神异常或认知障碍；合并恶性肿瘤；合并心、 肝、肺等严重器质性疾病；合并青光眼或其他眼部 疾病；合并感染性疾病。患者及其照顾者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书。按照照护方法 不同将其分为观察组和对照组各 46 例。观察组男 26 例， 女 20 例； 患眼： 左眼 19 例， 右眼 27 例； 病 程 1~5 年， 平 均(2.96±0.24) 年； 年 龄 61~77 岁， 平均(67.58±2.06) 岁。对照组男 24 例，女 22 例； 患眼： 左眼 20 例， 右眼 26 例； 病程 1~5 年， 平均(3.01±0.25) 年； 年龄 61~76 岁， 平均 (67.94±2.02) 岁。 两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法
对照组实施家庭固定照顾者常规照护。 对照顾者进行健康宣教，讲解白内障术后饮食、用 药、并发症预防及处理方法等，出院时嘱其带患者定期复查， 电话随访， 解答照顾者疑惑， 1 次 /2 周。
观察组在对照组基础上实施家庭固定照顾者 回授法照护。(1)成立家庭固定照顾者回授法照 护小组。由护士长担任组长，组员包括主治医师 1 名、责任护士 4 名。组长负责对组员进行培训，讲 解回授法照护的内容、实施目的、具体方法、注意 事项等。主治医师负责诊断患者术后恢复情况，为 照护方案的制订提供依据。培训完毕后进行小组练 习(责任护士轮流扮演照顾者角色) ，各组员考核 合格后方可上岗。(2)传递信息。根据照顾者对 硬核性白内障知识的掌握情况，将照顾者缺乏的知 识和技能作为健康宣教的重点，由责任护士向照顾 者 “一对一”讲解，采用通俗易懂的语言，并结合 PPT、 短视频等方式进行，同时发放白内障术后指 导手册， 使照顾者熟悉并掌握患者术后用药、饮食、 营养等方面的照护方法， 告知结膜充血、视物模糊、 结膜水肿等并发症的危害及预防措施。(3)反馈 信息。采用开放式提问的方式让照顾者用自己的语 言复述健康宣教内容，同时需注意提问时应营造轻 松、舒适的氛围，避免使用否定性用语增加其心理 压力。(4)效果评价。依据照顾者复述情况，评 估其对硬核性白内障术后相关知识的掌握程度，及 时纠正错误观念，重新讲解其未理解的内容，直至完全掌握。(5)效果追踪。出院时组建微信群邀 请照顾者加入，不定时向群内发送白内障术后护理 知识， 每周通过微信语音或视频通话等方式随访， 评估照顾者知识技能掌握与落实情况，持续进行回授法照护培训。
两组均连续照护1个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组照护前后患者视力 水平。采用国际标准视力表检测患者视力水平。(2) 比较两组照护前后照顾者照护能力评分。采用本院 自制《白内障术后照顾者照护能力问卷》评估，包 括照护技能、照护知识2个维度，每个维度均 100 分， 得分越高表明照护能力越好。(3)比较两组 照护前后患者健康行为评分。采用健康促进生活方 式量表(HPLP- Ⅱ) 评估， 包括压力管理、健康责 任感、人际关系、运动锻炼、自我实现、营养 6 个 维度，采用 1~4 分的 4 级评分法，总分 52~208 分， 得分越高表明健康行为水平越高。( 4)比较两组 不良事件发生率。(5)比较两组照护满意度。采 用本院自制照护满意度量表评估患者对照顾者的满 意度，总分 120 分， >100 分为非常满意； 80~100 分为满意； <80 分为不满意。满意度 =(非常满意+ 满意)例数／总例数 × 100%。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组照护前后患者视力水平比较
照护前，两组患者视力水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ；照护后，两组患者视力水平均高于照 护前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 1。
2.2 两组照护前后照顾者照护能力比较
照护前， 两组照护技能、照护知识评分比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ；照护后，两组照护技能、照护 知识评分均高于照护前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2。
2.3 两组照护前后患者健康行为评分比较
照护前，两组患者 HPLP- Ⅱ评分比较，差异无统计学 意义(P>0.05) ；照护后，两组患者 HPLP- Ⅱ评 分均高于照护前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3。
2.4 两组不良事件发生率比较
观察组不良事件 发生率为 2.17% (1/46)， 低 于 对 照 组 的 19.57% (9/46)，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4。
2.5 两组照护满意度比较
观察组照护满意度为 97.83% (45/46) ， 高于对照组的 78.26% (36/46) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 5。
3 讨论
白内障发病率逐年升高， 患者多出现视物模糊， 严重影响日常生活 [6]。老年硬核性白内障术后患者 受自护能力的限制， 常需要家庭固定照顾者的协助， 照顾者因对照护知识和技能的了解较少，导致其照 护行为缺乏专业性，不能满足实际需要。针对家庭 固定照顾者的常规照护内容较少，且多通过口头讲 解方式进行，易被遗忘，效果不佳。
家庭固定照顾者回授法依据照顾者知识水平掌 握情况，采用双向信息传递方式进行健康宣教，可 强化照顾者对疾病相关知识的认知水平，提高照护 能力 [7] 。本研究结果显示，照护后，观察组患者视 力水平、HPLP- Ⅱ评分， 照顾者照护能力评分均高 于对照组。提示家庭固定照顾者回授法应用于老年 硬核性白内障术后患者可改善患者视力，提高照顾者照护能力，促进患者健康行为。分析原因为采用 家庭固定照顾者回授法照护时，责任护士通过口头 讲解、 PPT、 短视频等多种形式进行健康宣教，使 照顾者更易理解和接受；让照顾者复述健康教育知 识，可促进其独立思考；纠正照顾者错误认知，可 确保其完全掌握白内障术后护理知识和技能，进而 有效提高其照护能力，促进患者保持健康行为，改善患者视力水平 [8-9]。
本研究结果还显示，观察组不良事件发生率低 于对照组，照护满意度高于对照组。分析原因为出院后持续对照顾者进行回授法照护培训，可使照顾者牢固掌握白内障术后并发症预防方法，避免引起不良事件的危险因素，进而减少术后不良事件的发 生，有利于提高照护满意度。
综上所述，家庭固定照顾者回授法照护可提高 老年硬核性白内障术后患者视力水平、 HPLP- Ⅱ评 分、照护满意度和照顾者照护能力评分，降低不良事件发生率，效果优于家庭固定照顾者常规照护。
参考文献
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