SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察调胃承气汤联合西药治疗气管插管呼吸机辅助通气患者的效果。
方法： 选取 2018 年 1 月至 2021 年 8 月该院行 气管插管呼吸机辅助通气的 63 例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组( n=31) 和观察组( n=32) 。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组基础上采用调胃承气汤治疗。比较两组呼吸机使用时间、重症监护室(ICU)住院时间、白细胞计数和中性粒细胞计数水平、 炎性因子 [C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)] 水平、T 细胞亚群指标(CD3+ 、CD4+ 、CD4+/ CD8+ )水平及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。
结果：观察组呼吸机使用时间、ICU 住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)； 治疗后，两组白细胞计数、中性粒细胞计数和 CRP、IL-6、TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/ CD8+ 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组VAP发生率低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。
结论： 在常规治疗基础上采用调胃承气汤治疗气管插管呼吸机辅助通气患者可改善 T 细胞亚群指标水平，缩短呼吸机使用时间和 ICU 住院 时间，降低白细胞计数、中性粒细胞计数、炎性因子水平和 VAP 发生率，优于单纯常规治疗效果。
【关键词】 调胃承气汤；呼吸机辅助通气；T 细胞亚群；炎性因子；C 反应蛋白；呼吸机相关性肺炎
Effects of Tiaowei Chengqi decoction on patients with tracheal intubation and ventilator assisted ventilation
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Tiaowei Chengqi decoction on patients with tracheal intubation and ventilator assisted ventilation.
Methods: A prospective study was conducted on 63 patients with tracheal intubation and ventilator assisted ventilation in this hospital from January 2018 to August 2021. They were divided into control group (n=31) and observation group (n=32) according to the random number table method. The control group was treated with conventional therapy, while the observation group was treated with Tiaowei Chengqi decoction on the basis ofthat ofthe control group. The ventilator use time, the ICU hospitalization time, the white blood cell count, the neutrophil count, the inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL- 6), and tumor necrosis-α (TNF-α)], the T cell subset levels (CD3+, CD4+, CD4 /CD8++), and the incidence of ventilator associated pneumonia (VAP) were compared between the two groups.
Results: The ventilator use time and the ICU hospitalization tine in the observation group were shorter than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the white blood cell count, the neutrophil count, and the CRP, IL-6, TNF-α levels in both groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; the levels of CD3+, CD4+, CD4+/ CD8+ in both groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of VAP in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusions: Tiaowei Chengqi decoction for the patients with tracheal intubation and ventilator assisted ventilation on the basis ofthe conventional therapy can improve the levels of T cell subsets, shorten the ventilator use time and the ICU hospitalization time, and reduce the white blood cell count, the neutrophil count, the inflammatory factor levels, and the incidence ofVAP. Moreover, it is superior to single conventional therapy.
【Keywords】 Tiaowei Chengqi decoction; Ventilator assisted ventilation; T cell subset; Inflammatory factor; C-reactive protein; Ventilator- associated pneumonia
机械通气可维持肺通气功能，但可引发呼吸机 相关性肺炎(VAP) [1] 。已知 VAP 发生率与通气时间密切相关，机械通气每增加 1 d， VAP 发生风险 提高 1%~3%， 且 VAP 病死率高达 50% 左右 [2] 。中医治疗 VAP 是基于“肺与大肠相表里”理念，提出以调理肠腑之法可使肺气通畅，缓解胸闷、咳喘等 症状 [3] 。调胃承气汤具有泻热和胃、润燥、活血等作用，常用于阳明湿热证的治疗 [4] 。本文观察调胃承气汤治疗气管插管呼吸机辅助通气患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2018 年 1 月至 2021 年 8 月 本院收治的行气管插管呼吸机辅助通气的 63 例患 者进行前瞻性研究。纳入标准：年龄 40~80 岁；行气管插管呼吸机辅助通气，且通气时间≥ 48 h；大便未通≥ 3 d；凝血功能正常。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能损害；腹泻；合并恶性肿瘤；消化道出血；合并免疫系统疾病；合并肺结核、肺不张等肺部疾病。按照随机数字表法分为对照组( n=31) 和观察组( n=32)。对照组男 21 例，女 10 例； 年龄 40~80 岁， 平均(61.03±4.64) 岁；疾病类型： 重症肺炎 16 例， 中枢性呼吸衰竭 10 例，其他 5 例。观察组男 23 例， 女 9 例； 年龄 42~79 岁，平均(60.85±4.68)岁；疾病类型：重症肺炎 15 例，中枢性呼吸衰竭 13 例，其他 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
两组均采用 Boaray 2000C 型呼吸机(上海寰熙医疗器械有限公司)辅助通气，呼吸频率12~18 次 /min， 潮气量 6~8 mg/kg， 氧浓度 35%~100%，呼吸比为1∶1.5~2.5，通气压为10~25cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa) ， 具体参数根据患者个体情况适当调节。对照组通气期间采用常规治疗，包括早期胃肠营养支持，同时根据患者不同药敏试验结果，给
予头孢曲松(广东博洲药业有限公司，国药准字H20058798，1.5 g)肌内注射，2 g/ 次，1 次 /d，或注射用氨苄西林钠舒巴坦钠(山东鲁抗医药股份有限公司， 国药准字 H20013022，0.25 g) 静脉滴注，1.5 g/ 次，间隔 6 h 1 次，每日不超过 12 g。
观察组在对照组基础上采用调胃承气汤治疗。组方：生大黄 20 g，芒硝 10 g，生甘草 10 g，将药材研磨成粉， 取 5 g 药粉用 100 mL 开水浸泡， 放凉后于胃管内注入， 1 次 /d。两组治疗周期均为 10 d。
1.3 观察指标
(1)比较两组呼吸机使用时间与重症监护室(ICU) 住院时间。
(2)比较两组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数水平，采用全自动血液分析仪(南京贝登医疗股份有限公司， 型号：BC-5000)测定。
(3) 比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采集患者清晨空腹静脉血 5 mL，以3000 r/min 转速、离心半径 10 cm 离心 20 min， 取上清液， -70 ℃冰箱内冻存待检，以放射免疫分析法测定 C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 水平。
(4) 比较两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平。包括 CD3+、CD4+ ，并计算 CD4+/CD8+ 比值。采用全自动流式细胞仪(深圳唯公科技有限公司，型号： EasyCell)测定。
(5) 比较两组 VAP 发生率。VAP 评估标 准 [5]：①使用呼吸机 48 h 或拔管后 48 h 内发病；②影 像学检查提示较通气前出现新的炎性病变；③肺 部有湿啰音或实变体征； 同时具备以下体征之一， a. 体温≥ 37.5℃，且呼吸道有脓性分泌物； b. 白细 胞 >10×109/L 或 <4×109/L； c. 支气管内分泌物检 出新的病原菌。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组呼吸机使用时间与 ICU 住院时间比较
观察组呼吸机使用时间、ICU 住院时间均短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数水平比较
治疗前，两组白细胞计数、中性粒细胞 计数水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 治疗后，两组白细胞计数、中性粒细胞计数水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较
治疗前， 两组 CRP、IL-6、TNF- α 水平比较， 差异均无统 计学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 CRP、IL-6、 TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
2.4 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较
治 疗 前， 两 组 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水 平 比 较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 治疗后， 两组 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4。
2.5 两组 VAP 发生率比较
观察组发生 2 例 VAP， 发生率为 6.25%(2/32) ， 对照组发生 9 例 VAP， 发生率为 29.03%(9/31)。观察组 VAP 发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.671， P=0.017)。
3 讨论
VAP 作为机械通气最常见的并发症之一， 严重威胁患者的生命安全 [6]。西医主要采用抗生素预防 VAP， 但由于细菌耐药现象普遍， 效果并不理想 [7]。
中医学认为肺与大肠相表里，肠功能障碍会导 致脏腑行气不通，肺气上逆，从而引发肺脏相关症 状，行调理肠腑之法利于肺脏病恢复 [8-9] 。调胃承气汤作为中医常用的通腑泄热方剂，方中的生大黄 可攻积导滞、清热泻火、凉血解毒；芒硝可泻下软坚、清热泻火；生甘草可补脾益气、祛痰止咳、清热等，诸药共奏清热解毒、益气等作用，且可调和 肠胃、消除积热，使胃气得和 [10-11] 。现代药理研究 可见，调胃承气汤方中的生大黄具有抗菌、消炎等 作用， 可改善相关实验室指标水平 [12]。本研究结果 显示，观察组呼吸机使用时间、ICU 住院时间均短于对照组，白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、 IL-6、TNF- α 水平均低于对照组。分析原因在于， 在常规治疗基础上辅以调胃承气汤可保护胃肠功能，避免肺气上逆引发肺脏相关症状，从而改善病情，减少患者呼吸机使用及 ICU 住院时间 [13]。
T 细胞亚群是调节机体免疫功能的重要家族， 其中 CD4+ 可正向调节免疫应答 [14-15]。同时，CD3+ 可反映细胞免疫总体状态，其水平降低可反映机体免疫功能低下 [16]。本研究结果还显示， 治疗后， 观察组 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均高于对照组。 分析原因可能与调胃承气汤中的大黄、生甘草均具有提高免疫细胞活性相关 [17]。本研究结果同时显示， 观察组 VAP 发生率低于对照组。分析原因为调胃 承气汤通过保护胃肠功能，避免胃肠细菌移位而减 少 VAP 发生风险。
综上所述，调胃承气汤联合常规西药治疗气管插管呼吸机辅助通气患者可改善 T 细胞亚群指标水平，缩短呼吸机使用时间和 ICU 住院时间，降低白细胞计数、中性粒细胞计数、炎性因子水平和 VAP 发生率，优于常规西药治疗效果。
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