基于 ERAS 理念的临床护理路径在肾上腺 肿瘤患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察基于快速康复外科(ERAS)理念的临床护理路径在肾上腺肿瘤患者中的应用效果。 方法： 选取 2019 年 10 月 至 2021 年 12 月该院收治的 61 例肾上腺肿瘤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组( n=30) 和观察组( n=31)。对照 组予以常规护理，观察组予以基于 ERAS 理念的临床护理路径，比较两组临床恢复指标水平、术后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评 分、手术前后应激反应指标 [ 皮质醇(Cor) 、去甲肾上腺素(NE) 、肾上腺素(E) 、多巴胺(DA) ] 水平和并发症发生率。结果： 观察 组首次排气时间、首次饮水时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后 6 h、1 d、3 d，观察组 VAS 评分均低于对 照组， 差异有统计学意义(P<0.05);术后 1 d，两组 Cor、NE、E、DA 水平均高于术前， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 9.69%，低于对照组的 30.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 基于 ERAS 理念的临床护理路径应用于肾上 腺肿瘤患者可加快康复进程，降低 VAS 评分、应激反应指标水平和并发症发生率，其效果优于常规护理。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of enhanced recovery after surgery (ERAS) concept-based clinical nursing pathway on adrenal tumor patients. Methods: A prospective study was conducted on 61 patients with adrenal tumors admitted to the hospital from October 2019 to December 2021. They were divided into control group (n=30) and observation group (n=31) according to the random number table method. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the ERAS concept-based clinical nursing pathway. The levels of clinical recovery indexes, the postoperative pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the stress reaction index levels [cortisol (Cor), norepinephrine (NE), epinephrine (E) and dopamine (DA)] before and after the operation, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The first exhaust time, the first drinking time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 6 h, 1 d and 3 d after the operation, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 day after the operation, the levels of Cor, NE, E and DA in the two groups were higher than those before the operation, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions of the observation group was 9.69%, which was lower than 30.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The ERAS concept-based clinical nursing pathway in the patients with adrenal tumors can reduce the levels of clinical recovery indexes, the VAS scores, the stress reaction index levels and the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Enhanced recovery after surgery; Clinical nursing pathway; Adrenal tumor; Pain; Stress reaction; Complication

　　肾上腺肿瘤是由肾上腺局部组织增生异常所形 成的赘生物。腹腔镜下肿瘤切除术具有组织损伤小、 术后恢复快的优点，是肾上腺肿瘤的常用治疗方 法，术后患者常因胃肠道功能恢复缓慢而延长住院 时间 [1] 。常规护理术前需进行机械性肠道准备，虽 可在一定程度上减轻手术损伤，但长时间禁食易导致患者机体营养供应缺乏，下床时间延长，从而造 成胃肠蠕动减少 [2] 。快速康复外科(ERAS)对常 规围术期护理措施进行优化和改进，可加快器官功 能的康复进程 [3] 。基于 ERAS 理念的临床护理路径 以时间为横轴，以术前、术中以及术后等护理为纵 轴，有计划、有预见性地开展护理工作，最大限度 地满足患者的护理需求，提高护理质量。本文观察 基于 ERAS 理念的临床护理路径在肾上腺肿瘤患者 中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 10 月至 2021 年 12 月本院收治的 61 例肾上腺肿瘤患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《泌尿外科学》中肾上腺肿 瘤相关诊断标准 [4] ;行肾上腺肿瘤切除术;单侧病 变。排除标准： 伴有活动性消化道溃疡; 合并心、 肺、脑等严重器质性病变;依从性差。患者及其家 属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：伦 审 2019JS003) 。按照随机数字表法将其分为对照 组( n=30)和观 察组( n=31 ) 。对照 组男 11 例， 女 19 例;年龄 31~53 岁， 平均(41.46±7.45 ) 岁; 肿瘤 直 径 1~5 cm， 平 均(2.91±0.34 )cm; 患侧： 左侧 17 例， 右侧 13 例;皮质腺瘤 7 例， 髓质脂肪 瘤 8 例，嗜铬细胞瘤 9 例，皮质癌 6 例。观察组男13 例，女 18例;年龄 32~54 岁， 平均(42.14±7.29 ) 岁; 肿瘤直径 1~5 cm， 平均(2.84±0.29 )cm; 患 侧：左侧 16 例，右侧 15 例;皮质腺瘤 6 例，髓质 脂肪瘤 7 例，嗜铬细胞瘤 11 例，皮质癌 7 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组均由同一组医师行腹腔镜下肾上 腺肿瘤切除术，对照组予以常规护理。(1)术前： 向患者讲解疾病相关知识、手术步骤以及注意事项， 术前 1 d 清洁灌肠，术前 12 h 禁食，8 h 禁饮， 并 常规备皮， 术前 0.5~1 h 留置尿管。(2) 术中： 输 注液体治疗，并调节室温至 25℃。(3)术后：待 患者排气后进行流质饮食，后根据患者恢复情况逐 渐过渡至正常饮食; 7~10 d 后拔除导尿管;绝对卧 床 14 d 后进行下床活动。

　　观察组予以基于 ERAS 理念的临床护理路径。 (1)成立基于 ERAS 理念的康复护理小组。由本 科主任及护士长担任小组长，选取 3 名护士及 1 名 专科医生为小组成员。(2)术前。①不进行机械 灌肠， 嘱患者术前 6 h 禁食固体饮食， 并于术前 2 h 予以患者 400 mL 12.5% 碳水化合物饮料口服，之 后禁饮。②术前 6~12 h 穿弹力袜预防静脉血栓。③呼 吸道护理：术前通过吸痰器和人工排痰清除患者 呼吸道分泌物。(3)术中：①实时监测患者体温， 给予加盖保温毯、静脉输入液体预热等保温措施， 必要时使用升温仪。②缝合前静脉推注 50 mg 氟比 洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司，国药准字 H20041508.5 mL ∶ 50 mg)预防性镇痛。(4)术后。①麻醉复苏时，协助患者仰卧，抬起下颌，使 用口腔通气管、喉罩、气管插管等保持通气。患者 清醒后，用少量温盐水湿润咽部，并通过轻拍背部 或振动祛痰机帮助患者排痰。②术后 2 h 饮水，术 后第 1 天可进流食，少食多餐，逐步过渡到半流质 饮食、普食。术后 6 h，抬高床头 30° ~45°，并 进行上肢肘关节屈伸、腕关节旋转、足关节屈伸旋 转及膝关节屈伸等床上运动，5 min/ 次，3~5 次 /d; 第 1 天拔除尿管后逐渐过渡至床边慢走 2 h。 ③卧 床期间，每 1~2 h 更换 1 次患者体位，并使用针灸 治疗仪、冰敷仪等帮助患者缓解疼痛;指导家属 早晚按摩受压部位 30~40 min，用温水擦拭患者身 体，1 次 /d。 ④并发症预防。肺部感染：嘱其有效 咳痰(坐位，上身微微前倾，缓慢深呼吸，屏住 呼吸 3~5 s 后持续咳嗽，期间用手按压上腹部以帮 助咳嗽)和呼吸功能锻炼(缩唇呼吸：以鼻吸气， 嘴唇以类似口哨状进行缓慢呼气，吸呼比 1 ∶ 2. 10~15 min/ 次，2 次 /d; 腹式呼吸： 坐位， 一手放 在胸前， 一手放在腹部， 用鼻吸气， 10~20 min/ 次， 1~2 次 /d) ;肠麻痹：术后咀嚼口香糖并使用爱维 莫潘等药物;腹腔感染：引流管可适当旋转或抽出 一定长度。两组均持续护理至出院。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床恢复指标水平， 包括首次排气时间、首次饮水时间、住院时间。(2) 比较两组术后疼痛程度。术后 6 h、1 d、3 d，采用 视觉模拟评分法(VAS)评估 [5] ，总分 0~10 分， 分 数越高表明疼痛程度越重。(3)比较两组手术前 后应激反应指标水平。术前、术后 1 d 采用 ELISA 法测定血清皮质醇(Cor) 、去甲肾上腺素(NE) 、 肾上腺素(E) 和多巴胺(DA) 水平。(4) 比较 两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床恢复指标水平比较 观察组首次排 气时间、首次饮水时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后疼痛程度评分比较 术后 6 h、 1 d、3 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后应激反应指标水平比较 术前， 两 组 Cor、NE、E、DA 水平 比 较， 差 异 均无 统计 学 意义(P>0.05); 术后 1 d， 两 组 Cor、NE、E、 DA 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 9.69%，低于对照组的 30.00%，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　肾上腺肿瘤是以高血压、电解质紊乱、代谢异 常等为主要表现的临床常见良性肿瘤，临床常以腹 腔镜下肿瘤切除术进行治疗 [6]。常规护理以术前禁 饮禁食、常规留置导管为主，受患者术后体质的影 响，易导致其营养供给缺乏，身体机能下降，下床 时间延长，影响胃肠功能恢复 [7-8]。基于 ERAS 理念的临床护理路径以 ERAS 为基础， 以患者为中心， 计划性地进行早期下床、及早拔管等一系列活动， 可促进患者生理功能恢复 [9-10]。

　　本研究结果显示，观察组首次排气时间、首 次饮水时间、住院时间均短于对照组。分析原因 为基于 ERAS 理念的临床护理路径主张患者术前缩 短禁饮禁食时间，并给予适量碳水化合物饮料口 服，增加机体营养供给，保护胃黏膜功能，防止菌 群失调和移位，从而促进胃肠功能恢复，缩短住院 时间 [11]。

　　本研究结果同时显示，术后 1 d， 两 组 Cor、 NE、E、DA 水平均高于对照组， 但观察组低于对 照组。分析原因为基于 ERAS 理念的临床护理路径 于术前 2 h 饮用碳水化合物饮料，可增加机体能量 供给，有效避免因机体产生饥饿应激而导致的内分泌紊乱，减轻机体应激反应 [12] 。而术后早期饮水、 进食可有效增加肠道血流，使得机体能够及时补充 能量来源，稳定机体应激反应指标水平 [13]。

　　本研究结果还显示，观察组 VAS 评分和并发 症发生率均低于对照组。分析原因为基于 ERAS 理 念的临床护理路径采用早期多模式镇痛方案，通过 预防性使用氟比洛芬酯，可防止中枢敏感化，阻断 患者因创伤引起的疼痛， 避免疼痛不适体验 [14] 。同 时指导患者进行有效咳嗽、呼吸功能训练、嚼口香 糖、术中持续保温措施以及术后引流管管理等措施， 有效降低了并发症发生率。

　　综上所述，基于 ERAS 理念的临床护理路径应 用于肾上腺肿瘤患者可加快康复进程，降低 VAS 评分、应激反应指标水平和并发症发生率，其效果 优于常规护理。

　　参考文献

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