综合康复护理在初产妇产后康复中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察综合康复护理在初产妇产后康复中的应用效果。方法： 选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月该院收治的 120 例初产 妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 60 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用综合康复护 理。比较两组泌乳始动时间、子宫入盆时间、并发症发生率、护理前后抑郁自评量表(SDS)评分和护理后生命质量 [ 世界卫生组织生存 质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)] 评分。 结果： 观察组泌乳始动时间和子宫入盆时间均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组急性乳腺炎、便秘、子宫复旧不良等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;护理后，两组 SDS 评分均低于护 理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;护理后，观察组生理领域、心理领域、独立性领域和环境领域等 WHOQOL- BREF 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 综合康复护理可缩短初产妇产后泌乳始动时间和子宫入盆时间，降低并 发症发生率和 SDS 评分，并提高产妇生命质量，效果优于常规护理。

　　[Delivery Room of Dalian Women and Children’s Medical Center (Group), Dalian 116021 Liaoning, China] 【Abstract 】 Objective: To observe application effects of comprehensive rehabilitation nursing in postpartum rehabilitation of primiparas.

　　Methods: A prospective study was conducted on 120 primiparas admitted to the hospital from July 2018 to July 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 60 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given comprehensive rehabilitation nursing on the basis of that of the control group. The lactation initiation time, the time of uterus entering the womb, the incidence of complications, the scores of self-rating depression scale (SDS) before and after the nursing, and the score of quality of life [world health organization quality of life-BREF (WHOQOL-BREF)] after the nursing were compared between the two groups. Results: The lactation initiation time and the time of uterus entering the womb in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications such as acute mastitis, constipation and poor uterine involution in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing, that in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the WHOQOL-BREF scores of physiological field, psychological field, independence field and environmental field in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the comprehensive rehabilitation nursing can shorten the postpartum lactation initiation time and the time of uterus entering the womb, reduce the incidence of complications and the SDS score, and improve the quality of life of the primiparas. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】Comprehensive rehabilitation nursing; Primipara; Postpartum rehabilitation; Lactation initiation time; Time of uterus entering the womb; Complication; Depression; Quality of life

　　初产妇易出现产后抑郁、子宫复旧不良等并发 症，不利于产后恢复及新生儿喂养，故产后康复护 理至关重要 [1-2]。已知综合康复护理可给予产妇有 效、全面的护理措施， 有助于促进产妇产后恢复 [3]。 本文观察综合康复护理在初产妇产后康复中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月 本院收治的 120 例初产妇进行前瞻性研究。纳入 标准：单胎、足月妊娠;无孕期高危因素;接受 母乳喂养;临床资料完整。排除标准：合并心、 肝、 肾功能障碍;有引产史、盆腔手术史;存 在理疗禁忌证。产妇及其家属均知情本研究内 容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理 委员会批准(批准文号：170086) 。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 60 例。对照 组年龄 21~27 岁， 平均( 24.15±1.21 )岁;孕周 37~39 周， 平均( 38.15±0.21 )周;新生儿体质 量 2.0~4.0 kg，平均( 3.05±0.41 ) kg;分娩方式： 自然分娩 58 例，剖宫产 2 例。观察组年龄 22~26 岁， 平均(24.20±1.13 )岁;孕周 37~40 周，平均 ( 38.20±1.13 )周;新生儿质量 2.4~4.2 kg，平均 ( 3.32±0.34 ) kg;分娩方式：自然分娩 55 例， 剖 宫产 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理，包括乳房清 洁、外阴护理、母乳喂养指导、饮食指导及出院指 导等。

　　观察组在对照组基础上采用综合康复护理。 ( 1 )心理护理。及时与产妇交流，耐心倾听产妇 内心诉求，评估其心理状态，告知产妇不良情绪对 机体康复的影响，鼓励产妇宣泄不良情绪;疼痛较 重者可遵医嘱使用镇痛药物;嘱产妇家属时刻陪伴 于产妇身边，并给予鼓励与关爱。(2)乳房护理。 通过按摩促进泌乳，用 40 ℃左右的毛巾热敷乳房 2 min，取凡士林涂抹于乳房后进行按摩，双手拇 指与食指分开，两手环握一个乳房底部，先沿顺时 针方向按摩，再沿逆时针方向按摩，按摩力度以产 妇可耐受为宜。一手自下将乳房托住，用另一手除 大拇指以外的其他手指沿乳腺管自乳根至乳头方向 按摩，再行左右乳房交替按摩。一手托住乳房，另 一手食指与拇指放在乳头根部，反复做挤压放松动 作。一手拖住乳房，另一手四指并拢用指腹面在乳 晕周围进行 360°小旋转，按摩乳房小叶与腺泡。 每个动作 2~6 min，1 次 /d，持续按摩 3 d。( 3 ) 子宫按摩。排空尿液，产妇取平卧位，护士将双手 搓热后慢慢按摩产妇腹部，手掌置于宫底，以小 鱼际肌掌侧为用力点，顺时针环形按摩，按摩时 应均匀用力，直到小腹有热感为止，时间约 5 min。 ( 4)盆底康复护理。产妇取平卧位，下肢屈曲， 收缩尿道与肛门 10 s，出现盆底肌上提感后放松， 30 次 / 组， 5 组 /d。( 5)饮食指导。制订科学饮 食方案，遵循多样化、营养均衡原则，多食用新鲜 蔬菜、水果等，适当增加蛋白质、脂肪、维生素、 矿物质等的摄入。两组均护理至出院。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组泌乳始动时间、子 宫入盆时间。(2)比较两组并发症发生率。(3) 比较两组护理前后抑郁程度评分。采用抑郁自评量表(SDS)评估，包括 20 个条目，各条目 1~4 分， 标准分 100 分， SDS>53 分表示存在抑郁，分值越 高则抑郁越严重。(4)比较两组生命质量评分。 于产后 42 d 时回访，采用世界卫生组织生存质量 测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估产妇生命质 量 [4] ，包括生理领域、心理领域、独立性领域和环 境领域，各领域满分 100 分，分值越高则生命质量 越高。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组泌乳始动时间和子宫入盆时间比较 观 察组泌乳始动时间和子宫入盆时间均早于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组并发症发生率比较 观察组急性乳腺炎、 便秘、子宫复旧不良等并发症发生率均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后 SDS 评分比较 护理前，两组 SDS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05 ); 护 理后， 两组 SDS 评分均低于护理前， 且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组 WHOQOL-BREF 评分比较 产后 42 d， 观察组生理领域、心理领域、独立性领域和环境领 域等 WHOQOL-BREF 评分均高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　妊娠是女性的一个特殊时期，许多产妇因自身 机体状况、胎儿健康、产后角色转换等因素而出现 焦虑、抑郁等负面情绪，影响产后恢复 [5-6]。

　　本研究结果显示，观察组泌乳始动时间、子宫 入盆时间均早于对照组，急性乳腺炎、便秘、子宫 复旧不良等并发症发生率均低于对照组。分析原因 为综合康复护理中乳房按摩、毛巾热敷均可疏通乳 腺管，将兴奋传递至大脑垂体前叶与后叶，增加催 乳素分泌量，加快乳房泌乳，可减少急性乳腺炎的发生 [7-8] ;多样化、营养丰富的饮食可确保机体营 养均衡，降低便秘、营养不良发生率，也有助于促 进泌乳;按摩子宫、收缩尿道与肛门均有助于加快 产后子宫复旧 [9-10]。

　　本研究结果还显示，护理后，观察组 SDS 评分 低于对照组，生理领域、心理领域、独立性领域和环 境领域等 WHOQOL-BREF 评分均高于对照组。分析 原因可能为综合康复护理中， 鼓励产妇宣泄不良情绪， 给予针对性心理疏导，嘱产妇家属时刻陪伴于产妇身 边等措施均有助于减轻产妇抑郁情绪，而产后并发症 的减少，子宫恢复的加快，均有助于提高产妇生命[11-12]

　　综上所述，综合康复护理可缩短初产妇产后 泌乳始动时间和子宫入盆时间，降低并发症发生率 和 SDS 评分， 并提高产妇生命质量， 效果优于常规 护理。

　　参考文献

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