SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察基于快速康复外科(FTS)理念的护理在内镜下肠息肉切除术患儿中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治的 78 例行内镜下肠息肉切除术患儿进行前瞻性研究，采用简单随机化法分为对照组和观察组各 39 例。对照组采用 常规护理，观察组采用基于 FTS 理念的护理，两组均护理至患儿出院。比较两组医护依从率、术后康复情况(首次肛门排气时间、首次下 床活动时间、住院时间)、护理前后生命质量 [ 儿童生命质量测定量表 4.0(PedsQLTM4.0)普适性核心量表评估 ] 评分， 以及并发症发生率。 结果： 观察组医护依从率为 94.87%(37/39)，高于对照组的 76.92%(30/39)，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次肛门排气时间、 首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;护理后，两组 PedsQLTM4.0 普适性核心量表评分均高于护理 前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 基于 FTS 理念 的护理应用于内镜下肠息肉切除术患儿可提高医护依从率和生命质量，缩短首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间，效果优于 常规护理。
Application effects of fast track surgery concept-based nursing on children undergoing endoscopic intestinal polypectomy
GUO Wanru
(General Surgery Department of Children’s Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Children’s Hospital,
Zhengzhou Children’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of fast track surgery (FTS) concept-based nursing on children undergoing endoscopic intestinal polypectomy. Methods: 78 children who underwent endoscopic intestinal polypectomy from January 2020 to December 2021 were randomly divided into control group and observation group with 39 cases in each. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with FTS concept-based nursing. Both groups were nursed until the children were discharged. The medical compliance rate, the postoperative rehabilitation (first anal exhaust time, first ambulation time, hospitalization time), the quality of life before and after nursing [children’s quality of life measurement scale 4.0 (PedsQLTM4.0) universal core scale assessment] score, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The compliance rate of medical care in the observation group was 94.87% (37/39), which was higher than 76.92% (30/39) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The first anal exhaust time, the first ambulation time, the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group after operation, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the scores of PedsQLTM4.0 universal core scale in the two groups were higher than those before the nursing, that of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: The FTS concept-based nursing for the children undergoing endoscopic intestinal polypectomy can improve the compliance rate and the quality of life scores and shorten first anal exhaust time, the first ambulation time and the hospitalization time. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Endoscopic intestinal polypectomy; Children; Fast track surgery; Nursing; Compliance; Quality of life; Complication
肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状 病变组织，以结肠和直肠息肉最为常见，可引起消 化道出血、腹痛、腹泻等症状 [1]。外科手术切除是 治疗肠息肉的主要手段，内镜下肠息肉切除术因创 伤性小、疗效可靠等优点而被广泛用于临床 [2]。基于快速康复外科(FTS)理念的护理以循证医学为 基础，在围术期采取一系列优化护理措施，以减轻 手术刺激，减少并发症，达到快速康复的目的 [3-4]。 本文观察基于 FTS 理念的护理在内镜下肠息肉切除 术患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月 本院收治的 78 例行内镜下肠息肉切除术患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《外科学》中肠息肉 诊断标准 [5] ，并经肠镜检查确诊;符合手术指征; 临床资料完整。排除标准：合并其他肛肠疾病;息 肉癌变;凝血功能异常;严重肝、肾功能障碍;智 力障碍，无法正常交流。患儿家长知情本研究内容 并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会 批准(批准文号：K201918) 。采用简单随机化法 分为对照组和观察组各 39 例。对照组：男 21 例， 女 18 例;年龄 3~11 岁， 平 均(5.93±0.83 ) 岁; 息肉直径 0.3~1.8 cm，平均( 1.26±0.32 ) cm;结 肠息肉 25 例，直肠息肉 14 例。观察组：男 19 例， 女 20 例;年龄 3~12 岁， 平 均(6.14±1.25 ) 岁; 息肉直径 0.3~2.0 cm，平均( 1.29±0.28 ) cm;结 肠息肉 27 例， 直肠息肉 12 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。( 1 ) 术前护理。 向患儿家长提供病情咨询服务，协助患儿完善术前 检查， 做好术前准备;术前禁食8 h，禁水4h，用 1% 肥皂水灌肠，促进胃肠排空。(2)术中护理。手 术室温度控制在 22~24 ℃，遮盖敏感部位;根据手 术需要调整体位，遵医嘱建立静脉通道，并予以吸 氧、心电监护，密切观察患儿生命体征，若有异常 需立即汇报医师对症处理。(3)术后护理。返回 病房后，指导患儿卧床休息;禁食 12 h 后可进食 流质饮食，逐渐过渡至半流质饮食、正常饮食，指 导家长为患儿准备高蛋白、清淡、易消化食物;术 后 3 d 内协助患儿被动活动，待其病情稳定后可自 行下床活动，避免剧烈运动。
观察组采用基于 FTS 理念的护理。( 1 )术前 护理。入院当天，护理人员通过健康教育手册、视 频、宣传画等形式，一对一向患儿家长详细讲解肠 息肉、内镜下肠息肉切除术等相关知识及FTS理念; 通过播放音乐、抚触等方式使患儿放松;术前 1 d 指导患儿进食流质食物，避免食用豆制品、乳类， 术前禁食 6 h，术前 2 h 让患儿口服 100~300 mL 的 5% 葡萄糖注射液， 并采用开塞露行肠道准备。(2) 术中护理。手术室温度控制在 24~25 ℃， 手术台 提前加温至 36~38 ℃，输注液体与冲洗液加温至 37 ℃后再使用，严格控制输液量和速度;麻醉前 用手势、眼神、语言与患儿交流， 指导患儿深呼吸， 保持身心放松;密切观察有无痉挛、低血糖、低体 温等情况发生。(3)术后护理。密切关注患儿生 命体征和临床表现，并适当按摩腹部;每 4~6 h 进行一次疼痛评估，可遵医嘱给予镇痛药物，通过讲 故事、播放动画片等方式分散其注意力;术后 6 h， 患儿可饮用少量温水，无不适后给予流质饮食，少 量多次，12 h 后逐渐过渡至软食，避免饱餐、用力 咳嗽、长时间下蹲等;术后 12 h 协助患儿进行被 动活动，24 h 后开始进行床上游戏，并根据患儿康 复情况指导其尽早下床活动， 活动时注意保护切口， 避免剧烈活动。两组均持续护理至患儿出院。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组医护依从性。完全 依从：患儿完全服从医务人员指令，无哭闹、抵触 情绪;部分依从：患儿服从医务人员部分指令，偶 有哭闹或抵触，但不影响治疗或护理进程;不依 从：患儿不服从医务人员指令，影响治疗、护理进 程。依从率 = (完全依从 + 部分依从)例数 / 总例 数 × 100%。( 2)比较两组术后康复情况，包括术 后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时 间。(3)比较两组护理前后生命质量评分。采用 儿童生命质量测定量表 4.0 (PedsQLTM4.0)普适性 核心量表评估 [6] ，包括情感、生理、社会和角色功 能共 4 个维度，总分 100 分，分值越高表示生命质 量越好。(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组医护依从率比较 观察组医护依从率为 94.87% ( 37/39) ，高于对照组的 76.92% ( 30/39 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组术后康复情况比较 观察组术后首次肛 门排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两 组 PedsQLTM4.0 普适性核心量表评分比较，差异无 统计学意义(P>0.05 ) ;护理后， 两组 PedsQLTM4.0 普适性核心量表评分均高于护理前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 对照组并发症发生 率为 12.82% ( 5/39)，观察组并发症发生率为 2.56% ( 1/39) ，两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
内镜下肠息肉切除术治疗肠息肉效果确切，但 手术可使患儿产生一系列生理、心理应激反应，术 后易出现代谢紊乱、神经内分泌失调等现象，加之 多数患儿治疗依从性较差， 不利于手术顺利进行[7-8]。 因此，加强围术期护理尤为重要。
基于 FTS 理念的护理能优化围术期护理措施， 减轻手术创伤应激 [9]。本研究结果显示，观察组医 护依从率和生命质量评分均高于对照组，术后首次 肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短 于对照组。分析原因为基于 FTS 理念的护理中缩短 术前禁食水时间、适量补充葡萄糖、采用开塞露代 替 1% 肥皂水灌肠等均可减少对肠黏膜和肠道菌群 的影响，以提高患儿肠道耐受性，为手术的顺利开 展奠定良好基础 [10]。患儿年龄较小， 对陌生环境抵 触心理较重，进入手术室时无家长的陪伴，安全感 降低，容易出现紧张、哭闹、抵触等情况。护理人 员通过手势、眼神、语言等方式与患儿交流，转移 其注意力，可减少患儿不良情绪的滋生，使其保持 相对放松状态，利于手术顺利进行。加强术中保温 与输液控制能维持患儿体温稳定，可避免低体温引起的应激反应，利于患儿术后恢复。术后早期少量 进食能补充机体恢复所需能量，减少胃液丢失，配 合腹部按摩，可促进胃肠蠕动，减少腹痛、出血等 的发生， 加快术后康复 [11]。加强疼痛护理有助于患 儿早期下床活动，改善机体血液循环，促进患儿术 后康复，提高患儿生命质量。本研究结果还显示， 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，可能 与本研究纳入样本量较小有关，其结果尚需后续扩 大样本量开展进一步研究予以印证。
综上所述，基于 FTS 理念的护理应用于内镜下 肠息肉切除术患儿可提高医护依从率和生命质量， 缩短首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院 时间，效果优于常规护理。
参考文献
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