SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察全方位护理在糖尿病性慢性肾衰竭血液透析患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 4 月该院 收治的 102 例糖尿病性慢性肾衰竭患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各 51 例。对照组采用常规护理，观 察组在对照组基础上联合全方位护理，比较两组护理前后舒适度 [Kolcaba 简化舒适状况量表(GCQ) ] 评分、自我接纳度 [ 自我接纳问卷 (SAQ)]评分、负性情绪[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]评分、护理满意度[纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)] 评分和生命质量 [ 生活质量综合评定问卷(GQOLI-74) ] 评分。结果： 护理后，两组精神、心理、生理、社会文化与环境等 GCQ 评分均高 于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组 SAQ 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05); 两组 HAMD、HAMA 评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组 NSNS 评分高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态等 GQOLI-74 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采用全方位护理可提高糖尿病性慢性肾衰竭血液透析患者 GCQ、SAQ、NSNS 和 GQOLI-74 评分，降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 糖尿病,肾衰竭,血液透析,全方位护理,负面情绪,生命质量
Application effects of comprehensive nursing in hemodialysis patients with diabetic chronic renal failure
TANG Yan, WANG Xiaoyan, JING Shaoxiu
(Hemodialysis Center of Linshu County People’s Hospital, Linyi 276700 Shandong, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of comprehensive nursing in hemodialysis patients with diabetic chronic renal failure. Methods: A prospective study was conducted on 102 patients with diabetic chronic renal failure admitted to the hospital from January 2019 to April 2020. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 51 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group received the comprehensive nursing on the basis of that of the control group. The comfort [Kolcaba simplified comfort questionnaire (GCQ)] score, the self-acceptance [self-acceptance questionnaire (SAQ)] score, the negative emotions [Hamilton depression scale (HAMD), Hamilton anxiety scale (HAMA)] score, the nursing satisfaction [Newcastle nursing satisfaction scale (NSNS)] score, and the quality of life [general quality of life inventory (GQOLI-74)] score were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the GCQ scores of spirit, psychology, physiology, social culture and environment in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SAQ scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the observation group was higher than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The HAMD and HAMA scores of the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The NSNS score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the GQOLI-74 scores of psychological function, physical function, social function and material life status in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the comprehensive nursing can improve the GCQ scores, the SAQ scores, the NSNS scores and the GQOLI-74 scores of the hemodialysis patients with diabetic chronic renal failure, and reduce the negative emotion scores. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Diabetes; Renal failure; Hemodialysis; Comprehensive nursing; Negative emotion; Quality of life
糖尿病性慢性肾衰竭是由于糖尿病引起的微 血管并发症，血液透析是治疗慢性肾衰竭患者的主要方法，能及时清除机体多余的毒素与水分，纠正 酸碱度、电解质失衡状况，也是维持患者生存的重 要手段，但透析过程中患者易出现应激反应和负面 情绪，影响治疗和预后 [1-2]。常规护理缺乏系统性、 全面性，难以达到预期效果 [3]。而全方位护理可予以患者更全面的照护，提高患者生命质量 [4]。本文 观察全方位护理在糖尿病性慢性肾衰竭血液透析患 者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 4 月 本院收治的 102 例糖尿病性慢性肾衰竭患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合《糖尿病肾脏疾病临床 诊疗中国指南》中糖尿病性慢性肾衰竭相关诊断标 准 [5] ;血液透析时间 >6 个月;具有独立意识，能 良好沟通。排除标准：预计生存时间 <2 年;合并 严重心血管疾病;有精神病史;合并糖尿病足等 其他严重并发症;其他疾病引起的肾衰竭。患者 及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： XZF3655812-1)。采用随机数字表法将其分为对 照组与观察组各 51 例。对照组男 27 例，女 24 例; 年龄 50~79 岁， 平均(68.52±2.47) 岁; 糖尿病病 程 8~25 年， 平均(17.26±3.58) 年; 血液透析时 间 1~8 年， 平均(4.23±1.02) 年; 合并症： 高血 压 10 例，冠心病 8 例。观察组男 23 例，女 28 例; 年龄 51~79 岁， 平均(68.84±2.74) 岁; 糖尿病病 程 8~24 年， 平均(17.86±3.75) 年; 血液透析时 间 1~8 年， 平均(4.04±1.11) 年; 合并症： 高血 压 12 例，冠心病 10 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，采用口头方式 进行疾病、血液透析、并发症、注意事项等宣教， 指导患者进行动静脉内瘘自我护理，嘱咐患者按时 休息，保证睡眠，健康饮食，适当运动等。
观察组在对照组基础上联合全方位护理。(1) 环境护理：保证透析室的干净、整洁及良好通风， 将温度控制在 24~26 ℃， 湿度控制在 50%~60%， 定期消毒杀菌，严格遵循无菌操作。在透析室播放 患者喜欢的电视娱乐节目或者音乐，控制音量，转 移患者的注意力。(2)饮食护理：食物以清淡为 主， 合理搭配， 以优质高蛋白、低脂、低糖、低磷、 限水、少食多餐为原则，每餐需保证蛋白质、微量 元素、维生素的充足摄入， 嘱咐患者坚持科学饮食。 (3)心理护理：护理人员可通过“诱导式询问法” 了解患者的真实心理想法，时刻关注患者的心理变 化，根据患者的问题一一进行疏导、解决，可邀请治疗效果理想的病友进行现身说法、鼓励。(4) 透析护理。对患者进行相关内瘘知识的宣教，包括 指导患者保持动静脉内瘘一侧肢体皮肤清洁，做好 个人卫生，勤洗手，勤更衣，皮肤搔痒时不用力挠 抓，以防抓破皮肤而引起感染。护理人员在建立内 瘘时，严格执行无菌操作，做好巡视工作，查看管 道有无固定良好、插管口是否出血或者渗出脓性物， 时刻查看静脉通道的通畅性以及患者末端血液循环情 况，定期检测患者的血红蛋白浓度和血压变化。透析 结束后，嘱咐患者休息 30 min，起床幅度不可过大、 过快，嘱咐患者少穿紧身衣和袖口较小的衣服;保持 规律运动，促进血液循环，避免久坐、久卧。(5) 家庭与认知护理：通过面对面讲解、发放知识小册子、 播放视频等方式开展家属健康宣教，引导其在治疗 过程中进行监督，予以患者更多理解、支持。
两组均连续护理 2 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后舒适度评 分， 采用Kolcaba简化舒适状况量表(GCQ)评估[6]， 包括精神、心理、生理、社会文化与环境 4 个维 度，共 28 项，以 1~4 分评价，分数越高表明患者 舒适度越好。(2)比较两组护理前后自我接纳度， 采用自我接纳问卷(SAQ)评估，该评分有 2 个因 子：自我接纳(8 个条目)、自我评价(8 个条目)， 以 1~4 分评价，分数越高表明患者的自我接纳度越 高。(3)比较两组护理前后负性情绪评分，采用 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)评估患者抑郁和焦虑情绪 [7]。HAMD 评 分：该评分有 17 项内容，总分 <7 分为正常;7~17 分为可能存在抑郁症;18~24分为存在抑郁症;≥ 25 分为严重抑郁症。HAMA 评分：该评分共分为精神 性、躯体性两个维度， 14 项内容，总分 >28 分为 严重焦虑;>20 分为明显焦虑;>13 分为焦虑;>6 分为可能存在焦虑;7 分以下为正常。(4)比较 两组护理满意度评分。采用纽卡斯尔护理满意度量 表(NSNS)评估 [8] ，该评分有 19 道题目，以 1~5 分评定， “1 分”为非常不满意;“2 分”为不满意; “3 分”为一般;“4 分”为满意;“5 分”为非 常满意， 分数越高提示患者护理满意度越高。(5) 比较两组护理前后生命质量。采用生活质量综合评 定问卷(GQOLI-74)评估患者生命质量 [9] ，包括 心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态 4个维度，各个维度均为 100 分，分数越高患者生命 质量越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后舒适度评分比较 护理前，两 组精神、心理、生理、社会文化与环境等 GCQ 评 分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后， 两组精神、心理、生理、社会文化与环境等 GCQ 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后自我接纳度评分比较 护理前， 两组 SAQ 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ; 护理后，两组 SAQ 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2. 2.3 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 HAMD、HAMA 评分比较， 差异均无统计学意 义(P>0.05); 护理后， 两组 HAMD、HAMA 评分 均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组护理满意度评分比较 观察组 NSNS 评分 为(90.14±3.20)分， 高于对照组的(86.02±3.52) 分，差异有统计学意义(t=6.185. P=0.000 )。
2.5 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活 状态等 GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;护理后，两组心理功能、躯体功能、 社会功能、物质生活状态等 GQOLI-74 评分均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
糖尿病性慢性肾衰竭属于一种微血管病变，可 严重损伤肾脏和机体， 增加病死风险 [10]。血液透析 是目前治疗糖尿病性慢性肾衰竭最有效方法，其利 用半透膜促使血液与透析液完成有效物质交换以清 除机体中的毒素，从而延续患者的生命。但血液透 析属于一种强烈的应激源，可给患者带来严重的心 理负担和生理影响， 降低治疗舒适度 [11]。常规护理 措施较为笼统，护理效果存在局限性。全方位护理 是一种涵盖了环境护理、饮食护理、心理护理、透 析针对性护理、家庭与认知护理等多方面的系统护 理模式。
本研究结果显示，观察组精神、心理、生理、 社会文化与环境等 GCQ 评分，SAQ、NSNS 评分均 高于对照组，HAMD、HAMA 评分均低于对照组。 分析原因可能为全方位护理注重心理、环境、饮食、 透析、家庭与认知等全方位护理，能让患者达到更 舒适、愉悦的状态，有利于治疗舒适度的提升 [12]， 且通过心理疏导，能消除患者的不良情绪，提升其 治疗自信心， 增强患者的自我接纳度 [13]。通过环境 护理可为患者营造一个温馨舒适的治疗环境，防止 外界因素增加机体应激反应，对患者不良情绪的调 节有重要意义 [14]。本研究结果同时显示，观察组 心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态等 GQOLI-74 评分均高于对照组。究其原因可能是全 方位护理通过加强饮食护理，帮助患者及时摄入营 养，为疾病恢复奠定良好基础。同时结合家属与医 护人员的关怀，能促使患者积极配合治疗，从而提 高护理满意度和生命质量 [15]。
综上所述，在常规护理基础上采用全方位护 理可提高糖尿病性慢性肾衰竭血液透析患者 GCQ、SAQ、NSNS 和 GQOLI-74评分， 降低负性情绪评分， 其效果优于单纯常规护理。
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