SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：补肾健骨汤联合常规西药对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者术后康复效果的影响。方法：选取2019年3月至2021年9月该院收治的80例老年OVCF患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。两组均行经皮穿刺椎体成形术(PVP)，对照组术后采用常规西药(骨肽片+阿仑膦酸钠片)治疗，观察组在对照组基础上联合补肾健骨汤治疗。术后3个月，比较两组临床疗效，治疗前后骨密度、腰椎功能[日本骨科协会腰痛量表(JOA)]评分及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%(38/40)，显著高于对照组的77.50%(29/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后3个月骨密度及术后1、3个月JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：补肾健骨汤联合常规西药可提高老年OVCF患者PVP术后康复效果，提高骨密度，促进骨折愈合，提高腰椎功能，效果优于单纯常规西药治疗。
【关键词】补肾健骨汤；老年；骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮穿刺椎体成形术；术后康复
Effects of Bushen Jiangu decoction combined with conventional western medicine on postoperative rehabilitation in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures
ZHANG Hongdu,XIE Yan
(Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital Of Henan Province(Henan Provincial Orthopedic Hospital),
Luoyang 471000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Bushen Jiangu decoction combined with conventional western medicine on postoperative rehabilitation in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF).Methods:A prospective study was conducted on 80 elderly patients with OVCF admitted to the hospital from March 2019 to September 2021.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,40 cases in each group.Both groups were treated with percutaneous vertebroplasty(PVP).The control group was treated with conventional western medicine(Ossotide tablets+Alendronate sodium tablets),while the observation group was combined with Bushen Jiangu decoction on the basis of that of the control group.3 months after the surgery,the efficacy,the bone mineral density,the lumbar function[Japanese Orthopaedic Association low back pain scale(JOA)]score,and the adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the observation group was 95.00%(38/40),which was significantly higher than 77.50%(29/40)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The bone mineral density 3 months after the surgery and the JOA scores 1 and 3 months after the surgery in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Bushen Jiangu decoction combined with conventional western medicine can improve the rehabilitation effects of elderly patients with OVCF after PVP,improve the bone mineral density,promote the fracture healing and improve the lumbar function.Moreover,it is superior to single western medicine.
【Keywords】Bushen Jiangu decoction;Elderly;Osteoporosis;Vertebral compression fracture;Percutaneous vertebroplasty;Postoperative rehabilitation
骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病，病理特征为骨质丢失、骨密度下降，容易发生骨折[1]。临床针对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者常采用经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗，其具有创伤小、术后恢复快的优点，但患者术后仍存在残留疼痛、再发骨折的风险，这与术后骨密度不足关系密切[2]。中医学将骨质疏松归属于“骨痿”“骨痹”等范畴，其病机在于肝肾不足、脾失健运，而补肾健骨汤具有补肝肾、益气血的作用，可用于辅助治疗OVCF患者[3]。本文观察补肾健骨汤联合常规西药对老年OVCF患者PVP术后康复效果的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年3月至2021年9月本院收治的80例老年OVCF患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》中OVCF相关诊断标准[4]；经X线、CT等影像学检查确诊；符合PVP适应证；腰椎、单个椎体骨折；受伤至手术时间不超过1周。排除标准：合并重要脏器器官功能障碍；合并恶性肿瘤；存在凝血功能、造血系统障碍疾病或免疫缺陷疾病；合并感染性疾病；存在认知、精神障碍。患者对本研究内容了解并签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：2019003)。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组：男16例，女24例；年龄64~85岁，平均(74.51±3.57)岁；病程1~5年，平均(2.21±0.02)年。观察组：男17例，女23例；年龄63~87岁，平均(75.03±3.61)岁；病程1~6年，平均(2.18±0.04)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组均接受PVP治疗，采用双侧入路穿刺进入椎体，使用球囊扩张后，注入骨水泥。术后应用抗生素预防感染，卧床制动24 h。
对照组术后采用常规西药治疗。口服骨肽片(黑龙江江世药业有限公司，国药准字S20053019，0.3 g)，0.6 g/次，3次/d，于饭后服用；口服阿仑膦酸钠片(华润赛科药业有限责任公司，国药准字H20174010，10 mg)，10 mg/d，1次/d，饭前半小时服用。
观察组在对照组基础上联合补肾健骨汤治疗。组方：山药、川续断、黄芪、补骨脂、淫羊藿各30 g，鹿角霜、茯苓、当归、熟地黄各20 g，川芎、红花各10 g。水煎煮，取汁300mL，1剂/d，分2次服用。
两组均治疗2周，并随访3个月。
1.3观察指标(1)术后3个月，比较两组临床疗效。显效：疼痛、肢体麻木等临床症状消失，JOA评分≥25分，X线检查显示椎体高度恢复正常；有效：临床症状缓解，JOA评分15~24分，X线检查显示椎体高度恢复90%以上；无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前(术后1 d)、治疗后(术后3个月)骨密度。采用QDR-4500W型双能X线骨密度检测仪(美国豪洛捷有限公司，国械注进20192060294)测量腰椎骨密度，选取未骨折的3个椎体测量，取平均值。(3)比较两组手术前后腰椎功能。分别于术前和术后1、3个月，采用日本骨科协会腰痛量表(JOA)评价，分值范围0~29分，分值越高腰部功能越好。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%(38/40)，显著高于对照组的77.50%(29/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后骨密度比较治疗前，两组骨密度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组骨密度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组手术前后腰椎功能比较术前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3个月，两组JOA评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。
3讨论
老年人由于脏器功能减退、钙磷代谢减缓，加上肠胃钙吸收不良，使得骨密度下降，导致骨质疏松，容易发生骨折，OVCF是常见的骨折类型[5]。PVP是临床针对老年OVCF患者的常用治疗手段，能够快速恢复患者椎体高度，校正后凸畸形，可避免长时间卧床，但术后骨密度并未改善，患者仍有再骨折风险[6]。
研究显示，PVP术后采取抗骨质疏松治疗能够促进患者康复，提高手术疗效[7]。骨肽片含有多种促进骨代谢的活性肽及微量元素，能促进成骨细胞增殖，调节钙、磷代谢，从而提高骨密度[8]。阿仑膦酸钠是二膦酸盐类抗骨质疏松药，能抑制离体破骨细胞分化，抑制骨质疏松病情进展[9]。但单用西药无法根治骨质疏松，且长期使用不良反应较多。
中医理论认为，肾藏精，精生髓，髓养骨，肾气亏损导致骨髓生化乏源，从而引发骨质疏松，治疗原则应遵循补养肝肾、行气活血[10]。补肾健骨汤是本院自拟方剂，能够调理肾脏、填精益髓，提高骨骼功能，与西药联用可达到标本兼治的效果。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术后3个月骨密度及术后1、3个月JOA评分均高于对照组。分析原因为补肾健骨汤中川续断、淫羊藿、补骨脂、鹿角霜能够强壮筋骨、补益肝肾；熟地黄、茯苓、山药可益气健脾，滋阴补肾；当归、红花可活血通经，化瘀止痛；黄芪、川芎可补气健脾、益气行血[11]。诸药合用共奏补肾壮骨、活血行气之效，与西药联合能够起到协同增效作用，可提高骨密度，加快骨折愈合，促进血肿吸收，从而减轻疼痛，改善腰椎功能。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合用药未增加不良反应，安全性良好。
综上所述，补肾健骨汤联合常规西药可提高老年OVCF患者PVP术后康复效果，提高骨密度，促进骨折愈合，提高腰椎功能，效果优于单纯常规西药治疗。
参考文献
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[11]徐松山，王一公，刘伟，等.补肾壮骨汤联合唑来膦酸对OVCF患者PKP术后新发椎体骨折及骨代谢指标的影响[J].颈腰痛杂志，2021，42(5)：693-696.
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