超时间窗静脉溶栓治疗缺血性卒中患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察超时间窗静脉溶栓治疗缺血性卒中患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月该院收治的 100 例超时 间窗缺血性卒中患者进行前瞻性研究，利用随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。对照组采用常规综合治疗，观察组给予静脉 溶栓治疗，比较两组预后、症状性颅内出血发生率，治疗前后日常生活活动能力 [Barthel 指数 (BI)] 评分、肢体功能 [ 简化 Fugl-Meyer 运 动功能量表(FMA) ] 评分和生命质量 [ 世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF ) ] 评分。 结果： 观察组预后明显优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组症状性颅内出血发生率为 18.00%(9/50)，高于对照组的4.00%(2/50)，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后，两组 BI、FMA 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组生理健康、心理健康、 社会关系和周围环境等 WHOQOL-BREF 评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 超时间窗静脉 溶栓治疗缺血性卒中患者可改善预后，提高 BI、FMA 和 WHOQOL-BREF 评分，效果优于常规综合治疗效果，但同样会增高症状性颅内出 血发生率。

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of intravenous thrombolysis on patients with ischemic stroke beyond time window. Methods: A prospective study was conducted on 100 patients with ischemic stroke beyond time window admitted to the hospital from January 2020 to March 2021. They were divided into control group and observation group with 50 cases in each by using the random number table method. The control group was treated with routine comprehensive treatment, while the observation group was treated with intravenous thrombolysis. The prognosis, the incidence of symptomatic intracranial hemorrhage, the score of activities of daily living [Barthel index (BI)], the score of limb function [simplified Fugl-Meyer motor assessment (FMA)], and the score of quality of life [WHO quality of life-BREF (WHO QOL-BREF)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The prognosis of the observation group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of symptomatic intracranial hemorrhage in the observation group was 18.00% (9/50), which was higher than 4.00% (2/50) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the BI and FMA scores of the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the WHOQOL-BREF scores of physical health, mental health, social relations and surrounding environment in the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Intravenous thrombolysis can improve the prognosis of the patients with ischemic stroke beyond time window and improve the BI, FMA and WHOQOL-BREF scores. Moreover, it is superior to the conventional comprehensive treatment; however, it can also increase the incidence of symptomatic intracranial hemorrhage.

　　【Keywords】 Beyond time window; Ischemic stroke; Intravenous thrombolysis; Alteplase; Symptomatic intracranial hemorrhage; Prognosis

　　缺血性卒中属于急性缺血性脑血管疾病，因 血管阻塞导致血流不畅，引起脑组织损伤所致 [1-2]， 发病率逐年升高，严重影响患者预后和生命质量。 静脉溶栓为临床常用治疗方法，能快速恢复脑部血 运，挽救缺血半暗带脑组织， 降低病死率、致残率[3]。 但静脉溶栓时间窗较窄，最佳治疗时间通常在发病 4.5 h 以内，时间较短，多数患者在入院时已超过静脉溶栓治疗时间窗，真正能接受静脉溶栓治疗的 患者较少 [4]。本文观察超时间窗静脉溶栓治疗缺血 性卒中患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月 本院收治的 100 例超时间窗缺血性卒中患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑 卒中诊治指南 2018》中急性缺血性卒中的诊断标 准 [5];发病时间 4.5~6 h;无阿替普酶静脉溶栓禁忌。 排除标准：出血性卒中;凝血功能障碍;多器官功能衰竭;患者和(或)家属放弃治疗;近 2 周接受 过大型外科手术治疗;其他疾病所致的神经功能障碍。 利用随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。 对照组：男 25 例， 女 25 例; 年龄 48~74 岁， 平均 (58.74±5.26) 岁;体质量指数 21.5~26.7 kg/m2 ，平 均(24.41±1.04)kg/m2 ;合并高血压 11 例，糖尿 病 9 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病 6 例;美国 国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 8~17 分， 平均(12.50±5.30 )分。观察组：男 22 例， 女 28 例; 年龄 46~76 岁， 平均(58.81±5.19) 岁; 体质量 指数 21.3~26.9 kg/m2 ，平 均(24.47±1.09)kg/m2; 合并高血压 10 例，糖尿病 10 例，冠状动脉粥样 硬化性心脏病 7 例;NIHSS 评 分 8~18 分， 平 均 (12.64±5.23)分。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采取常规综合治疗，包括保护 神经、抗血小板聚集、吸氧、控制血压、控制血糖、 营养支持等。

　　观察组采取注射用阿替普酶( BoehringerIngelheim Pharma GmbH& Co. KG， 注册证号S20160054.20 mg) 治疗，0.9 mg/kg， 总剂量的 10% 静脉推注， 剩余 90% 溶于 100 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注 60 min，并于 24 h 后给予降血压、控制血糖、抗血 小板聚集等基础治疗。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组预后。于治疗后 3 个月采用改良 Rankin 评分量表评估 [6] ，包括无残 疾(0~1 分)、轻度残疾(2 分)、中度残疾(3~4 分)、 重度残疾(5 分)、 死亡(6 分)。 0 分： 完全无症状;1 分：有症状，但无明显功能障碍， 能完成日常活动;2 分：轻度残疾，不能完成病前 所有活动但生活能自理;3 分：中度残疾，需部分 帮助但能独立行走;4 分：中重度残疾，不能独立 行走，日常生活需他人帮助;5 分：重度残疾，卧 床，尿便失禁，日常生活完全依赖他人;6 分：死 亡。(2)比较两组症状性颅内出血发生率。(3) 比较两组治疗前后日常生活活动能力和肢体功能评 分。于治疗前、治疗 3个月后采用 Barthel指数 (BI)

　　评估日常生活活动能力[7]，包括10项日常生活动作， 总分 100 分，得分越高表明生活自理能力越好;采 用简化 Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA) 评估肢 体功能 [8] ，包括上肢(0~66 分) 和下肢(0~34 分) 两部分， 总分 0~100 分， 得分 96~99 分为轻度运动 功能障碍，85~95 分为中等运动功能障碍，50~84 分为明显运动功能障碍，<50 分为严重运动障碍功 能。(4) 比较两组生命质量评分。治疗 3 个月后 采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL BREF)评估 [9] ，共 26 个条目， 包括生理健康、心 理健康、社会关系及周围环境等 4 个方面，得分越 高表明生命质量越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组预后比较 观察组预后明显优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组症状性颅内出血发生率比较 观察 组 9 例发生症状性颅内出血，发生率为 18.00% (9/50) ;对照组 2 例发生症状性颅内出血，发 生率为 4.00%(2/50) ;观察组症状性颅内出血发 生率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.005. P=0.025 )

　　2.3 两组治疗前后日常生活活动能力和肢体功能 评分比较 治疗前，两组 BI、FMA 评分比较，差 异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 BI、 FMA 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.4 两组生命质量评分比较 治疗前， 两组生理健 康、心理健康、社会关系和周围环境等 WHOQOL BREF 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后，两组生理健康、心理健康、社会关系和周 围环境等 WHOQOL-BREF 评分均高于治疗前， 且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 3.

　　3 讨论

　　脑血管疾病发病率逐年上升，已成为当前中老 年人致残、致死的重要原因 [10]。缺血性卒中会伴随 一系列神经功能缺损症状，发病机制较为复杂，且 不同个体的脑血管基础、缺血耐受程度及侧支循环 情况均不相同 [11]。溶栓是治疗卒中的常用方法， 阿 替普酶为临床中常用的溶栓药物，可通过与血栓中 的纤维蛋白结合，激活纤溶酶原使其转变为纤溶酶 而发挥溶栓作用，可疏通堵塞血管，恢复脑部血液 循环， 改善脑组织缺血缺氧状态 [12]。但阿替普酶有 严格的时间窗，临床通常认为发病 4.5 h 内，梗死 面积小于大脑中动脉供血区的 1/3. 经头颅 CT 检查 未发现出血及脑肿瘤的患者溶栓有效。但受限于居 住地区、发病时间等因素，多数患者在到达医院时 已超过溶栓时间窗 [13-14]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组预后明显 优于对照组;症状性颅内出血发生率和 BI、FMA、 WHOQOL-BREF 评分均高于对照组。分析原因可 能为卒中后早期脑组织缺血半暗带的电生理活动消 失，但尚能维持自身离子平衡，而这部分脑组织虽 功能失活但生理结构完整，若及时恢复供血，则依 旧能够存活 [15]。静脉溶栓治疗最大的优势是操作简 便，可快速疏通堵塞血管， 恢复缺血区脑组织血供， 尽可能挽救缺血半暗带，降低病死率、致残率 [16]。 而血管内治疗虽效果显著，但起效较慢，不能及时挽救患者缺血脑组织， 可影响部分神经功能恢复[17]。 因本研究纳入的样本量较少、随访时间较短，其结 果尚需后续扩大样本量、延长观察时间开展深入研 究予以印证。

　　综上所述，超时间窗静脉溶栓治疗缺血性卒 中患者可改善预后，提高 BI、FMA 和 WHOQOL- BREF 评分，效果优于常规综合治疗，但会增高症 状性颅内出血发生率。

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