SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察甲状腺射频消融术治疗甲状腺结节患者的效果。方法： 选取 2019 年 1— 12 月该院收治的 80 例甲状腺结节患者 进行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组实施传统甲状腺切除术治疗，观察组实施甲状腺射频消融术 治疗， 比较两组临床疗效、围术期指标水平、手术前后血清氧化应激指标 [ 丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、 谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)] 水平和甲状腺功能指标 [ 血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 )、游离甲状腺素(FT4 )] 水平。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40) ， 高于对照组的 80.00%(32/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 观察组手术时长、 住院时长均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;术后，两组 MDA 水平均高于术前，但观察组低于对照 组， 两组 SOD、GSH-Px 和 CAT 水平均低于术前， 但观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 术后， 两组 TSH 水平均低于术前， 且观察组低于对照组，两组 FT3 和 FT4 水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 甲状腺射频消融术 治疗甲状腺结节患者可提高治疗总有效率，改善血清氧化应激指标和甲状腺功能指标水平，降低围术期指标水平，效果优于传统甲状腺切 除术治疗。
【关键词】 甲状腺结节,甲状腺功能,甲状腺射频消融术,氧化应激
Effects of thyroid radiofrequency ablation on patients with thyroid nodules
JIN Juntao, YAN Wenju
(Department of Thyroid and Breast Surgery of Gongyi People’s Hospital, Gongyi 451200 Henan, China)
【 Abstract 】Objective: To observe effects of thyroid radiofrequency ablation on patients with thyroid nodules. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with thyroid nodules admitted to the hospital from January to December 2019. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 40 patients in each group. The control group was treated with traditional thyroidectomy, while the observation group was treated with thyroid radiofrequency ablation. The clinical efficacy, the perioperative index levels, the serum oxidative stress index levels [malondialdehyde (MDA), catalase (CAT), superoxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GSH-Px)] level, and the thyroid function index levels [serum thyrotropin (TSH), free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4)] before and after the surgery were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 80.00% (32/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, the amount of intraoperative bleeding was less than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of MDA in both groups were higher than those before the surgery, but the level of MDA in the observation group was lower than that in the control group; the levels of SOD, GSH-Px and CAT in the two groups were lower than those before the surgery, but those in the observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the TSH levels in both groups were lower than those before the surgery, and that in the observation group was lower than that in the control group; the levels of FT3 and FT4 in the two groups were higher than those before the surgery, and those in the observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Thyroid radiofrequency ablation of thyroid nodules can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of serum oxidative stress indexes and thyroid function indexes, and reduce the levels of perioperative indexes. Moreover, it is superior to traditional thyroidectomy.
【Keywords】 Thyroid nodule; Thyroid function; Thyroid radiofrequency ablation; Oxidative stress
甲状腺细胞异常增生可引起甲状腺结节，当前 临床尚未明确其主要病因，但常见诱因包括遗传、缺碘及免疫功能紊乱等多种因素 [1]。该病早期无明显症状，随着结节持续增大，需采取手术治疗 [2] 。传统甲状腺切除术虽有一定治疗效果，但创口大， 患者术中出血量多，预后差。超声引导下甲状腺射 频消融术逐渐成为甲状腺结节患者的首选手术方案，其微创优势可保障手术疗效，促使患者术后快 速恢复 [3-4] 。本文观察甲状腺射频消融术治疗甲状腺结节患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1— 12 月巩义市人民医院收治的 80 例甲状腺结节患者进行前瞻性研究。
纳入标准：符合《中国甲状腺疾病诊治指南—— 甲 状腺结节》中甲状腺结节的诊断标准 [5] ，经穿刺活 检证实为良性结节;符合手术适应证;既往临床资 料完整。排除标准：有颈部炎症或颈部手术史;甲 状腺恶性肿瘤;重要脏器功能不全;沟通、认知 障碍、无法配合研究;不接受随访，中途退出研 究。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同 意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审 批文号： 2021014) 。以随机数字表法将其分为对 照组和观察组各 40 例。对照组男 15 例，女 25 例; 年龄 25~60 岁， 平均(45.08±5.06 ) 岁; 病程 1~3 年， 平均( 1.78±0.36 ) 年; 结节直径 2~5 cm， 平 均(3.46±0.89 ) cm;结节类型： 结节性甲状腺肿 28 例， 甲状腺腺瘤 12 例。观察组男 14 例， 女 26 例; 年龄 25~60 岁， 平均(45.22±5.13 ) 岁; 病程 1~3 年， 平均( 1.67±0.44 ) 年; 结节直径 2~5 cm， 平 均(3.52±0.87 ) cm;结节类型：结节性甲状腺肿 28 例，甲状腺腺瘤 12 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组实施传统甲状腺切除术治疗。 指导患者完善术前检查，辅助其取仰卧位，颈丛麻 醉， 垫高肩部， 充分暴露颈前区， 常规消毒铺巾。 于胸骨上缘 2 cm 处作一 5 cm 弧形切口，分离颈阔 肌，再切开颈白线、甲状腺固有被膜，充分暴露甲 状腺，上提吊拉钩，探查并切割甲状腺组织和周围 血管，查看结节病灶结构，根据血管分布情况，部 分或次全切除甲状腺，残留部分缝扎。
观察组实施甲状腺射频消融术治疗。指导患 者完善术前检查，辅助其取仰卧位，颈丛麻醉，垫 高肩部，充分暴露颈前区，常规消毒铺巾。避开血 管，向甲状腺结节与颈动脉之间注入 8 mL 生理盐 水，形成液体隔离带，采用德国 PMCT 甲状腺微波 消融仪，将消融针在超声引导下沿气管前方进针插 入结节内， 功率设置为 30 W，温度设置为 80~85 ℃， 按照从上到下、从远到近、从深到浅的顺序进行多 点消融，术后给予局部冰敷。
1.3 观察指标 ( 1) 比较两组临床疗效。显效： 术后 1 周，患者呼吸或吞咽困难、声音嘶哑、压 迫感等症状完全消失， CT 检查显示病灶完全消 失;有效：术后 1 周，患者呼吸或吞咽困难、声音 嘶哑、压迫感等症状显著改善， CT 检查显示结节 缩小≥ 70%; 无效： 术后 1 周，患者症状无改善， CT 检查显示病灶缩小程度 <70%。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 例数 ×100%。 (2) 比较两组围 术期指标水平，包括手术时长、术中出血量、住院 时长。(3)比较两组手术前后血清氧化应激指标水平。 于术前及术后 12 h 采集患者 6 mL 外周静脉血，以 4000 r/min，离心半径 10 cm，常规离心 15~20 min， 取上层清液，采用比色法检测丙二醛(MDA) 、过 氧化氢酶(CAT)水平，化学发光法检测超氧化物 歧化酶(SOD)水平，高效液相色谱法检测谷胱甘 肽过氧化物酶(GSH-Px) 水平。(4) 比较两组手 术前后甲状腺功能指标水平。于术前、术后 2 个月 采用电化学发光法检测血清促甲状腺激素(TSH)、 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 ) 、游离甲状腺素 (FT4 )水平，试剂盒均购自上海酶联生物科技有 限公司。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00% (38/40) ， 高于对照组的 80.00% (32/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组围术期指标水平比较 观察组手术时长、 住院时长均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两 组 手术 前 后 血 清氧 化 应 激 指标 水 平 比 较 术前，两组 MDA、SOD、GSH-Px 和 CAT 水 平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后， 两组 MDA 水平均高于术前，但观察组低于对照组， 两组 SOD、GSH-Px 和 CAT 水平均低于术前，但观 察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 3.
2.4 两组手术前后甲状腺功能指标水平比较 术 前，两组 TSH、FT3 和 FT4 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05) ; 术后， 两组 TSH 水平均低于 术前，且观察组低于对照组，两组 FT3 和 FT4 水平 均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 4.
3 讨论
甲状腺结节属于良性肿瘤，早期无明显症状， 患者多难以自查，随着结节体积的增大，患者出现 呼吸、吞咽障碍，并伴有声音嘶哑，甚至恶变 [6]。 手术是甲状腺结节的首选治疗方案， 可切除结节，快速恢复甲状腺功能 [7]。
传统甲状腺切除术可直接切除甲状腺结节，虽 有一定疗效， 但对患者的创伤大， 且术中对甲状腺、 喉返神经的机械性刺激可在一定程度上降低患者预 后。同时传统甲状腺切除术的瘢痕明显，会影响整 体美观，使患者产生自卑感，降低生命质量 [8] 。甲 状腺射频消融术是通过消融针穿刺到结节内部，利 用微波或射频能量进行高温加热，使结节发生凝 固坏死，从而消除甲状腺结节，且无需取颈部切 口，对患者的创伤较小，可减少术中出血量，尤其 对于年龄较大无法耐受传统手术的患者具有明显优 势 [9] 。MDA 为脂质过氧化产物，可反映机体氧化 应激反应严重程度;SOD、GSH-px、CAT 均具有 抗氧化作用;生理状态下氧化 / 抗氧化因子水平处于动态平衡，但当机体受损伤时，可过度产生氧化 代谢产物并消耗大量抗氧化因子，导致血清中抗氧 化因子水平降低。TSH 由脑垂体细胞分泌，可刺激 甲状腺表面的促甲状腺激素受体，使甲状腺腺泡细 胞增生，促进甲状腺合成、分泌甲状腺激素。 FT3、 FT4 均为甲状腺激素，于甲状腺内合成，其水平与 甲状腺功能呈正相关。本研究结果显示，观察组治 疗总有效率高于对照组;手术时长、住院时长均短 于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为传 统手术患者术后恢复周期较长，而射频消融术为微 创术式，对患者机体损伤较小，可显著缩短患者术后康复周期 [10-11] 。本研究结果还显示，术后，观 察组 MDA、TSH 水平均低于对照组， SOD、GSH- Px、CAT、FT3 和 FT4 水平均高于对照组。分析原 因为传统术式为取得理想手术视野，会对甲状腺 及喉返神经进行牵拉操作，从而产生机械性刺激， 且创伤大、出血量多，可导致强烈的氧化应激反 应 [12-13] 。而甲状腺射频消融术主要通过消融针穿刺 到结节内部进行操作，对手术视野的要求较低，可 有效避免传统术式对甲状腺与喉返神经的牵拉与机 械性刺激，最大程度降低手术风险，促进患者术后 甲状腺功能恢复 [14-15]。
综上所述，甲状腺射频消融术治疗甲状腺结节 患者可提高治疗总有效率，改善血清氧化应激指标 和甲状腺功能指标水平，降低围术期指标水平，效 果优于传统甲状腺切除术治疗。
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