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【摘要】 目的：探讨 SHEL 事故分析法管理模式对急诊科护理人员职业暴露的影响。方法： 选取 2021 年 1— 12 月该院 44 名急诊科 护理人员进行回顾性分析， 2021 年 1 月至 6 月实施常规管理模式， 2021 年 7 月至 12 月实施 SHEL 事故分析法管理模式，比较实施前后急 诊科护理人员职业暴露相关知识认知度评分、职业暴露发生率、职业危害防护措施行为评分和管理质量评分。结果： 实施后，急诊科护理 人员职业暴露基础知识、防护技能、注意事项等职业暴露相关知识认知度评分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05); 实施后， 急 诊科护理人员刀割伤、针刺伤、血源性职业暴露发生率均低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05) ;实施后，急诊科护理人员职业危害 防护措施行为量表评分为(64.95±6.23) 分， 高于实施前的(58.76±8.42) 分， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 实施后， 有效性、有形性、 可靠性、保证性等管理质量评分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： SHEL 事故分析法管理模式可提高急诊科护理人员 职业暴露相关知识认知度评分和管理质量评分，降低职业暴露发生率，效果优于常规管理。
【关键词】 SHEL 事故分析法,护理人员,急诊科,职业暴露风险,认知度,管理质量
Effects of SHEL accident analysis management mode on occupational exposure of nursing staffs in emergency department
CAI Yinling, KONG Jing, LI Qianqian
(Emergency Department of Kaifeng People’s Hospital, Kaifeng 475000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore effects of SHEL accident analysis management mode on occupational exposure of nursing staffs in emergency department. Methods: From January 2021 to December 2021. 44 nursing staffs in the emergency department of the hospital were selected for the prospective study. The routine management was implemented from January 2021 to June 2021. and the SHEL accident analysis management mode was implemented from July 2021 to December 2021. The awareness degree of occupational exposure related knowledge, the incidence of occupational exposure, the occupational hazard protection behaviors, and the management quality were compared before and after the implementation. Results: After the implementation, the awareness scores of occupational exposure related knowledge such as basic knowledge, protection skills and precautions of the nursing staffs in emergency department were higher than those before the implementation, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the implementation, the incidence of knife cuts, needle stick injuries and blood-borne occupational exposure was lower than that before the implementation, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the implementation, the score of occupational hazard protection behaviors scale for the nursing staffs in emergency department was (64.95 ± 6.23) points, which was higher than (58.76 ± 8.42) points before the implementation, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the implementation, the management quality scores of effectiveness, tangibility, reliability and assurance were higher than those before the implementation, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The SHEL accident analysis management mode can improve the awareness scores of the occupational exposure related knowledge and the management quality scores of the nursing staffs in emergency department, and reduce the incidence of occupational exposure. Moreover, it is superior to conventional management.
【Keywords】 SHEL accident analysis method; Nursing staff; Emergency department; Occupational exposure risk; Awareness degree; Management quality
职业暴露是指医务人员在诊疗、护理过程中接 触有毒、有害物质及病原体，从而损害健康安全的 一种风险事故 [1] 。急诊科作为医院接待创伤事故、 急症重症最多的科室，护理人员职业暴露风险更 高 [2-3] ，因此需加强职业暴露风险管理。SHEL 事故分析法管理模式包括软件部分( soft， S) 、硬件部 分( hard， H) 、临床环境( environment， E)、当 事人和他人( litigant， L ) 4 部分内容，主要用于分 析和防范护理事故，提高护理安全 [4-5] 。本文探讨 SHEL 事故分析法管理模式对急诊科护理人员职业 暴露风险的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1— 12 月本院 44 名急诊科护理人员进行回顾性分析， 2021 年 1 月至 6 月实施常规管理， 2021 年 7 月至 12 月实施 SHEL 事故分析法管理模式。纳入标准：急诊科临床一线 护理人员;具有护士执业资格证，已签署正式用工 合同; 能配合干预和调查。排除标准： 护理实习生; 孕期、哺乳期女性;临时调岗人员;正在参与其他 研究; 休假、外出进修人员。其中男 7 名，女 37名; 年龄 22~43 岁， 平均( 32.71±5.01 )岁; 文化水平： 本科 33 名，研究生 11 名;职称：护士 29 名， 护 师 11 名，主管护师 4 名;护理工作年限 1~18 年， 平均(9.84±4.03)年。
1.2 方法 常规管理模式。对护理人员进行职业 暴露相关教育，讲解职业暴露的危害性、防护措施 和注意事项，为护理人员提供充足的防护物资，如 一次性手套、防护衣、口罩等，制订关于防范职业 暴露的规章制度。
SHEL 事故分析法管理模式。( 1 ) 组建管理小 组：急诊科护士长为组长，院感染科主任为业务指 导， 44 名护理人员为组员，管理小组从 SHEL 事故 分析法的工作能力、专业素质、工作环境、当事人 和他人 4 个方面评估护理人员职业暴露原因，包括 职业暴露的相关知识和紧急情况处理能力欠缺、工 作环境中存在职业暴露风险因素、医院内部职业暴 露相关制度不够完善、医院对暴露人员的管理不到 位。(2) “S”管理(工作能力、专业素质) ：管 理小组每月组织一次职业暴露相关知识培训，由院 感染科主任主讲，为护理人员讲解职业暴露类型、 危害、防护措施、注意事项等内容，挑选急诊科职 业暴露案例作为警示，帮助护理人员重视职业暴露 防护;护士长和院感染科主任现场示范正确的职业 暴露预防方法，规范急诊护理操作;实施应急预案 演练，明确锐器意外伤如何处理、血液暴露如何处 理等。(3) “H”管理(工作场所) ：管理小组 仔细检查急诊科护理人员的工作和环境，进一步合 理布局，妥善安置救护仪器、医疗材料、医疗垃圾 的位置，避免护理人员意外触碰尖锐医疗材料和医 疗垃圾; 明确划分工作区域， 合理分开物流、人流， 减少冲撞、磕碰等意外事件发生;在醒目位置张贴 预防职业暴露的标语，并在合适位置放置口罩、防 护服、一次性手套、免洗消毒液等防护物资，并及 时补充;及时更新各种设施，如感应医疗废弃物处 理柜、感应洗手装置等。(4) “E”管理(临床环 境) ：完善信息系统管理，将护理人员职业暴露纳 入不良事件上报系统，发生职业暴露后立即报告护士长，由护士长分析核实并上报管理系统;将护理 人员职业防护纳入护理质量常态化检查中，与护理 人员绩效挂钩， 每月表扬职业防护良好的护理人员， 并予以适当物质奖励;完善急诊科职业暴露相关规 章制度，将具体的职业暴露防护要求纳入规章制度 中，并定期组织科室学习。(5) “L”管理(当事 人和他人) ：优化急诊科医护人员保健体系，定期 组织体检，按照医护人员的年龄、需求合理安排体 检项目，关注护理人员身心健康;护理人员发生职 业暴露后，小组对护理人员予以足够人情关怀和有 效解决措施，同时建立暴露追踪档案，持续关注职 业暴露善后工作。
1.3 观察指标 ( 1 )比较实施前后急诊科护理人 员职业暴露相关知识认知度评分。研究结束后采用 自制《职业暴露相关知识调查表》评估护理人员对 职业暴露的认知度，包括职业暴露基础知识( 0~50 分) 、防护技能(0~30 分) 、注意事项(0~20 分)3 个方面，总分为 0~100 分，得分越高表明对职业 暴露的认知度越高。(2)比较实施期间急诊科护 理人员职业暴露发生率。(3)比较实施前后急诊 科护理人员职业危害防护措施行为评分。以澳门护 士职业危害防护措施行为量表为基础，结合急诊科 情况修订职业危害防护措施行为量表，共 18 个题 目，采取 Likert 4 级评分法， 1 分表示从未， 2 分 表示很少， 3 分表示有时， 4 分表示经常， 总分为 18~72 分， 得分越高表明防护措施行为越好。(4) 比较实施前后管理质量评分。研究结束后由护理人 员评价管理质量，内容包括有效性、有形性、可靠 性、保证性 4 项，每项分值为 1~10 分，得分越高 表明管理质量越高。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后急诊科护理人员职业暴露相关知识 认知度评分比较 实施后，急诊科护理人员职业暴 露基础知识、防护技能、注意事项等职业暴露相关 知识认知度评分均高于实施前，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 实施期间急诊科护理人员职业暴露发生率比 较 实施后，急诊科护理人员刀割伤、针刺伤、血 源性职业暴露发生率均低于实施前，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 实施前后急诊科护理人员职业危害防护措施 行为评分比较 实施后，急诊科护理人员职业危 害防护措施行为量表评分为(64.95±6.23)分，高 于实施前的(58.76±8.42)分，差异有统计学意义 ( t=3.920. P=0.000 )。
2.4 实施前后管理质量评分比较 实施后，有效 性、有形性、可靠性、保证性等管理质量评分均高 于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
医护人员职业特殊，日常与各种疾病患者直接 或间接接触， 时刻面临职业暴露和医院感染风险， 目前职业暴露已成为全球医疗机构重点关注的风险 事件 [6-7] ，医院现已采取的各种防护措施仍有不完 善之处，需进一步加强管理。SHEL 事故分析法是 通过分析护理人员的业务素质和能力、工作场所、 临床环境、当事人与他人 4 项因素，寻找医疗事故 原因并制订对策，以减少医疗事故发生的一种管理 方法 [8-9] 。现阶段我国采用 SHEL 事故分析法管理 职业暴露的临床实践较少，仍需大量实践以确定其 实施效果 [10-11]。
本研究结果显示，实施后，急诊科护理人员职 业暴露发生率低于实施前;职业暴露相关知识认知 度评分、职业危害防护措施行为评分和管理质量评 分均高于实施前。这一结果与文献报道相吻合 [12]。 分析原因为急诊科护理人员职业暴露的主要危险因 素为药物注射、输液、医疗垃圾误伤、紧急外伤患者血液暴露、患者躁动误伤、器械传递误伤等， SHEL 事故分析法管理模式从软件、硬件、临床环 境、当事人与他人 4 个角度出发，首先以职业暴露 知识讲解、实践指导、紧急情况演练等方式帮助护 理人员熟练掌握职业暴露相关知识和暴露发生后的 紧急处理措施，以提高护理人员对职业暴露的重视 程度、认知度和防护能力，从而减少职业暴露的发 生 [13-14]。同时 SHEL 事故分析法管理模式中对可能 造成职业暴露的危险因素进行整改，为护理人员提 供更多防护用品，创造更安全的工作环境;将职业 暴露相关要求纳入规章制度中，以约束护理人员日 常工作中的职业暴露危险行为，还可促使护理人员 在遇到职业暴露相关危险事件时保护自身安全，对 改善职业危害防护措施行为有积极意义。SHEL 事 故分析法管理模式完善医院信息系统，将职业暴露 事件纳入系统管理中，便于医院高效处理职业暴露 事件，第一时间维护护理人员的生命安全权益，且 系统信息记录还有利于医院定期进行职业暴露事件 分析和总结， 推动医院相关管理措施的改进和发展， 提高医院安全管理质量 [15]。
综上所述， SHEL 事故分析法管理模式可提高 急诊科护理人员职业暴露相关知识认知度评分和管 理质量评分，降低职业暴露发生率，效果优于常规 管理模式。
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