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【摘要】目的 探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者腰椎活动度的影响。方法 选择东台市中医院 2019 年 1 月至 2022 年 5 月收治的 86 例腰椎间盘突出症患者， 以随机数字表法将其分为对照组(开窗减压髓核摘除术治疗， 43 例) 与观 察组(经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗， 43 例)。两组患者均于术后随访 3 个月。比较两组患者手术时间、住院时间、出血量， 术后 12 h 及 1 、3 d 的视觉模拟疼痛量表( VAS )评分， 术前与术后 1 d 的炎症因子， 术前与术后 3 个月的腰椎活动度， 以及术后随访期间的并发症 发生情况。 结果 与对照组比， 观察组患者手术时间更长， 住院时间更短， 出血量更少;与术后 12 h 比， 术后 1~3 d 两组患者 VAS 评分 均呈降低趋势， 且术后 12 h~3 d 观察组均低于对照组;与术前比， 术后 1 d 两组患者血清白细胞介素 -6 ( IL-6 )、 C- 反应蛋白( CRP )、 磷酸肌酸激酶( CPK )水平均升高，但观察组低于对照组;术后 3 个月两组患者前屈角度、后伸角度、侧屈角度均增大，且观察组大于 对照组;观察组患者并发症总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 相较于开窗减压髓核摘除术，采用经皮椎间孔镜椎间盘切除术治 疗腰椎间盘突出症患者，虽然手术时间延长，但能有效减少患者术中出血量，减轻对患者机体的创伤与炎症应激反应，更利于患者腰椎 活动功能的恢复，缩短住院时间，且安全性更高。
腰椎间盘突出症属于骨科常见病之一，多见于男性， 腰部酸胀、疼痛、活动受限等均为其常见的临床症状，且 多数患者伴有下肢放射性疼痛，严重影响日常生活 [1] 。目 前，临床针对腰椎间盘突出症常采用手术或保守治疗，但 大多数患者经保守治疗后仍需行手术治疗来缓解其临床症 状，故而手术治疗成为该疾病的主要治疗方案。开窗减压 髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的标准术式，但由于其 术中需剥离椎旁肌肉，过多切除腰椎后部结构，因此会引 起患者术后出现神经损伤、感染等并发症 [2] 。经皮椎间孔 镜椎间盘切除术是临床治疗腰椎间盘突出症的一种较新型 微创技术，具有创口小、术中出血量少的优势，可尽可能 地减小医源性创伤，近年来，其常被用于临床治疗腰椎间 盘突出，且获得较好的疗效 [3] 。基于此，本研究通过对比 分析开窗减压髓核摘除术与经皮椎间孔镜椎间盘切除术治 疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择东台市中医院 2019 年 1 月至 2022 年 5 月收治的 86 例腰椎间盘突出症患者，以随机数字 表法将其分为对照组( 43 例)与观察组( 43 例)。对照 组中男、女患者分别为 30、13 例;病程 1~5 年，平均 ( 3.11±0.54 )年;年龄 30~70 岁，平均(55.36±4.57)岁。 观察组中男、女患者分别为 31、12 例;病程 1~6 年，平均( 3.15±0.57 )年;年龄 30~70 岁， 平均(55.41±4.59)岁。 对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 组间具有可比性。纳入标准：符合《实用腰椎间盘突出 症康复指南》[4] 中的诊断标准者;经影像学检查、临床症 状、体征等检查确诊为腰椎间盘突出症者;经保守治疗 无效，符合手术指征者等。排除标准：合并其他腰椎疾病 者;合并肝、肾功能障碍者;合并恶性肿瘤者;多节段腰 椎间盘突出症者等。患者均签署知情同意书，且院内医学 伦理委员会批准本研究。
1.2 手术方法 术前均予以两组患者血常规、尿常规， 凝血功能、心电图等基础检查，同时予以腰椎影像学检查 确认患者腰椎间盘突出的具体位置、突出程度，并明确是 否存在手术禁忌证，再依据患者实际情况制定后续手术方 案。在此基础上，对照组患者接受开窗减压髓核摘除术治 疗，协助患者俯卧位，予以全身麻醉，待麻醉生效后依照 术前影像学检查结果为指导入路，逐层切开皮肤，充分暴 露神经根与硬脊膜囊，并在肉眼直视下观察椎间隙状态， 减压处理椎间盘后，扩张支撑椎体，并对神经根组织予以 分离，将突出的髓核充分暴露，并予以摘除处理。摘除后 检查神经、筋膜等软组织牵拉后的松解程度，减压处理后 充分冲洗病灶，确认无活动性出血点后，预留引流管，缝 合切口，并给予常规包扎。
观察组患者接受经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，协助患者取侧卧位，于腰部、髋关节处各放置 1 个软垫， 固定患者上半身呈直线。实施局部麻醉处理，待麻醉生 效后，使用移动式 C 型臂 X 射线机(北京通用电气华 伦医疗设备有限公司，京械注准 20192060063 ，型号： Brivo OEC 715)观察腰椎状态， 并快速寻找腰椎突出位置， 后在 X 线机引导下完成穿刺。用导丝逐层扩大穿刺隧道至 10 mm 左右后，置入环锯，逐级打磨上关节突前上部，扩 大椎间孔与椎管，于突出节段腰椎处放置工作套筒，直径 为 7 mm，在 X 线机透视下确定位置良好后，置入广角椎 间孔镜，通过镜头对突出的髓核特征进行观察，根据实际 情况适当扩大腰椎椎管，并使用等离子射频工具消融椎间 盘组织，给予神经根管充分减压处理。如在镜下观察到黄 韧带、后韧带等软组织出现病理性增生情况，则需将扩大 的椎管予以切除，以确保神经根减压的效果。术后反复对 手术区域进行冲洗，直至无活动性出血为止，最后退出椎 间孔镜，逐层缝合切口。两组患者术后均予以常规抗感染 处理，并随访 3 个月。
1.3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、住院时间、 出血量。②采用视觉模拟疼痛量表(VAS) [5] 评分评估两 组患者术后 12 h、1 d、3 d 疼痛情况，分值范围为 0~10 分， 得分越高，则患者疼痛感越强烈。③于术前与术后 1 d 清 晨时间段，采集两组患者空腹肘静脉血，以 2 500 r/min 的转速离心 15 min 后，提取血清，采用酶联免疫吸附法 检测血清白细胞介素 -6 ( IL-6 )、C- 反应蛋白(CRP)、磷 酸肌酸激酶(CPK)水平。④分别于术前与术后 3 个月测 量两组患者前屈角度、后伸角度、侧屈角度。患者取站立 位，双腿并拢，上至下垂置于两侧，头部平视前方，嘱患 者前屈或后伸或侧屈(左右侧屈测量后取平均值)至最大 角度，维持姿势 5 s ，采集数据。⑤统计两组患者术后 3 个月神经损伤、硬膜囊破裂、感染等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料采用 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料 均符合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，两组间比较 采用 t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分 析， 两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期指标比较 较对照组，观察组患者 手术时间延长，住院时间缩短，出血量减少，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者 VAS 评分比较 术后 12 h~3 d 两组患者 VAS 评分均呈降低趋势，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者血清 IL-6、CRP、CPK 水平比较 术后 1 d 两组患者血清相关因子水平较术前均升高，但观察组低于 对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者腰椎活动度比较 术后 3 个月两组患者腰 椎前屈角度、后伸角度、侧屈角度与术前比均增大，且观 察组大于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 4.
2.5 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者出现神 经损伤、硬膜囊破裂、感染分别为 5、3、2 例，观察组分别 为 1、1、0 例，观察组患者并发症总发生率(4.65%)低于 对照组(23.26%)，差异有统计学意义(P<0.05 )。
3 讨论
开窗减压髓核摘除术是目前临床治疗腰椎间盘突出症 患者的常用术式，其可在术中剥离椎旁肌肉并咬除椎板骨质，通过游离硬膜囊，切除突出的髓核，进而达到缓解患 者临床症状的目的。但随临床实践，多项研究发现，开窗 减压髓核摘除术极易对椎旁肌神经及血供产生损伤，从而 导致患者术后极易出现腰背疼痛的情况 [6-7]。
随着医学微创技术的发展，影像学和内镜技术在脊柱 外科治疗中应用越来越普遍，经皮椎间孔镜椎间盘切除术 是在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺，于椎间孔入路建立工 作通道，在可视椎间孔镜下进行操作，从而取出膨出或脱 出的椎间盘髓核，避免或减少手术对椎板黄韧带和其他脊 椎稳定结构的影响，达到神经根减压的目的，故相较于开 窗减压髓核摘除术，其更利于患者术后的恢复 [8] 。本研究 中，与对照组比，观察组患者手术时间延长，住院时间缩 短， 出血量减少， 且术后 12 h~3 d 的 VAS 评分降低， 这表 明经皮椎间孔镜椎间盘切除术可减轻对腰椎间盘突出症患 者机体的创伤，减少术中出血量，减轻术后疼痛，故而术 后恢复更快，但其手术时间更长，可能是由于该术式较为 精细，且受操作难度与医师熟练度的影响，故而导致手术 时间更长。
骨科手术患者术后机体的炎症应激反应程度可反映手 术对机体的创伤程度 [9] 。IL-6 作为前炎症介质，可在机体 受到创伤后迅速释放入血;而 CRP 受 IL-6 的刺激而产生， 也可反映机体应激状态;CPK 是诊断肌肉损伤的一种血 清酶指标，可在肌肉细胞膜损伤后释放入血液，与损伤程 度呈正相关。本研究中，术后 1 d 两组患者的血清 IL-6、 CRP、CPK 水平与术前比均升高， 但观察组低于对照组， 表明了相较于开窗减压髓核摘除术，经皮椎间孔镜椎间盘 切除术对腰椎间盘突出症患者的机体创伤更小。分析原因 可能为，经皮椎间孔镜椎间盘切除术无需牵拉患者神经组 织及硬膜囊，且无需分离椎旁肌肉、韧带，对人体脊柱后 柱干扰较小，因此，所造成的创伤更小。此外，在刘俊杰 等 [10] 研究中提出， 使用椎间孔镜技术可以更好地确定病变 部位，选择最佳穿刺方法，且能更仔细地分离神经根，有 效避免骨组织损伤，对周围组织损伤更小，从而降低感染 发生的概率，防止腰椎间隙狭窄，最大限度地保持椎体的 活动，更利于患者术后腰椎活动度的恢复。故而，本研究 通过观察两组患者术后 3 个月腰椎活动度与并发症发生情况发现，观察组患者前屈角度、后伸角度、侧屈角度均高 于对照组，并发症总发生率低于对照组，从而证明经皮椎 间孔镜椎间盘切除术更有利于腰椎间盘突出症患者术后腰 椎活动功能的恢复，且并发症更少，安全性更高。
综上，相较于开窗减压髓核摘除术，采用经皮椎间 孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者，虽手术时间 延长，但可有效减轻对患者机体的创伤，抑制术后炎症反 应，减少术中出血，更利于患者腰椎功能恢复，缩短住院 时间，且安全性较高，值得临床推广。
参 考 文 献
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