育龄期女性发生异常子宫出血的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析育龄期女性发生异常子宫出血(AUB)的影响因素。 方法： 选取 2019 年 10 月至 2021 年 10 月于该院体检 的 206 名育龄期女性进行横断面研究，研究对象面对面填写调查问卷，观察其 AUB 发生率，将发生 AUB 的研究对象纳入发生组，未发 生 AUB 者纳入未发生组，比较两组一般资料，对育龄期女性发生 AUB 的影响因素进行多因素 Logistic 回归分析。结果： 共发放 206 份调 查问卷， 收回有效问卷共 201 份， 有效回收率为 97.57%(201/206);201 名育龄期女性中 41 例发生 AUB， 发生率为 20.40%(41/201); 发生组肥胖、既往产次 >2 次、有子宫肌瘤占比和血清 MMP-9 水平均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析 结果显示， 肥胖、既往产次 >2 次、有子宫肌瘤、高血清 MMP-9 水平均是育龄期女性发生 AUB 的独立危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 肥胖、既往产次 >2 次、有子宫肌瘤、高血清 MMP-9 水平均是育龄期女性发生 AUB 的独立危险因素。

　　(Department of Obstetrics and Gynecology ofAnyang Maternal and Child Health Hospital, Anyang 455000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe influencing factors of abnormal uterine bleeding (AUB) in women of childbearing age. Methods: A cross-sectional study was conducted on 206 women of childbearing age who underwent physical examination in the hospital from October 2019 to October 2021. The subjects filled out the questionnaire face to face. The incidence of AUB was observed. The subjects with AUB were included in the occurrence group, and those without AUB were included in the non-occurrence group. The general data of the two groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors ofAUB in the women of childbearing age. Results: A total of 206 questionnaires were distributed and 201 valid questionnaires were obtained with an effective recovery rate of 97.57% (201/206). AUB occurred in 41 of the 201 women of childbearing age with an incidence of 20.40% (41/201). The proportions of obesity, previous parity >2 and uterine fibroids and the levels of serum MMP-9 in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that obesity, previous parity >2. uterine fibroids, and high serum MMP-9 level were independent risk factors for AUB in the women of childbearing age (OR>1. P<0.05). Conclusions: Obesity, previous parity >2. uterine fibroids, and high serum MMP- 9 levels are the independent risk factors for AUB in the women of childbearing age.

　　【Keywords】 Abnormal uterine bleeding; Women of childbearing age; Uterine fibroids; Obesity; Matrix metalloproteinase-9; Influencing factor

　　异常子宫出血(AUB)是一种常见妇科疾病 [1]， 病因复杂，需及时给予对症治疗 [2] 。目前临床多关 注围绝经期及绝经后女性 AUB 的发生，关于育龄 期女性 AUB 的报道尚不多见。本文分析育龄期女 性发生 AUB 的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2021 年 10 月 于本院门诊检查的 206 名育龄期女性进行单中心横 断面研究。纳入标准： 年龄 20~45 岁; 依从性较好; 有性生活史;心、肝等重要器官功能正常。排除标准： 凝血功能障碍;合并生殖器或其他部位肿瘤;入院前 3 个月内使用激素治疗;合并生殖道感染性疾病; 确认妊娠;合并精神障碍。研究对象对本研究内容 了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员 会审批通过。

　　1.2 方法

　　1.2.1 基线资料收集 制订调查表，面对面填写， 内容包括年龄(>30 岁、≤ 30 岁)、肥胖(是、否， 肥胖判定标准： 体质量指数≥ 28 kg/m2 )、学历(初 中及以下、中专 / 高中及以上) 、工作(有、无) 、 婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、经常熬夜(是、 否， 经常熬夜判定标准：平均熬夜频率≥ 1 次 / 周)、 既往产次(>2 次、≤ 2 次)、子宫肌瘤(有、无)。 1.2.2 焦虑情绪评估 采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) [3] 评估， 共 14 个条目， 每个条目 0~4 分， 总分 0~56 分，评分 >7 分表示有焦虑情绪，分值越高表示焦虑程度越严重。

　　1.2.3 抑郁情绪评估 采用抑郁自评量表(SDS) [4] 评估，共 20 个条目，每个条目 1~4 分，总分范围 20~80 分，评分 >53 分表示存在抑郁情绪，分值越 高表示抑郁情绪越严重。

　　1.2.4 实验室指标检测 抽取研究对象清晨空腹肘 静脉血 5 mL， 以 3000 r/min 速率， 离心半径 10 cm， 离心 15 min，取血清待检;采用化学发光法检测雌 二醇(E2 ) 、促卵泡生成激素(FSH) 、促黄体生 成素(LH) 水平， 由西门子医学诊断产品(上海) 有限公司提供试剂盒;采用双抗体夹心酶联免疫吸 附法测定血清基质金属蛋白酶 -9(MMP-9)水平， 由北京四正柏酶联生物科技有限公司提供试剂盒。 1.2.5 AUB 判定标准及分组 依据《异常子宫出 血诊断与治疗指南》[5] 中标准评估 AUB 发生情况， 将发生 AUB 的研究对象纳入发生组，反之纳入未 发生组。

　　1.2.6 质量控制 研究人员用统一的指导语向研究 对象说明本研究意义，现场发放调查问卷，并指导 研究对象面对面独立填写，如研究对象有不清楚的 问题，研究人员可给出解答但避免使用暗示性语言 引导。所有问卷均采用匿名方式，并承诺不会泄露 个人信息，于当场填写完成后收回，由 2 名工作人 员逐条核对有无漏填、字迹模糊等，确保问卷的完 整性。问卷(基线资料调查问卷 +HAMA+SDS)填 写时间为 30 min。

　　1.3 观察指标 (1)观察调查问卷回收情况。(2) 分析研究对象 AUB 发生率，比较两组一般资料。 (3)对育龄期女性发生 AUB 的影响因素进行多因 素 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，影响因素分 析采用多因素 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 问卷回收情况 共发放 206 份调查问卷，收 回问卷 206 份，剔除 5 份无效问卷后，有效问卷 共 201 份， 有效回收率为 97.57%(201/206)。最 终 纳入 201 名 研究 对 象， 年龄 20~45 岁， 平均 (33 .56±3.45) 岁; 学历： 初中及以下 66 例， 中 专 / 高中及以上 135 例。

　　2.2 AUB 发生率 201 名育龄期女性中 41 例发生AUB， 发生率为 20.40%(41/201);160 名未发生 AUB，为 79.60%(160/210)。

　　2.3 两组一般资料比较 发生组肥胖、既往产 次 >2 次、有子宫肌瘤占比和血清 MMP-9 水平均高 于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组 年龄、学历、工作情况、婚姻状况、熬夜情况、焦 虑情况、抑郁情况以及血清 E2、FSH、LH 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.

　　2.4 育龄期女性发生 AUB 的影响因素分析 将育 龄期女性 AUB 发生情况作为因变量(“发生”=1. “未发生”=0) ，将表 1 中 P<0.05 的变量(肥胖、 既往产次、子宫肌瘤、血清 MMP-9 水平)作为自 变量，赋值见表 2.Logistic 回归分析结果显示，肥 胖、既往产次 >2 次、有子宫肌瘤、高血清 MMP-9 水平均为育龄期女性发生 AUB 的独立危险因素 ( OR>1. P<0.05)。见表 3.


　　3 讨论

　　AUB 是困扰育龄期女性的常见问题，若未能 及时诊断和有效治疗，随着病情发展，可造成盆腔 感染，增加不孕不育发生风险 [6-8]。本研究 Logistic 回归分析结果显示，肥胖、既往产次 >2 次、有子 宫肌瘤、高血清 MMP-9 水平均为育龄期女性发生 AUB 的独立危险因素。分析原因： (1)肥胖。肥 胖女性脂肪组织的芳香化酶表达水平高，会促进 性激素转化生成，同时脂肪细胞分泌的脂联素可促 进性腺激素释放激素的释放，从而引起子宫内膜病 理性改变，导致 AUB 的发生 [9] 。对此建议，临床 应向育龄期女性强调肥胖对 AUB 发生的重要影响， 针对肥胖女性应叮嘱其清淡饮食， 保持适当的锻炼， 以降低 AUB 发生率。(2)既往产次 >2 次。多次 妊娠易造成子宫内膜损伤，影响子宫收缩功能;同 时损伤的子宫内膜抵抗力会明显降低，病原菌侵袭 易引起子宫发生感染，从而导致子宫内膜高度萎 缩、脱落;此外，多次妊娠还可引起子宫肌纤维出 现退行性变，导致子宫内膜充血、水肿，从而增加 AUB 发生风险 [10]。对此， 建议临床针对既往产次 >2 次的育龄期女性制订针对性的处理方案，叮嘱其定 期检查，及时治疗。(3)子宫肌瘤。子宫肌瘤能 够促使宫腔增大，增加宫腔内膜面积，月经时期内 膜剥脱面积更大，延长了修复时间，影响子宫的收 缩能力，从而诱发 AUB[11-12] 。对此，建议临床尽早 检查疑似 AUB 患者有无子宫肌瘤，针对合并子宫 肌瘤的患者给予对症治疗。(4)高血清 MMP-9 水平。血清 MMP-9 是一种蛋白水解酶，在细胞外基 质降解中起到关键作用，可促进胶原纤维的分解及 代谢 [13] 。已知 AUB 主要是由子宫内膜结构损伤和 子宫内膜血管异常引起，而高血清 MMP-9 能够促 进子宫内膜基质分解和破坏，促进 AUB 发生 [14]。 对此建议，临床可通过早期检测血清 MMP-9 水平 评估 AUB 的发生风险，给予血清 MMP-9 异常升高 的患者针对性的治疗方案，以降低 AUB 的发生率。

　　综上所述， 肥胖、既往产次 >2 次、有子宫肌瘤、 高血清 MMP-9 水平均为育龄期女性发生 AUB 的独 立危险因素。

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