集束化护理在血液净化患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察集束化护理在血液净化患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2021 年 11 月该院收治的 82 例血液净化 患者进行前瞻性研究，采用电脑随机法分为对照组和观察组各 41 例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理，比较两组护理前后 血小板参数、并发症发生率、置管时间及住院时间。 结果： 护理后，两组血小板计数和平均血小板体积均高于护理前，且观察组高于对照 组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 7.32%(3/41)， 低于对照组的 31.71%(13/41)， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组置管时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 集束化护理用于血液净化患者可改善血小板参数水平， 降低并发症发生率，缩短置管时间和住院时间，效果优于常规护理。
　　(Department of Blood Purification of General Hospital of Northern Theater Command, Shenyang 110000 Liaoning, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of cluster nursing in patients with blood purification. Methods: 82 patients with blood purification admitted to this hospital from February 2020 to November 2021 were selected for the prospective study. According to the computer random blind selection method, they were divided into control group and observation group, 41 cases each. The control group received routine nursing, while the observation group received cluster nursing. The platelet parameters, the incidence of complications, the catheterization time, and the hospitalization time were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the platelet count and the mean platelet volume of the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 7.32% (3/41), which was lower than 31.71% (13/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the catheterization time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Cluster nursing for the patients with blood purification can improve the platelet parameters, reduce the incidence of complications, and shorten the catheterization time and the hospitalization time. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Blood purification; Cluster nursing; Platelet count; Mean platelet volume; Complication; Catheterization time; Hospitalization time

　　血液净化是治疗慢性肾衰竭、尿毒症等疾病的 常用手段，可借助净化装置清除患者体内的毒素和 炎性介质，纠正水电解质、酸碱平衡 [1-2] 。留置导 管可减少动静脉反复穿刺和内瘘手术的痛苦，但置 管期间可能出现导管相关性感染、导管脱落、血管 狭窄等并发症，需给予有效护理 [3-4] 。常规护理由 护理人员根据自身经验遵医嘱给予患者相应护理， 缺乏针对性和系统性，护理效果未达预期。集束化 护理是指集合一系列有循证基础的护理措施来处理 某种疾病，可为患者提供尽可能优化的护理服务， 进而改善患者护理结局 [5]。本文观察集束化护理在 血液净化患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2021 年 11 月 本院收治的 82 例血液净化患者进行前瞻性研究。 纳入标准：首次接受血液净化治疗;采用留置静脉 导管建立血管通路;临床资料完整。排除标准：入 组前存在感染;合并休克或贫血;有严重出血倾 向;合并严重心脏病。患者及家属均知情本研究内 容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员 会批准(批准文号： 14872956) 。根据电脑随机法 将患者分为对照组和观察组各 41 例。对照组男 23 例，女 18 例;年龄 31~63 岁， 平均( 48.95±5.41 ) 岁;疾病类型：慢性肾衰竭 21 例，急性肾损伤 11 例，脓毒症 9 例;置管类型：股静脉置管 19 例， 颈内静脉置管 22例;血液净化方式： 血液透析 17 例，血液滤过 15 例，血浆置换 9 例。观察组男 24例，女 17 例;年龄 30~65 岁， 平均(49.11±5.03 ) 岁;疾病类型： 慢性肾衰竭 19 例， 急性肾损伤 9 例， 脓毒症 13 例;置管类型：股静脉置管 23 例，颈内 静脉置管 18 例;血液净化方式：血液透析 16 例， 血液滤过 16 例， 血浆置换 9 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规护理，包括保持血液 净化室干净、整洁;妥善固定导管，定期清洁、消 毒导管周围皮肤;指导患者穿着柔软棉质衣物;做 好体外循环通路的常规维护，每次治疗前后按照流 程冲洗过滤器、管路。

　　观察组实施集束化护理。( 1 )组建集束化护 理小组， 包括护士长(组长) 1 名， 责任护士 4 名， 均有 5 年以上相关工作经验。邀请护理学专家培训 组员，培训内容包括血液净化流程、规范性置管 操作、导管使用和维护以及并发症预防等，考核 合格后方可入组。定期分析护理过程中的疑难杂 症和个案，探索更好的护理方案。(2)集束化护 理措施实施。①置管前。评估患者病情和血管条 件，选择合适的置管类型;护理人员严格执行七步 洗手法，在床尾悬挂手消毒剂。 ②置管时。护理人 员按规范步骤穿好无菌服及一次性医用手套、口 罩等，用碘伏消毒穿刺点 3 次，待消毒剂干燥后 进行穿刺操作，确认导管到达指定位置后，注入 生理盐水，肝素帽封管，妥善固定导管。 ③置管 后。指导患者活动时不要压迫导管;通过发放图 文手册、播放视频、面对面指导等方式向患者及 其家属讲解导管维护的注意事项，如每天用洁肤 液擦浴，保持管道周围皮肤干燥，翻身、肢体活 动时需避免动作幅度过大，避免置管侧肢体提重 物，注意观察导管有无折叠、受压或脱落情况，若 有异常需及时处理，尽量延长导管使用时间，并 做好血流动力学指标监测。每 2 d 更换 1 次纱布敷料， 每 7 d 更换 1 次透明敷料，若出现感染应立即 处理。每 24 h 更换 1 次间歇式输液装置， 每 2 d 更 换 1 次压力监测装置。更换肝素帽或输液装置时需 严格执行无菌操作。每次血液净化前后，先消毒连 接端口，再连接或分离管道，血液净化后需以生理 盐水冲管后封管。治疗期间积极与患者沟通，引导 其说出内心疑惑与担忧，并进行针对性解答或心理 疏导，指导患者家属多鼓励、安慰患者，为其提供 情感和经济支持。④营养指导。针对患者营养状况 及血液净化需求，建立个性化营养支持方案，保证 膳食合理，营养均衡。摄取充分的优质蛋白质(蛋 清、牛奶、瘦肉等动物蛋白) ，避免摄入高脂、 高钾饮食。

　　1.3 观察指标
 
        ( 1 )比较两组护理前和护理 4 周 后血小板参数，包括血小板计数(PLT) 和平均血 小板体积(MPV)。

        (2) 比较两组并发症发生率。

　　( 3)比较两组置管时间和住院时间。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后血小板参数比较 护理前，两 组 PLT、MPV 水 平 比 较， 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( P>0.05 ) ;护理后，两组 PLT、MPV 水平均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 7.32% ( 3/41 )，低于对照组的 31.71% ( 13/41 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组置管时间和住院时间比较 观察组置管 时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　血液净化可持续过滤清除患者体内的有害物 质， 提高危重症患者的生存率， 常用于治疗肾衰竭、 肺水肿、重症肺炎等疾病，但治疗期间会发生导管 相关性感染、导管脱落等并发症，严重影响临床疗 效和患者预后 [6-8] 。因此，加强血液净化置管期间 的护理干预十分必要。相较于常规护理，集束化护 理以患者为中心，为其提供基于循证医学的一系列 护理措施，旨在提高护理质量，改善预后 [9]。

　　血液透析患者需采用肝素抗凝，肝素可致使肾 病患者血小板破坏增多，导致 PLT 减少及 MPV 降 低，而患者体内毒素积累也会导致血小板生成不良。 本研究结果显示， 护理后， 观察组 PLT、MPV 水平 均高于对照组。分析原因为血液净化可清除机体毒 素及其他有害物质，控制出血倾向，进而改善血小 板功能， 而集束化护理可确保血液净化顺利实施， 更好地改善血小板参数水平 [10-12] 。本研究结果还显 示，观察组并发症发生率低于对照组，置管时间和 住院时间均短于对照组。分析原因为置管过程中严 格执行无菌操作、及时更换敷料等措施均有助于减 少导管相关性感染的发生;妥善固定导管，翻身、 肢体活动时避免动作幅度过大，避免置管侧肢体提 重物，及时处理导管折叠、受压等措施均可降低导 管脱落发生率 [13-15] 。治疗期间积极与患者沟通，并 进行针对性心理疏导，指导家属多鼓励、安慰患者 有助于改善患者负面情绪，提高其治疗依从性，从 而加快患者恢复，缩短其置管时间和住院时间。

　　综上所述，集束化护理用于血液净化患者可改 善血小板参数水平，降低并发症发生率，缩短置管时间和住院时间，效果优于常规护理。

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