家庭式平衡训练联合吸气肌训练在老年股骨颈骨折 患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察家庭式平衡训练联合吸气肌训练在老年股骨颈骨折(FNF)患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 78 例老年 FNF 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 39 例。两组均行常规康复训练， 在此基础上，对照组实施吸气肌训练，观察组在对照组基础上联合家庭式平衡训练，比较两组训练前后髋关节功能 [Harris 髋关节功能 ] 评 分、日常生活活动能力 [ 日常生活能力指数量表(ADL) ] 评分、平衡能力 [Berg 平衡量表(BBS) ] 评分、最大吸气压(MIP)和训练期间 肺部感染发生率。结果： 训练后，两组疼痛、功能、畸形和活动度等 Harris 髋关节功能评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05); 训练后， 两组 ADL、BBS 评分均高于训练前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 术后第 14 天， 两组 MIP 水平均高于入院第 1 天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组肺部感染发生率为 5.13%(2/39)， 低于 对照组的 20.51%(8/39)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 家庭式平衡训练联合吸气肌训练应用于老年 FNF 患者可提高髋关节功 能评分、ADL 评分、BBS 评分和 MIP 水平，降低肺部感染发生率，效果优于单纯吸气肌训练。

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of family balance training combined with inspiratory muscle training in elderly patients with femoral neck fractures (FNF). Methods: A prospective study was conducted on 78 elderly patients with FNF admitted to the hospital from January 2020 to June 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 39 cases in each. Both groups received routine rehabilitation training. On this basis, the control group received inspiratory muscle training, while the observation group received family balance training on the basis of that of the control group. The hip function (Harris hip function) score, the activities of daily living [activities of daily living index scale (ADL)] score, the balance ability [Berg balance scale (BBS)] score, the maximum inspiratory pressure (MIP), and the incidence of pulmonary infection during the training were compared between the two groups before and after the training. Results: After the training, the Harris hip function scores of pain, function, deformity and range of motion in the two groups were higher than those before the training, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the training, the ADL and BBS scores of the two groups were higher than those before the training, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). On the 14th day after the surgery, the MIP levels of the two groups were higher than those on the first day of admission, that of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of pulmonary infection in the observation group was 5. 13% (2/39), which was lower than 20.51% (8/39) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The family balance training combined with the inspiratory muscle training in the elderly patients with FNF can improve the hip function score, the ADL score, the BBS score and the MIP level, and reduce the incidence of pulmonary infection. Moreover, it is superior to single inspiratory muscle training.

　　【Keywords】 Femoral neck fracture; Family balance training; Inspiratory muscle training; Hip function; Activity of daily living; Balance ability; Respiratory function

　　股骨颈骨折(FNF)是临床常见的骨折类型， 多发于老年人群。当前临床常采取手术治疗，其中 髋关节置换术为常用术式，疗效确切，但骨折术后患者需长期卧床，加之麻醉镇痛药物的使用，易发 生呼吸肌力减退、咳嗽无力、肺部感染等情况，不 利于预后，需采取一定的康复措施 [1-2] 。吸气肌训 练是针对性提高吸气肌功能的训练方法，当前已被 广泛应用于多种呼吸系统疾病康复中 [3-4] 。家庭式 平衡训练是以家庭为载体， 不受场地、环境的影响，有助于患者稳定开展康复训练。本文观察家庭式平 衡训练联合吸气肌训练在老年 FNF 患者中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月本 院收治的 78 例老年 FNF 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：经 X 线检查确诊为 FNF，符合单侧全髋关 节置换术指征;年龄 >60 岁;生命体征平稳、认知 正常。排除标准：存在病理性骨折;合并肺气肿、 气胸、急性感染性疾病。患者及家属了解本研究内 容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理 委员会审批通过(审批文号：K202003) 。按随机 数字表法将其分为观察组和对照组各 39 例。观察组 男 22 例， 女 17 例;年龄 62~78 岁， 平均( 69.96± 4.33 )岁;体质量指数 18.2~30.5 kg/m2.平均( 23.25± 1.78 ) kg/m2 ;骨折部位：左侧 21 例，右侧 18 例。 对照组男 23 例， 女 16 例;年龄 62~79 岁，平均 ( 69.93±4.30 )岁;体质量指数 18.3~30.6 kg/m2 ，平 均(23.27±1.75 ) kg/m2 ;骨折部位：左侧 22 例， 右侧 17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均进行常规康复训练。在此基础上， 对照组实施吸气肌训练。采用吸气肌训练仪(上海 寰熙医疗器械有限公司，沪械注准 20141260579. 型号： K5)进行训练，为患者建立电子档案，指 导患者检测最大吸气压(MIP) ，包括入院第 1 天 ( MIP0 )及术后 1~14 d ( MIP1~14 ) ;术前设置吸气 肌训练阻力为 50%MIP0 ，开展呼吸训练，指导患 者进行快吸、慢呼，吸气时应保持快速有力，持续 1~2 s，呼气时应缓慢呼出肺内气体，持续 3~4 s， 吸气呼气为 1 次， 30 次 / 组， 2 组 /d，持续训练至 术后第 7 天，调整吸气肌训练阻力为 50%MIP7 ，持 续训练至术后 14 d。训练过程中应注意观察患者情 况，若出现头晕、心慌等不适，应立即停止。

　　观察组在对照组基础上联合家庭式平衡训练。 (1)人员培训。训练开展前，于院内会议室通过 幻灯片讲解、发放资料、共同讨论等方式，对护理 人员开展集体培训，培训内容主要包括家庭式平衡 训练的方式、方法及注意事项等， 考核合格后上岗; 向患者发放训练计划手册，护理人员结合计划手册 向患者讲解锻炼计划， 并演示相关训练项目。(2) 训练内容。a. 屈膝半蹲：指导患者双脚与肩同宽， 保持上身直立，随后缓慢下蹲，行屈膝训练，屈膝角度应 <45°， 10~30 次 / 组， 3~5 组 /d;b. 八字步： 指导患者直立挺胸，左脚向斜前方 10 点钟方向跨 步，随后将重心转移至左脚，右脚向右斜前方 2 点 钟方向跨步，重复交换重心，双脚交替行走，10 步为一组，3~5 组 /d;c. 横向行走：首先左脚先向 左侧跨步， 转移重心至左脚， 右脚跟上， 双腿并拢， 随后左脚再向左侧迈步，持续迈 10 步后，更换右 脚，左右脚各 10 步为一组，3~5 组 /d;d. 足尖行 走：指导患者直立挺胸，保持上身直立，双脚脚尖 点地行走，每组 10 步往返，3~5 组 /d;e. 注意事 项：为患者提供宽敞、无障碍的场所，并于地面铺 设软垫，防止摔伤;患者训练过程中，家属应从旁 监护，并于患者站立不稳时给予支撑，待患者动作 熟练、病情稳定后指导其自行开展训练;f. 练习时 间：控制每次训练时间在 30~60 min，2~5 次 / 周， 按照循序渐进的原则逐渐增加训练强度和训练时间。 (3)家庭指导。于患者出院前 1 周，对患者及家 属开展康复指导，并通过考核的方式，确保其完全 掌握相关锻炼内容，嘱其出院居家过程中仍可继续 开展训练。两组均持续训练 6 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组训练前后髋关节功 能。于训练前、训练 6 个月后采用 Harris 髋关节功 能评分评估 [5] ，包括疼痛(0~44 分) 、功能( 0~47 分)、畸形(0~4分)及活动度(0~5分)，总分0~100 分，得分与髋关节功能呈正相关。(2)比较两组 训练前后日常生活活动能力和平衡能力评分。于 训练前、训练 6 个月后采用日常生活能力指数量表 ( ADL)评估日常生活活动能力[6]，包括洗澡、穿衣、 行走、如厕等 10 个项目，满分 100 分，得分与生 活能力呈正相关;采用 Berg 平衡量表(BBS)评估 平衡能力[7]，共包括 14个项目， 各项目均为0~4分， 总分 0~56 分，得分与平衡能力呈正相关。(3)比 较两组训练前后呼吸功能。于训练前、训练 6 个月 后采用吸气肌训练仪测定患者入院第 1 天与术后第14 天的 MIP 水平。(4)比较两组训练期间肺部感 染发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组训练前后髋关节功能评分比较 训练前，两组疼痛、功能、畸形和活动度等 Harris 髋关节功 能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ); 训 练后，两组疼痛、功能、畸形和活动度等 Harris 髋 关节功能评分均高于训练前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组训练前后日常生活活动能力和平衡能力 评分比较 训练前，两组 ADL、BBS 评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;训练后，两组 ADL、BBS 评分均高于训练前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组训练前后呼吸功能比较 入院第 1 天， 两组 MIP 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05 ); 术后第 14 天，两组 MIP 水平均 高于入院 第 1 天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组训练期间肺部感染发生率比较 对照组 出现 8 例肺部感染，发生率为 20.51% ( 8/39 ); 观 察组出现 2 例肺部感染，发生率为 5.13% ( 2/39 ); 观察组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.129.P=0.042 )。

　　3 讨论

　　老年人群伴有不同程度的骨质疏松， 骨量减少， 在碰撞、摔倒等直接或间接暴力后易发生 FNF，如 不能得到及时有效的治疗，可导致股骨头缺血坏 死、肢体功能障碍 [8-9] 。人工髋关节置换术是当前 临床治疗老年FNF的常用术式，可恢复关节功能[10]。 但术后伴有活动受限，日常运动量明显减少，呼吸 肌肌力减退，增加肺部感染发生风险，不利于术后 康复。

　　常规术后肢体功能训练内容较为单一，缺乏针 对性，且多仅提供院内康复训练，难以满足患者的 康复需求 [11]。吸气肌训练是利用吸气肌训练仪作为 训练工具的训练方式，具有训练评估一体化、多种 训练模式等优点，可结合患者恢复情况选取适当的 阻力，通过训练膈肌及肋间肌的耐力，增强呼吸肌 群耐力，提高肺泡携氧量及有效通气量，进而改善 呼吸功能， 降低肺部感染发生风险 [12] ;家庭式平衡 训练具有延续性，能够满足患者出院后的康复训练需求 [12] 。本研究结果显示，训练后，观察组 Harris 髋关节功能评分和 ADL、BBS 评分均高于对照组。 分析原因为家庭式平衡训练为患者制订针对性康复 训练计划， 并在专业人员指导下开展功能康复训练， 不受场地、时间限制，通过简单的下肢动作训练带 动臀部肌肉，改善全身血液循环，促进髋关节功能 恢复。同时通过加强对患者家属的康复教育，提高 其对患者康复相关知识、训练内容的了解，促使其 积极参与到患者的康复训练中，予以协助与监督， 可促进患者出院后居家过程中仍能够开展有效的康 复锻炼，有利于提高康复效果 [13] 。平衡能力差是导 致老年人群摔倒的重要原因，故家庭式平衡训练将 平衡训练作为重点，通过横向行走、八字步行等锻 炼患者视觉与定位能力，进而改善平衡能力，有利 于日常生活活动能力的恢复。本研究结果同时显示， 观察组术后第 14 天的 MIP 水平高于对照组，肺部 感染发生率低于对照组。分析原因为家庭式平衡训 练联合吸气肌训练可互相补充，一方面吸气肌训练 可改善肺功能，提高平衡训练的耐受性;另一方面 平衡训练可改善血液循环，利于肺功能的恢复，二 者形成良性循环，从而提高 MIP 水平。

　　综上所述，家庭式平衡训练联合吸气肌训练应 用于老年 FNF 患者可提高髋关节功能评分、ADL 评分、 BBS评分和 MIP水平， 降低肺部感染发生率， 效果优于单纯吸气肌训练。

　　参考文献

　　[1] 黄纯波，夏先强，赵诗铁 . 术后早期康复锻炼处方对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响 [J]. 贵州医药，2019.43110( 11 )： 1777-1779.
　　[2] 华玲，张建飞，方萍，等 . 髋关节保护器对老年人股骨颈骨折患者术后早期功能训练中跌倒恐惧的影响 [J]. 中国康复， 2020.35 ( 7 )： 366-368.
　　[3] 华玲，王志，许忠梅，等 . 阈值压力负荷吸气肌训练对帕金森病患者呼吸功能的影响 [J]. 中国康复，2021.36 ( 9 )：538-541.
　　[4] 辛蔚，赵绿玉，喻勇，等 . 呼吸肌训练联合悬吊技术对老年脑卒中患者腹部肌肉张力及平衡功能的影响 [J]. 中国康复医 学杂志， 2022.37 ( 3 )： 316-323.
　　[5] 夏振兰，何冰，范梅霞，等 . 中文版牛津髋关节功能量表信效度评价 [J]. 护理学报， 2012.19 ( 5 )： 23-25.
　　[6] 邱纪方 . 护理日常生活活动能力量表的效度分析 [J]. 中华物理医学与康复杂志， 2000.22 ( 4 )： 234.
　　[7] 金冬梅， 燕铁斌， 曾海辉 . Berg平衡量表的效度和信度研究 [J].中国康复医学杂志， 2003.18 ( 1 )： 25-27.
　　[8] 郝龙英，赵玉婷，陶建花 . 营养支持联合快速康复护理对老年股骨颈骨折手术患者 MNA 评分、髋关节功能及并发症的影 响 [J]. 武警后勤学院学报(医学版) ，2021.30 ( 5 )： 69-71.
　　[9] 何巧玲 . 阶段性康复锻炼对股骨颈骨折患者术后生活质量、髋关节功能的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2019.25 ( 36 )：4810-4813.
　　[10] 徐莉，徐甜甜，姚元元，等 . 持续被动活动锻炼结合早期康复护理对老年股骨颈骨折术后预后的影响 [J]. 国际老年医学 杂志， 2019.40 ( 4 )： 229-231.
　　[11] 翟牧，冯谊，马晓燕 . 老年股骨颈骨折髋关节置换术患者围手术期功能康复中吸气肌训练的应用价值 [J]. 山西医药杂志， 2021.50(2 )： 780-782.
　　[12] 李静 . 家庭式平衡锻炼在老年股骨颈骨折手术患者中的应用效果分析 [J]. 现代诊断与治疗，2021.32(6 )： 973-974.
　　[13] 徐艳芳 . 老年股骨颈骨折术后患者进行家庭式平衡训练的康复效果 [J]. 中华现代护理杂志，2017.23(13)：1797-1800.
 
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