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【摘要】目的 探讨股骨粗隆间骨折术后患者应用活血化瘀方治疗的效果， 分析其对患者关节功能及血清骨碱性磷酸酶( BALP )、 骨钙素( BGP ) 、Ⅰ型胶原羧基端肽 β 特殊序列(β-CTX ) 、Ⅰ型前胶原氨基端前肽( P Ⅰ NP )水平的影响。 方法 以随机数字表法将 2016 年 9 月至 2022 年 4 月东台市弶港镇医院收治的 50 例股骨粗隆间骨折患者分为对照组 [ 实施股骨近端防旋髓内钉( PFNA ) 内固定治 疗， 25 例 ] 和观察组( PFNA 术后联合活血化瘀方治疗 1 周， 25 例) ，两组患者术后均定期随访 3 个月。比较两组患者术后 1 周的髋关 节功能优良率，临床指标，术前和术后 1 周血清骨代谢指标水平，术前和术后 3 个月足背动脉血流峰时度、血流量、管径水平，以及术 后 3 个月内并发症发生情况。结果 与对照组比，术后 1 周观察组患者髋关节功能总优良率升高，离床活动时间、骨折愈合时间、患肢 肿胀消退时间均缩短; 与术前比， 术后 1 周两组患者血清 BALP 、BGP 水平均升高， 观察组高于对照组; 血清 β-CTX 、P Ⅰ NP 水平均降 低，观察组低于对照组;术后 3 个月两组患者足背动脉血流峰时度、血流量、管径均升高，且观察组高于对照组;观察组患者术后 3 个 月内的并发症总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 股骨粗隆间骨折术后患者应用活血化瘀方治疗可缩短患者症状的消失时间，促 进骨折恢复，改善关节功能，提高髋关节功能优良率，调节骨代谢水平，改善下肢血流情况，减少术后并发症的发生。
股骨粗隆间骨折通常是由于间接外力作用所导致，虽 然粗隆部位的血运丰富，有利于骨折的快速愈合，但老年 人的身体机能逐渐衰退，骨折后需保持较长时间的卧床休 息，不利于患者关节功能和生活质量的改善。股骨近端防 旋髓内钉(PFNA)内固定治疗可通过手术的方式对骨折 部位进行复位固定，促进关节功能恢复，但手术属于有创 的治疗方式，术后创口感染、下肢静脉血栓等并发症的发 生率较高 [1] 。中医认为，骨折属于跌打损伤，主要是因为 内含瘀血不散，血不活则瘀不能去，不去则折不能续，应 以调理气血、活血化瘀为主要治疗原则。活血化瘀方主 要由川芎、红花、桃仁等多种中药成分组成，具有强筋健 骨、活血化瘀之功效 [2] 。本研究旨在探讨应用活血化瘀方 治疗股骨粗隆间骨折术后患者的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将 2016 年 9 月至 2022 年 4 月东台市弶港镇医院收治的 50 例股骨粗隆间骨折患 者分为两组，各 25 例。对照组患者中男性 10 例，女性15 例;病程 1~3 d，平均( 1.44±0.23 )d;年龄 47~80 岁， 平均(67.81±5.28)岁;骨折原因：跌倒损伤 12 例，高 空坠伤 7 例，车祸受伤 4 例，其他 2 例。观察组患者中男 性 11 例，女性 14 例;病程 1~4 d，平均( 1.41±0.22 )d; 年龄 46~82 岁，平均(67.77±5.22)岁;骨折原因：跌倒 损伤 11 例，高空坠伤 6 例，车祸受伤 4 例，其他 4 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 组间具有可比性。纳入标准：符合西医《髋骨骨折诊治临 床指南》 [3] 和中医《中医骨伤科常见病诊疗指南》 [4] 中的 相关诊断标准者，以髋部刺痛、肿痛肿胀为主证;以身倦 乏力、萎黄、面色淡白为次证;耐受手术且无手术禁忌 证者等。排除标准：患有对关节功能产生影响的其他疾病 者;合并有开放性骨折或其他骨折者;重要器官(心、肾 等)损伤者等。患者及家属均签署知情同意书，且东台市 弶港镇医院医学伦理委员会已批准本研究。
1.2 手术与治疗方法 对照组患者实施 PFNA 内固定治 疗，患者实施麻醉后取仰卧位，把双足置于安装垫有软垫 的足架上，将对抗牵引柱放于会阴部，保证患者的骨盆 处于水平位置，将患肢和躯干进行内收，将患者的健侧 下肢进行屈曲和外展。随后开始实施牵引复位骨折治疗， 借助于“C”型臂下视野观察患者的骨折复位情况，确保 良好后，进行常规消毒铺巾处理，作长约 5 cm 的手术切 口，需与皮肤斜行，且以股骨大转子尖的近端为起点，随 后向近侧与后侧进行延伸，对皮下、阔筋膜张肌等进行切 开操作，将导针旋入股骨大转子外侧，借助于“C”型臂 下的视野对股骨髓腔内的针位进行观察和确定，空心钻扩髓，推入髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器引 导下钻入螺纹导针，调整前倾角;满意后，测深、钻孔、 锤入螺旋刀片;远端锁入锁钉，锁紧刀片，安置尾帽;常 规切口冲洗缝合，放置引流管，手术完成后，接受抗生素 常规抗感染治疗。观察组患者术后联合活血化瘀方治疗， 组方：田七、没药各 15 g，桃仁、蒲公英、乳香、金银花、土鳖虫、川芎、红花各 10 g，紫花地丁 3 g ;温水煎 至 300 mL 为 1 剂，150 mL/ 次，2 次 /d，连续治疗 7 d。两 组患者术后均定期随访 3 个月。
1.3 观察指标 ①于术后 1 周评估两组的髋关节功能， Harris 髋关节功能评分量表 [5] ，总分 100 分，得分在 90 分及以上者评为优;得分在 81~89 之间者评为良;得分在 71~80 之间者评为可;得分在 70 分及以下者评为差，总 优良率 =(优例数+ 良例数)/ 总例数 ×100%。②记录两组 患肢肿胀消退时间、骨折愈合时间、离床活动时间。③ 采集两组患者术前和术后 1 周 5 mL 的空腹静脉血，离 心取血清(转速和时间分别为 3 000 r/min、15 min)，采用 全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司，型号： CS- 1200 型)检测血清骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素 ( BGP)、Ⅰ型胶原羧基端肽 β 特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型 前胶原氨基端前肽( P Ⅰ NP)水平。④分别于术前和术后 3 个月采用彩色多普勒超声测量两组患者足背动脉血流峰 时度、血流量、管径。⑤记录两组患者术后 3 个月内下肢 静脉血栓、尿路感染、肺部感染等并发症的发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料均符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，采用 t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者髋关节功能总优良率比较 相较于对照组， 观察组的髋关节功能总优良率上升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者临床指标比较 相较于对照组，观察组患 者患肢肿胀消退时间、骨折愈合、离床活动时间均缩短， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者血清骨代谢指标比较 与术前比，术后 1 周两组患者血清 BALP、BGP 水平均升高，观察组高于对照组;血清 β-CTX、P Ⅰ NP 水平均降低，观察组低于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者足背动脉情况比较 与术前比，术后 3 个 月两组患者足背动脉血流峰时度、血流量、管径均升高， 观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 4.
2.5 两组患者术后并发症发生情况比较 术后 3 个月内 对照组患者发生下肢静脉血栓 6 例、尿路感染 1 例、肺 部感染 1 例;观察组患者发生下肢静脉血栓 1 例、尿路感 染 1 例，观察组患者并发症总发生率为 8.00% ( 2/25)， 低 于对照组的 32.00 ( 8/25)，差异有统计学意义(χ2 = 4.500. P<0.05 )。
3 讨论
股骨粗隆间指股骨大粗隆和小粗隆之间，此处均为松 质，且所受的局部剪切应力较大，故易出现骨折，骨折术 后康复不良会影响患者关节功能，对患者日常生活能力和 生活质量造成严重威胁。PFNA 内固定治疗过手术复位的 方式可帮助患者关节功能的恢复，具有一定的临床效果， 但可能出现骨折塌陷、内置物松动等风险 [6]。
中医学理论中将股骨粗隆间骨折归属于“骨断筋伤”“骨折病”等范畴， 发生骨折后会造成患者气虚血瘀、 气血耗伤，致使其脏腑不和 [7] 。活血化瘀方中的田七具有 消肿止痛、散瘀止血之功效;没药、红花、乳香、桃仁、 川芎均具有活血祛瘀、消肿止痛之功效;蒲公英、金银花 可清热解毒;土鳖虫具有强筋健骨、活血化瘀之功效;紫 花地丁具有清热解毒之功效，诸药合用共奏活血化瘀、消 肿止痛、强筋健骨之功效 [8] 。本研究中，观察组患者患肢 肿胀消退时间、骨折愈合时间、离床活动时间均缩短，表 明股骨粗隆间骨折术后患者应用活血化瘀方治疗可有效缩 短患者症状的消失时间，促进骨折快速恢复，改善下肢血 流情况。
活血化瘀方有活血祛瘀、行气止痛功效，可增加足背 动脉血流量，改善血流微循环，促进患者骨折愈合 [9] 。本 研究中，术后 3 个月观察组患者足背动脉血流峰时度、血 流量、管径均高于对照组，表明股骨粗隆间骨折术后患者 应用活血化瘀方治疗，可改善患者下肢血流情况，促进病 情恢复。
在股骨粗隆间骨折患者骨折的愈合过程中，骨代谢指 标显著活跃，大量的成骨细胞被激活，BALP 和 BGP 主 要参与成骨细胞的分泌和合成;β-CTX、P Ⅰ NP 反映破 骨细胞和骨吸收的活性，其水平高表达能够导致骨折愈合 延迟或不愈合 [10]。现代药理学表明， 川芎中的川芎嗪成分 可对成骨细胞的活性产生促进作用，促进骨代谢的加快， 有利于骨代谢指标的改善;红花可促进机体产生大量的骨 细胞蛋白质，有利于关节功能的恢复，提高髋关节功能优 良率 [11]。骨折患者受手术和麻醉的影响， 有不同程度的气 管壁损伤，影响呼吸道的防卫机制，增加肺部感染风险，活血化瘀方能够有效纠正凝血系统紊乱状态，改善患者血 液流动特性，防止深静脉血栓的发生。本研究中，相较于 对照组，术后 1 周观察组患者髋关节功能总优良率及血清 BALP、BGP 水平均升高;血清 β-CTX、P Ⅰ NP 水平及并 发症总发生率均降低，表明股骨粗隆间骨折术后患者应用 活血化瘀方治疗可有效改善患者的关节功能，提高髋关节 功能优良率，调节骨代谢水平，安全性较高。
综上，应用活血化瘀方治疗股骨粗隆间骨折术后患者 可缩短其症状的消失时间， 促进骨折恢复， 改善关节功能， 提高髋关节功能优良率，调节骨代谢水平，改善下肢血流 情况，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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