个体化疼痛护理在下肢动脉硬化闭塞症术后患者中的 应用效果论文

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　　【摘要】 目的：探讨个体化疼痛护理在下肢动脉硬化闭塞症术后患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 3 月至 2021 年 8 月该院收 治的 80 例下肢动脉硬化闭塞症术后患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。两组均接受介入治疗，对照组术 后接受常规疼痛护理，观察组术后接受个体化疼痛护理，比较两组术后康复指标(术后首次下床时间、每日睡眠时间、住院时间)水平、 护理前后血清氧化应激指标 [ 髓过氧化物酶(MPO) 、丙二醛(MDA) ] 水平、焦虑自评量表(SAS)评分、数字等级评定量表(NRS)评 分及护理满意度。结果： 观察组术后首次下床时间早于对照组，住院时间短于对照组，每日睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义 ( P<0.05) ;护理后，观察组血清 MDA、MPO 水平和 SAS、NRS 评分均低于对照组，出院时护理满意度高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。 结论： 个体化疼痛护理用于下肢动脉硬化闭塞症术后患者可减轻疼痛，加快患者术后恢复，改善其睡眠质量，减轻焦虑情绪 和应激反应程度，提高护理满意度，效果优于常规疼痛护理。

　　【Abstract 】 Objective: To explore application effects of individualized pain nursing in postoperative patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans who were admitted to the hospital from March 2019 to August 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. Both groups received interventional therapy. The control group received routine pain nursing after the surgery, while the observation group received individualized pain nursing. The postoperative rehabilitation index levels (first get-of-bed time, hospitalization time, average daily sleep time), the serum oxidative stress index levels [myeloperoxidase (MPO), malondialdehyde (MDA)] before and after the nursing, the self-rating anxiety scale (SAS) score, the numerical rating scale (NRS) score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The first get-of-bed time in the observation group was earlier than that in the control group; the hospitalization time was shorter than that in the control group; the average daily sleep time was longer than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the levels of serum MDA and MPO , and the SAS and NRS scores in the observation group were lower than those in the control group; the satisfaction at discharge was higher than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The individualized pain nursing for the postoperative patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans can reduce the pain, accelerate the postoperative recovery, improve the sleep quality, reduce the anxiety and stress response, and improve the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to the routine pain nursing.

　　【Keywords】 Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Interventional surgery; Individualized pain nursing; Stress response

　　下肢动脉硬化闭塞症多因动脉粥样硬化导致，病理表现为下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄闭塞，患肢供血不足， 出现小腿酸胀、麻木、疼痛等症状[1]。目前，血管腔内球囊扩张及支架植入等介入手术已成为治疗该病的主要手段， 但术后存在因手术创伤、缺血再灌注等因素引起的患肢疼痛，影响患者术后康复 [2] 。常规疼痛护理缺乏针对性，容易出现对轻度疼痛患者过度用药及对重度疼痛患者镇痛不足的问题。个体化疼痛护理通过对患者术后疼痛程度进行评估， 提供针对性的疼痛护理， 可提高护理效率，促进患者康复 [3]。本文探讨个体化疼痛护理在下肢动脉硬化闭塞症术后患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 8 月本院收治的 80 例下肢动脉硬化闭塞症术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《动脉硬化闭塞症 诊断及疗效标准(2016 年修订稿) 》[4] 中相关诊断 标准;经 CT 血管成像确诊;近 3 年无重大手术史。 排除标准：伴有恶性肿瘤;存在肝、肾功能不全; 痉挛性血管狭窄;有严重出血倾向或凝血功能障碍; 伴有严重感染。患者均知情本研究内容并签署知情 同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准 文号：20190124) 。将患者按随机数字表法分为对 照组和观察组各 40 例。 对照组男 23 例， 女 17 例; 病程 3~7 年，平均( 5.56 ±0.21 )年;年龄42~83 岁， 平均(59.26± 12.43 )岁;基础疾病：高血压 22 例， 高脂血症 13 例，糖尿病 10 例;靶血管病变长度 10~17 cm， 平均(14.20 ± 1.52 )cm。观察组男26例， 女 14 例; 病程 3~8 年， 平均( 5.47 ±0.15 )年;年 龄 43~82 岁， 平均( 55.71 ± 11.35 )岁;基础疾病： 高血压 20 例，高脂血症 14 例，糖尿病 11例; 靶 血管病变长度 11~19 cm， 平均(14.58 ± 1.39 ) cm。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )， 有可比性。

　　1.2 方法 两组患者均接受介入治疗，根据患者 血管闭塞范围、程度，选择合适规格的球囊经股动 脉置入靶血管，行球囊扩张术。术后制动 24 h，行 常规抗感染和抗凝(低分子肝素)处理。

　　对照组术后接受常规疼痛护理，遵医嘱予以口 服非甾体抗炎药或局部神经阻滞镇痛，并予以更换 体位、下肢按摩等护理。

　　观察组术后采用个体化疼痛护理，主要内容如 下：(1)疼痛评估， 应用数字等级评定量表(NRS) 评估患者疼痛程度， 0 级表示无痛， 10 级表示剧痛， 将疼痛程度分为轻度(1~3 级) 、中度(4~6 级) 与重度(7~10 级)3 个级别。(2) 健康教育，为 患者讲解术后疼痛的诱发因素及镇痛方法，告知适 度使用镇痛药物不会引发成瘾性，提醒其遵医嘱用 药，并配合护理操作。(3)分级镇痛，针对轻度 疼痛患者，可予以非药物疗法镇痛，指导患者通过 听音乐、深呼吸、冥想等方法转移注意力;中度疼 痛者可使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药镇痛; 重度疼痛者可使用坐骨神经阻滞镇痛或静脉自控镇 痛泵镇痛。(4)基础护理，为患者提供多样化饮 食方案，补充优质蛋白、维生素，禁食辛辣、油腻 食物，晚上可使用有镇静安眠作用的精油香熏，帮助患者入睡。(5)心理干预，术后对患者进行心 理疏导，告知手术成功，疼痛属于正常现象，可逐 渐消失，缓解患者焦虑、紧张情绪，可让患者家属 多陪患者聊天，转移其对疼痛的注意力。两组均持 续干预至出院。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术后康复指标，包 括术后首次下床时间、每日睡眠时间(术后观察 7 d 取均值)及住院时间。(2)比较两组护理前后血 清氧化应激指标水平。分别于护理前、护理 7 d 后， 取患者空腹肘静脉血 4 mL，离心(离心半径 8 cm， 速度 3000 r/min，时间 15 min)取血清，采用硫代 巴比妥酸比色法检测髓过氧化物酶(MPO)水平， 化学比色法检测丙二醛(MDA) 水平。(3) 比较 两组护理前、护理 7 d 后焦虑和疼痛程度。采用焦 虑自评量表(SAS)评估焦虑程度， 总分 80 分， >50 分为存在焦虑， 分数越高表示患者焦虑情绪越严重。 采用 NRS评分评估疼痛程度， 评估方法见 1.2.(4) 比较两组出院时护理满意度。采用本院自拟量表评 估，总分 100 分，分为非常满意(≥ 90 分) 、满 意(70~89 分)、基本满意(60~69 分)、不满意 (≤ 60 分) 4 个等级。 满意度 =(非常满意 + 满意 + 基本满意)例数 / 总例数。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后康复指标水平比较 观察组术后首 次下床时间早于对照组，住院时间短于对照组， 每日睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组 护理前后血 清氧化应激指标水平 比 较 护理前，两组血清 MDA、MPO 水平比较，差 异均无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组血清 MDA、MPO 水平均较护理前降低，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组护理前后焦虑和疼痛程度比较 护理前， 两组 SAS、NRS 评分比较， 差异均无统计学意义 ( P>0.05); 护理后，两组 SAS、NRS 评分均较护 理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 出院时，观察组护理 满意度为 92.50%(37/40)， 高于对照组的 75.00% (30/40) ，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　下肢动脉硬化闭塞症属于非外伤性致残率较高 的疾病，严重时不仅影响患者正常生活和工作，还 会导致肢体感染、坏疽，甚至截肢 [5] 。球囊扩张术 是治疗膝下动脉狭窄的常用术式，但该术对血管刺 激较大，容易引发血管痉挛、局部血肿等并发症， 术后疼痛较严重 [6]。常规疼痛护理以短期镇痛为主， 不具备针对性、精确性、科学性和高效性，综合效 果不尽如人意。

　　个体化疼痛护理通过多环节、全方位的疼痛护 理措施，能够缓解患者术后疼痛，减轻焦虑情绪， 提高护理满意度 [7-8] 。本研究结果显示，观察组术后首次下床时间早于对照组， 住院时间短于对照组， 每日睡眠时间长于对照组，护理后 SAS、NRS 评分 低于对照组，出院时满意度高于对照组。分析原因 为个性化疼痛护理首先对患者疼痛程度进行分级， 对于轻度疼痛患者使用非药物镇痛，采用深呼吸、 听音乐等方式转移其注意力;对于中、重度疼痛患 者给予不同的镇痛药物，可避免药物滥用，有利于 改善不同疼痛程度患者的病情 [9-10]。此外， 饮食干预、 睡眠干预、心理护理等方法可缓解患者焦虑情绪，提 高患者睡眠质量， 促进神经修复， 减轻患者疼痛感受， 使患者能更快地下床行走，缩短住院时间 [11-12]。

　　介入手术属于创伤性刺激，可导致患者氧化应 激指标水平升高。血清 MDA 水平升高可引发细胞 膜损伤，影响线粒体呼吸链复合物及关键酶活性; MPO 能够形成氧自由基，加重氧化应激损伤 [13-14]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组血清 MDA、MPO 水平低于对照组，这是因为个体化疼痛护理 可减轻患者疼痛，减少血管损伤及手术部位血栓形成，减轻局部炎症反应，从而减轻 MDA、MPO 等物质造成的细胞损害，有利于受损的血管修复 。

　　综上所述，个体化疼痛护理用于下肢动脉硬化闭塞症术后患者可减轻疼痛，加快患者术后恢复，改善其睡眠质量，减轻焦虑情绪和应激反应程度，提高护理满意度，效果优于常规疼痛护理。

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