七氟醚联合舒芬太尼在成人麻醉诱导中的应用效果论文

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 　　【摘要】 目的：观察七氟醚联合舒芬太尼在成人麻醉诱导中的应用效果。方法： 选取 2018 年 8 月至 2019 年 8 月该院收治的 100 例 行气管插管全身麻醉手术患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各 50 例。对照组给予舒芬太尼麻醉诱导，观 察组给予七氟醚联合舒芬太尼麻醉诱导， 比较两组麻醉效果(包括意识消失时间、符合气管插管条件时间、术后拔管时间)、不同时间 [ 麻 醉诱导前(T0 )、插管时(T1 )、插管后 1 min(T2 )、插管后 5 min(T3 ) ] 血流动力学指标 [ 平均动脉压(MAP) 、心率 ] 水平和术后躁 动情况 [Riker 镇静 - 躁动量表(SAS) ] 评分。 结果： 观察组意识消失时间、符合气管插管条件时间、术后拔管时间均短于对照组， 差异有 统计学意义(P<0.05) ;T0 时， 两组 MAP、心率水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;T1~T2 时， 两组 MAP 水平均高于 T0.但观察 组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);T3 时， 对照组 MAP 水平高于 T0 时， 且高于观察组， 差异有统计学意义(P<0.05);T1~T3 时， 观察组心率水平与 T0 时比较，差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T3 时，对照组心率水平均高于 T0 时，且高于观察组，差异有统计学意 义(P<0.05) ;手术结束时及术后 5、10 min，观察组 SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 七氟醚联合舒芬太 尼应用于成人麻醉诱导可缩短意识消失时间、符合气管插管条件时间和术后拔管时间，改善血流动力学指标水平，降低术后 SAS 评分，效 果优于单纯舒芬太尼麻醉诱导。

　　【关键词】 七氟醚,舒芬太尼,麻醉诱导,血流动力学,躁动评分

　　Application effects of Sevoflurane combined with Sufentanil in adult anesthesia induction

　　ZHANG Hu, LYU Zhifeng, ZHU Jianpo*, REN Xuejun

　　(Department of Anesthesiology of the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Sevoflurane combined with Sufentanil in adult anesthesia induction. Methods: A prospective study was conducted on 100 patients undergoing general anesthesia with tracheal intubation admitted to the hospital from August 2018 to August 2019. They were divided into observation group and control group by using the random number table method, 50 cases in each. The control group was given Sufentanil anesthesia induction, while the observation group was given Sevoflurane combined with Sufentanil anesthesia induction. The anesthetic effects (including the time of loss of consciousness, the time of meeting the conditions of tracheal intubation, the time of extubation after the surgery), the levels of hemodynamic indexes [mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR)] at different time [before anesthesia induction (T0), at intubation (T1), 1 min after intubation (T2), 5 min after intubation (T3)], and the postoperative agitation score [Riker sedation-agitation scale (SAS)] were compared between the two groups. Results: The time of consciousness disappearance, the time of meeting the conditions of tracheal intubation and the time of extubation in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T0 , there were no significant differences in the MAP and HR levels between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the HR level between T1-T3 and T0 in the observation group (P>0.05). At T1-T3. the HR levels of the control group were higher than those at T0. and higher than those of the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T1-T2. the MAP levels of the two groups were higher than those at To, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T3. the MAP level of the control group was higher than that at T0. and higher than that of the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, at the end of the surgery and 5 and 10 min after the surgery, the SAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Sevoflurane combined with Sufentanil in adult anesthesia induction can shorten the time of loss of consciousness, the time of meeting the conditions of tracheal intubation and the time of extubation after the surgery, improve the levels of hemodynamic indexes and reduce the postoperative SAS score. Moreover, it is superior to single Sufentanil anesthesia induction.

　　【Keywords】 Sevoflurane; Sufentanil; Anesthesia induction; Hemodynamics; Agitation score

　　全身麻醉患者诱导期气管插管易造成暂时伤害性刺激，可增加反射性交感神经冲动，加快患者心 率，促使血压升高 [1] 。选择合理的麻醉诱导药物可 有效降低应激反应，达到气管安全插管的效果。以 往临床常采用舒芬太尼进行麻醉诱导，但患者应激 反应较大，术后易发生躁动 [2] 。七氟醚为吸入型全 身麻醉药物，对人体呼吸道造成的刺激较小，且诱导速度较快 [3]。本文观察七氟醚复合舒芬太尼在成 人麻醉诱导中的应用效果。
　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2019 年 8 月 本院收治的 100 例行气管插管全身麻醉手术患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合全身麻醉适应 证;美国麻醉医师协会( ASA)分级 Ⅰ ~ Ⅱ级。排 除标准：气管插管或面罩通气存在困难;合并精 神系统疾病或服用精神类药物;合并心、肾、肝 等重要脏器功能障碍;临床资料不全;治疗依从 性差。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通 过。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各50 例。观察组男 27 例， 女 23 例; 年龄 36~72 岁， 平均(54.78±10.17) 岁; 体质量 47~86 kg， 平均 (67.25±6.18)kg;ASA 分级： Ⅰ级 25 例， Ⅱ级25 例;腹部手术 31 例，脑部手术 7 例，四肢及其 他部位手术 12 例。对照组男 28 例，女 22 例;年 龄 38~75 岁， 平 均(56.34±9.25) 岁; 体 重 46~85 kg， 平均(66.31±6.21) kg;ASA 分级： Ⅰ级 26 例，Ⅱ级 24 例;腹部手术 32 例，脑部手术 5 例， 四肢及其他部位手术 13 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 所有患者术前均禁食、禁饮 8 h， 待患 者进入手术室后，常规监测其生命体征各项指标 变化，建立上肢静脉通路，麻醉诱导前给予咪达 唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准 字 H20067040.2 mL ∶ 2 mg) 镇静，注射剂量为 0.02 mg/kg。

　　在此基础上，对照组给予枸橼酸舒芬太尼 注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171.1 mL ∶ 50 μg) 麻醉诱导，注射剂量 为 0.5 μg/kg。

　　观察组在对照组基础上联合七氟醚麻醉诱导， 上述步骤完成后给予 8% 吸入用七氟烷(上海恒瑞 医药有限公司， 国药准字 H20070172.120 mL) 诱 导麻醉及氧气吸入，吸入方法为肺活量法，并将速 度调整为 8 L/min。

　　待患者均因麻醉作用入睡后，注射苯磺顺阿 曲库铵注射液(江苏恒瑞医药有限公司，国药准 字 H20183042. 5 mL：10 mg)， 注射剂量调整为 0.15 mg/kg，脑电图监测值达 50.待上述状态维持 5 s 后， 行气管插管。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉效果，包括意 识消失时间、符合气管插管条件时间、术后拔管时 间。(2)比较两组不同时间血流动力学指标水平， 记录麻醉诱导前(T0 )、插管时(T1 ) 、插管后1 min(T2 )、插管后5 min(T3 )的平均动脉压(MAP) 及心率。(3)比较两组术后躁动评分。采用 Riker 镇静 - 躁动量表(SAS)评估患者手术结束时及术 后5、10 min躁动情况， 总分 1~7分。1分：不能唤醒， 无法交流或服从指令;2 分：非常镇静，不能交流 或服从指令， 刺激其身体有轻微反应;3 分：镇静， 可简单服从指令;4 分：安静合作，容易唤醒，可 服从指令;5 分：躁动或焦虑，经语言提示或劝阻 可保持安静;6 分：非常躁动，烦躁不安，需反复 语言劝阻或保护性束缚;7 分：危险性躁动，存在 挣扎、拔导管及攻击医护人员等行为。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组麻醉效果比较 观察组意识消失时间、 符合气管插管条件时间、术后拔管时间均短于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组不同时间血流动力学指标水平比较 T0 时，两组 MAP、 心率水平比较，差异均无统计学 意 义(P>0.05); T1~T2 时，两组 MAP 水平均高 于 T0 ，但观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;T3 时，对照组 MAP 水平高于 T0 时， 且高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05); T1~T3 时，观察组心率水平与 T0 时比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); T1~T3 时，对照组心率水 平均高于 T0 时，且高于观察组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组术后躁动评分比较 手术结束时及术后5、10 min，观察组 SAS 评分均低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.
　　3 讨论

　　全身麻醉诱导期行气管插管具有强伤害性及刺 激性，患者多以心率加快、血压上升、血中儿茶酚 胺浓度上升为主要表现 [4-5] 。故选择合理的麻醉诱 导药物及方式至关重要。

　　本研究结果显示，观察组意识消失时间、符合 气管插管条件时间、术后拔管时间均短于对照组。

　　分析原因在于七氟醚是一种吸入性麻醉药，对机体 刺激小，易调节麻醉深度，且对非去极化肌松药有 强化作用，联合舒芬太尼麻醉诱导时更易获得满意 的肌松效果，为术者创造良好的插管条件，促进患 者顺利完成插管，从而缩短意识消失时间、符合气 管插管条件时间及术后拔管时间 [6-7]。

　　本研究结果同时显示， T1~T3 时， 观察组 MAP、 心率水平均低于对照组。分析原因在于七氟醚的温 和性较好，具有诱导时间短、对循环抑制程度轻等 优点，且对血压和心率影响较小，可使机体血流 动力学指标水平趋于稳定 [8-9] 。本研究结果还显示， 手术结束时及术后 5、10 min，观察组 SAS 评分均 低于对照组。分析原因在于七氟醚联合舒芬太尼可 有效调节麻醉深度，控制苏醒时间，从而有效减轻 患者苏醒期躁动情况 [10-11]。

　　综上所述，七氟醚联合舒芬太尼应用于成人 麻醉诱导可缩短意识消失时间、符合气管插管条件 时间和术后拔管时间，改善血流动力学指标水平， 降低术后 SAS 评分，效果优于单纯舒芬太尼麻醉 诱导。
　　参考文献

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